2011年护理质量监控总结

2011 年护理部护理质量监控总结 2011 年，在分管院长及护理部主任领导下，在护理质量管理委 员会成员的共同努力下，较好的完成年初制定的护理质量监控计划， 现总结如下： 一、各项护理指标达到二级医院的指标 护理部通过每月一次重点抽查与每季度一次全面护理质量检查， 护士长一周二次护理管理查房、晨会和每日一次护士长夜查房的方 法来监控全院的护理质量。全年各项护理质量全部达标。 1、病房管理平均 96.58 分，合格率 100%。 2、分级护理查一级护理 24 人，二级护理 12 人，平均 94.75 分，合 格率 100%。 3、重点科室质量平均 98.75 分，合格率 100%。 4、急救物品平均分 98.41 分，完好率 100%。 5、护理病历共抽查 60 份，其中一级护理病历 42 份，二级护理病历 18 份，平均分 95.66 分。 6、消毒灭菌平均分 97.46 分，合格率 100%。 7、安全管理平均分 98.32 分，合格率 100%。 8、三基理论考试平均分 89.74 分，合格率 97%。护理操作考试平均 分 92.59 分，合格率 97.91%。 9、严重护理差错发生率为 0。 10、护理事故发生率为 0。 2 11、病房褥疮发生率为 0。 二、监控实施结果 （一）实行二级护理质控管理 1、各科护士长每日参加晨会及病房的床头交接班，每周进行两次 管理查房，每周进行护理业务查房两次（其中一次为参加科室主任 疾病查房，另一次为带领护士进行查房。）科室护理监控小组每周 对本科室护理质量进行自查 2 项。 2、护理部全年进行管理查房 48 次，护理部对各项管理查房发现的 问题于下月初以反馈单的形式下发给各科室，并对存在的问题提出 整改措施。 （二）定时检查与不定时检查相结合 1、定期检查：完成情况：病房管理 6 次，重点环节质量 6 次，分 级护理质量 6 次，重点科室管理 12 次，急救物品 6 次，安全管理 7 次，护理文件书写 6 次，消毒隔离与无菌技术 6 次。 2、不定期检查： 每日不定时的护士长夜查房，共 153 次。 护理部不定期的护理管理查房 48 次，护士长每周不定期进行两 次管理查房，全年共 104 次。 （三）深入开展护理质量持续改进 1、每季度组织召开护理质量管理委员会会议，分析讨论护理质量 存在的问题，对各科室上报的不良事件进行分析讨论，互相借鉴， 减少同类缺陷的发生，并提出整改措施。 3 2、完善护理管理体系，护理部今年新增护理部干事一名，协助护 理部主任处理日常工作，同时专人负责全院护士的在职教育及实习 生的管理，有效地提高了护理管理水平；加强对护士长进行护理质 量持续改进相关理论知识的学习。 3、每季每科进行 1 项护理缺陷持续改进，采用鱼骨图原因分析， 设定改进目标，提出改进措施，并跟踪评价改进效果。 4、护理部每月对全院护理质量检查情况进行总结，写一份护理质 量分析与持续改进报告及护理质量检查小结，对突出的问题，提出 切实可行的整改措施。 5、护理部每月下科室督促落实科室整改情况，并跟踪评价效果。 （四）完成全院性护理业务查房 4 次，提升护理人员专科护理水平。 （五）及时跟踪收集各科室的压疮、差错、护理不良事件等报告资 料进行讨论分析，并提出整改措施。 三、存在不足： 1、护理质量缺陷分析，还不够深入。 2、护理质量控制办法比较单一，收效有待进一步提高。 3、护理质量考核标准还不够完善，有待进一步的修订与提高。 护理质量持续改进，是永恒的主