b超临床应用注意事项

B超临床应用注意事项 一.临床应用 在临床应用方面，B 超可以清晰地 显示各脏器及周围器官的各种断 面像，由于图像富于实体感，接近于解剖的真实结构，所以应用超声可 以早期明确诊断。例如：眼科诊断非金属异物时，在玻璃体混浊的情况 下，可显示 视网膜及球后病变。对心脏的先天性心脏病、风湿性心脏病、 粘液病的非浸入探测有特异性，可代替大部分心导管检查。它亦可用于 小血管的通断、血流方向、速度的测定可广泛应用。早期发现肝占位性 病变的检出已达到 1 厘米水平。还可清楚地显示胆囊总胆管、肝管、肝 外胆管、胰腺、肾上腺、前列腺等等。B 超检查能检出有否占位性病变， 尤其对积液与囊肿的物理定性和数量、体积等相当准确。对各种管腔内 结石的检出率高出传统的检查法。对产科更解决了过去许多难以检出的 疑难问题。如既能对胎盘定位、羊水测量，又能对单胎多胎、胎儿发育情 况及有否畸形和葡萄胎等作出早期诊断。 (1)胆结 石： B 超对胆囊结石的诊断率高达 90%以上，能发现直径只 有 3mm 的结石。胆管结石因受肠道气体的干 扰，诊断率虽不如胆囊结 石，但可以看到因胆管结石而引起的胆管扩张、管壁增厚等改变。 (2)胆囊炎：胆囊炎症会引起胆囊的大小和囊壁的改变。急性胆囊炎 时 B 超可 见 胆囊增大、囊壁弥漫性增厚；慢性胆囊炎时，胆囊胀大或萎 缩、壁增厚、边缘粗糙。 (3)胆道 肿瘤：胆囊良性肿瘤 B 超图像表现为半圆形或近似圆形的 较光亮的团块，结构均匀；恶性肿瘤的团块形状不规则，密度不均匀，胆 囊壁增厚，凹凸不平；胆管癌的声像图表现为胆管中边缘不规则团块， 肿块上方胆管常扩张、增粗。 (4)胆道蛔虫病：B 超图像显示条状的与胆管平行的蛔虫光带，甚至 可以看到蛔虫的蠕动。 (5)阻塞性黄疸：正常的肝外胆管内径一般小于 6mm，左右肝管的内 径小于 2mm，如 B 超显示大于上述数值即提示胆管有阻塞、阻塞上方 的胆管显示扩张增粗，因此可确定梗阻的部位，有时还可提供阻塞的原 因是什么。 二.肝脏检查 肝脏 B 超就像一个肝脏的“雷达”，B 超检查对肝脏损伤程度及有无 实质性病变等都可起到辅助诊断的作用，B 超显示肝脏各叶的测量数值 的正常范围如下： 1、肝脏 B 超各叶的正常值：右肝最大斜径（肝右下缘至横膈间的肝 区探测右肝静脉长轴）：不超过 12.14cm。 2、肝右叶前后径（肋间切面声像图上测量得到的肝脏前后缘的最大 垂直距离）：不超过 8-10cm。 3、左半肝厚度和长度（剑突下矢状切面腹主动脉前）：厚不超过 5- 6cm，长度不超过 5-9cm。 4、肝尾叶长度和厚不超过 45cm。 三.B 超 应用 B 超、 CT 是影像学检查，只能反 应脏器的形 态、大小及密度改变， 肝 B 超是不能查出乙肝的。虽说 B 超检查不能 查出乙肝，但是 B 超检 查在乙肝特别是慢性乙肝随访中起着重要的作用，B 超检查不但能早期 发现肝癌，而且能够了解乙肝后期肝脏形态及密度的改变，提示肝硬化、 肝癌的可能。当肝有癌症及其他占位时，B 超、CT 能测出肿块与其他肝 组织质地不一的形态及肝脏的大小。如肝硬化时肝脏往往缩小并有小结 节形成，B 超、 CT 能检 出肝的形态缩小。 首先，B 超 检查对脂肪肝敏感性高。B 超可检 出肝脂肪含量达 30% 以上的脂肪肝；肝脂肪含量达 50%以上的脂肪肝，超声 诊断敏感性可达 90%；在非 纤维 化的肝脏中，超声诊断脂肪肝的敏感性达 100%。 其次，B 超 检查费用低廉。与 CT、MRI 等昂 贵的检查相比，后者 诊 断更准确些，但 B 超费 用少，操作方便，且无放射性。所以 B 超现已作 为脂肪肝的首选诊断方法，并广泛应用于人群脂肪肝发病率的流行病学 普查。 通过 B 超可以检查出脂肪在肝脏内的含量，然后就可以很好的 判断是否得了脂肪肝了，如果在 B 超检查下，肝脏内的脂肪量增加，当 其脂肪含量超过肝重量(湿重)的 5%，或在 组织 学上超过 30%的肝实质 时，称之为 脂肪肝。 这 是脂肪肝在医学上的确切定义。严重者，脂肪含量 可以达到肝重的 40%50%。 四.B 超误区 宜宾市第三人民医院 文件编号 YB3Y-ZQ-N2K-001 职责权限管理手册 页 码 B超临床应用 生效日期 由于肝脏 B 超检查结果的报告都是用专业医学用语来描述的，所 以很多患者都在拿到肝脏 B 超检查单时，很有可能对结果的描述产生 错误的看法。 慢性肝炎的胆囊炎不是“炎” 有句成语是“唇齿相依，肝胆 相照” 。肝脏有病，经常波及胆囊。让 B 超看肝炎患者的胆囊十有八九不 太正常，而且肝病越重，胆囊改变越常见，越明显。胆囊增大、壁增厚、 毛糙最常见， 还有的表现出水肿。对于这些表现，B 超报告一般会说“胆 囊炎” 。但是很多肝炎患者把这种表现当成细 菌感染引起的胆囊炎，而 去用抗菌药物治疗。 其实，肝炎患者这种 B 超诊断的胆囊炎临床常无 症状，无梗阻性黄疸的表现，白细胞也不高，属于病毒性非特异性胆囊 炎。一旦肝病好转， 这 种“ 胆囊炎”也会减轻，肝炎患者不要因为检查结 果说“ 胆囊炎 ”而到处乱求医。 别让“弥漫性肝病”吓着 B 超检查肝脏时 最常用的结果会有“弥漫性肝病 ”。一般 这么说是很正常的。但很多肝炎 患者被这句话吓得不轻。他们认为：这肝脏里的病都“弥漫” 了，肯定病 得不轻！ 其实，病毒性肝炎、脂肪肝、肝纤维 化都属于肝脏弥漫性病变， 因为这些病变在整个肝脏的分布是相对一致的；而肝血管瘤、肝囊肿、 肝癌则属于肝脏局部的占位性病变。B 超检查 肝脏的结果是是“弥漫性 肝病” ，意思是指患者肝脏没长肿瘤。 这“弥漫性肝病”并不提示病情的 轻重。只要肝脏整体有基本一致的变化，B 超结果都说是“弥漫性肝病”， 甚至一些年龄较大的中老年人，肝脏内部稍微粗糙一些，B 超检查时光 点反射就会强一些，也会提示有“弥漫性肝病 ”。许多“弥漫性肝病” 的人 其实肝功能正常，不用治疗。因此，肝炎患者不要被“ 弥漫性肝病”吓着， 肝病是否严重，要看包括肝功能等许多指标并结合临床才能确定。 不 要过分看重肝脏大小 肝炎患者在看 B 超检查报告时，非常关心肝脏的 大小，有的患者每次把肝脏的测量都记录下来进行比较。但肝炎患者需 要知道，不同的时间、不同的医生、不同的 测 量部位以及 B 超超声探头 的方向对这些测量都有影响，一般来说相差 12 厘米是常见的，肝炎 患者不要过分看重 B 超提示的肝脏大小。另外，肿大的肝脏逐渐缩小有 时是肝脏炎症好转，但有时则相反。因为肝硬化时，肝脏的体积也缩小。 别把血管瘤、肝囊肿当肝癌 B 超的应用越来越广泛了，越来越多的无 症状的先天性肝囊肿和血管瘤被发现。尤其是肝炎患者，因为经常做 B 超，发现得也最多。 这往往引起肝炎患者的恐慌。因为你们知道，肝炎常 可引起肝癌，所以对肝脏里看到的一点点占位性病变都非常敏感。 如 果是肝囊肿，肝炎患者不必太过害怕，因为囊肿大多是先天性的。肝血 管瘤大多数为海绵状血管瘤，是肝脏最常见的良性肿瘤，可发生于任何 年龄。血管瘤的发展非常缓慢，小血管瘤可无任何症状，大多数是在体 检时被 B 超发现。一般说来小的肝囊肿和血管瘤对人体健康没有多大 影响，患者不必紧张，只有较大的肝囊肿和血管瘤才需要外科手术或介 入治疗。 五.优缺点 B 超 检查 肝脏的优点： 1、B 超检查是超声检查是一种无放射性损伤的 检查，这是和 CT 相比最大的优点，属于无创性检查技术。 2、由于超声 的探头能够随意放置，因此能取得多种方位的断面图像，并能根据声像 图特点对病灶进行定位和测量。实时动态显示，可观察肝的血流动力学 情况。 3、超声检查能够立即得到检查结果，还可以反复多次重复观察。 4、B 超 检查 的设备相对 CT 等比较轻便、易操作，对危重患者可行床边 检查。 B 超 检查 肝脏的缺点： 1、声像图表现的是器官和组织的声阻抗差改变， 缺乏特异性，对病变的定性诊断需要综合分析并与其他影像学表现和临 床资料相结合。也就是说，B 超检查肝脏一般不能作为单一确诊某疾病 的证据。 2、声像图显示的是某局部断面，对肝脏和病灶整体的空间位 置和构型很难在一幅图上清晰显示。另外，如果病变过小或声阻抗差不 大，不引起反射，则很难在声像图上显示。 3、B 超检查肝脏结果的准确 性与超声设备的性能以及检查人员的操作技术和经验有很大关系，为操 作人员依赖性技术。这句话的意思就是，B 超检查准不准和做 B 超检查 的医生的操作水平有很大的关系。 六.注意事项 1、心脏超声：应休息片刻后脱鞋平卧于检查床上，解开上衣钮扣，暴露 宜宾市第三人民医院 文件编号 YB3Y-ZQ-N2K-001 职责权限管理手册 页 码 B超临床应用 生效日期 胸部，让医生检查。 2、消化系超声：探测易受消化道气体干扰的深部器官时，需空腹检查或 作严格的肠道准备。如腹腔的肝、胆、胰的探测前 3 日最好禁食牛奶、豆 制品、糖类等易于发酵产气食物，检查前 1 天晚吃清淡饮食，当天需空 腹禁食、禁水。 B 超室 病人如同时要作胃 肠、胆道 X 线造影及胃镜检 查时，超声波检查应在 X 线造影前进行，或在上述造影 3 天后进行。 3、妇科检查：如检查盆腔的子宫及其附件、膀胱、等脏器时，检查前需保 留膀胱尿液，可在检查前 2 小时饮开水 1000 毫升左右，检查前 24 小 时不要小便。 4、孕期检查：怀孕期间应注意不要滥查 B 超，可能致胎儿畸形。医院在 收取这些费用后，有责任、有义务告诉孕妇及家人，待产小孩除了卫生 部要求必须检出的畸形之外，到底还存在哪些缺陷。对这些缺陷，若医 院没有检查出，或者没有履行告知义务，医院就是失职，就应该承担一 定的责任。要是在做完 B 超的前提之下，使孩子出生后医院才告诉耳朵 等部位有缺陷，则对生育者来说是一种极大的伤害。 5、眼：检查时将被检眼闭合，非受检眼平视天花板，下颌微微上翘，使瞳 孔位于中心位置。检查中不要揉眼，以免检查用的油性液体流入眼内， 损伤眼睛。 七.B 超特点 优点 第一、超声的扫查可以连贯地、动态地观察脏器的运动和 功能；可以追踪病变、显示立体变化，而不受其成像分层的限制。超声检 查已被公认为胆道系统疾病首选的检查方法。 第二、B 超对实质性器 官(肝、胰、脾、肾等) 以外的脏器，还能结合多普勒技术监测血液流量、 方向，从而辨别脏器的受损性质与程度。例如医生通过心脏彩超，可直 观地看到心脏内的各种结构及是否有异常。 第三、超声设备易于移动， 没有创伤， 对于行动不便的患者可在床边进行诊断。 第四、价格低廉。 超声检查的费用一般为 35150 元/次，是 CT 检查的 1/10，核磁共振的 1/30。这对于大多数工薪阶层来说，是比较能够承受的。 “B 超”也因此经