2013年上半年医院感染监测结果分析报告

2013 年上半年医院感染监测结果分析报告 应安徽省医院感染管理办法规定：二级医院类手术切口感染率 0.5，类手术切口抗生素使用率30，住院患者抗生素使用率50， 治疗性使用抗生素前病原学送检率30，我院也已将上述几项纳入医院感染 监测体系，现就今年上半年的监测情况，进行汇报总结，发现问题并提出改进。 一、监测方法：院感办联合信息科、药械科，通过医院信息维护系统，完成资 料的收集。 二、监测项目：类手术切口感染率、类手术切口抗生素使用率、住院患者 抗生素使用率、治疗性使用抗生素前病原学送检率。 三、监测结果及分析： 表一、类手术切口感染率 2013 年本院无菌手术切口感染率统计表 无菌切口(I) 时间 科室 手术病 人数 手术人 次数 优良愈 合(甲) 愈合欠 佳(乙) 切口 化脓 (丙) 无菌切 口感染 率(%) 无菌切口 甲级愈合 率(%) 外科 177 181 95 3 3.06 96.94 骨伤科 187 188 162 100.00 妇产科 214 226 9 1 90.00 第一季度 全院 578 595 266 1 3 1.11 98.52 外科 115 119 47 100.00 骨伤科 127 130 105 4 96.33 妇产科 115 122 8 1 88.89 第二季度 全院 357 371 160 5 96.97 1.1 从上表监测结果可以看出：（1）2013 年第一季度本院无菌手术例数以骨伤 科最高，162 例，切口愈合情况最好，切口乙级、丙级愈合率均为 0，甲级愈合 率达 100；其次为为外科，无菌手术例数共 98 例，3 例丙级愈合，切口感染 率达 3.06，甲级愈合率 96.94，为整个外科系列中无菌切口感染率最高的 科室；妇产科无菌手术例数 9 例，乙级愈合 1 例，无切口感染情况，切口甲级 愈合率 90.全院第一季度无菌手术切口感染率为 1.11，大于 0.5，不符 合规范要求；（2）第二季度全院无菌手术切口感染率为 0，同第一季度相比， 明显好转。 1.2 清洁手术切口感染的原因分析：术前准备不充分如：患者基础疾病未得 到合理控制、术前住院时间、备皮时刻方法等；术中操作不规范、手术时间 过长、未注意给患者保暖等；术后病房管理失严，医务人员未注意手卫生、 换药等技术操作未严格遵守无菌技术原则等。 1.3 改进措施：1、加强无菌手术 、 外科手术部位感染预防与控制措施等 相关知识培训；2、科室加强手卫生督查；3、病区环境卫生学的监测；4、加强 消毒供应中心无菌器械灭菌效果监测等。 表二、类手术切口抗生素使用率 2013 年类手术切口病人抗生素使用率统计表 科室名称 总人数 使用抗生素人数 使用率(%) 妇产科 10 10 100 骨伤科 162 145 89.51 外科 98 98 100 第一季度 总计 270 253 93.7 科室名称 总人数 使用抗生素人数 使用率(%) 妇产科 9 9 100 骨伤科 109 109 100 外科 47 47 100 内二科 1 1 100 第二季度 总计 166 166 100 2.1 从上表监测结果可以看出：妇产科、普外科 2013 年上半年清洁手术病人抗 生素使用率均达 100%，第一季度与第二季度无差别；骨伤科第二季度较第一季 度抗生素的使用率上升 1.49%,；全院综合，第二季度清洁手术切口的抗生素使 用率较第一季度上升 6.3%。无论从各科室及全院观察，清洁手术的抗生素使用 率均大于规定的 30%. 2.2 原因分析：医生方面：如果不使用抗生素预防感染，术后一旦感染，难 以与患者解释，易导致医患矛盾；患者方面：手术对于患者来说是一种心理 打击，术后不使用抗生素的话，患者及家属觉得不保险，术后是一定要消炎治 疗的； 2.3 改进措施：将上述监测结果上报医务科、药械科，请医务科应组织临床医 务人员学习抗生素临床应用指导原则，合理使用抗生素，药械科对于抗生 素的使用情况进行实时督查，共同控制清洁手术抗生素的使用率。 表三、住院患者抗生素使用率 2013 年上半年本院住院患者抗生素使用率统计表 用 药 目 的 时间 名 称 总人 数 预防 比例 治疗 比例 一种以上 两种以上 三种以上 比例 妇产科 372 314 90.75 230 66.47 346 316 247 93.01 康复科 358 27 41.54 31 47.69 65 30 9 18.16 血透科 1 0 0.00 0 0.00 1 1 1 100.00 ICU 18 15 100.00 13 86.67 15 11 3 83.33 儿科 822 30 4.05 739 99.73 741 407 106 90.15 内一科 525 171 54.29 233 73.97 315 196 86 60.00 骨伤科 473 241 81.14 158 53.20 297 182 72 62.79 急诊科 6 0 0.00 0 0.00 3 0 0 50.00 内二科 439 128 36.78 296 85.06 348 253 120 79.27 外科 357 154 44.90 321 93.59 343 276 190 96.08 第一季度 汇总 3371 1080 45.34 2021 60.64 2474 1672 834 73.28 妇产科 271 201 84.81 173 73.00 237 212 153 87.45 康复科 385 29 53.70 22 40.74 54 21 6 14.03 ICU 25 21 91.30 22 95.65 23 10 6 92.00 儿科 898 7 0.85 820 99.88 821 283 109 91.43 内一科 519 156 54.55 236 82.52 286 176 94 55.11 骨伤科 452 263 88.55 185 62.29 297 185 73 65.71 急诊科 6 0 0.00 0 0.00 1 0 0 16.67 内二科 459 71 19.45 336 92.05 365 186 95 79.52 外科 305 107 37.41 271 94.76 286 240 151 93.77 第二季度 汇总 3320 855 47.85 2065 71.21 2370 1313 687 66.19 3.1 从上表监测结果可以看出：2013 年上半年两季度全院住院总人数无明显大 的差异，第二季度全院抗生素的使用率较第一季度下降 7.09，但仍然高于卫 生部要求的住院患者抗生素使用率的上限 50，第二季度与第一季度相比，治 疗用药较预防用药上升快，联合用药较前比率较前下降；使用率两季度明显较 其他科室高的是：外科及儿科。妇产科、康复、内一、急诊、外科第二季度抗 生素使用率较第一季度相比呈下降趋势，ICU、骨伤科、内二科、儿科较前呈上 升趋势。 3.2 改进措施：加强抗生素的合理使用原则、微生物标本的正确采集与送检、 多重耐药菌的预防与控制措施等相关内容的培训，以期提高临床医务人员对于 抗生素、微生物的送检意识及不合理使用抗生素与多重耐药菌发生的关系等的 正确认识。请医务科、药械科加强抗生素的管理，指导抗菌药物的合理应用， 制订合理的奖惩措施。 表四、治疗性使用抗生素前病原学送检率 2013 年治疗性使用抗菌药物病原学送检率统计表 用 药 目 的时间 科室 病人 数 预防 比例 治疗 比例 治疗前 送检数 送检率 妇产科 372 314 90.75 230 66.47 11 4.78 康复科 358 27 41.54 31 47.69 6 19.35 血透科 1 0 0.00 0 0.00 1 0 ICU 18 15 100.00 13 86.67 3 23.08 儿科 822 30 4.05 739 99.73 1 0.14 内一科 525 171 54.46 233 74.20 28 12.02 骨伤科 472 241 81.14 158 53.20 6 3.8 急诊科 6 0 0.00 0 0.00 0 0 内二科 439 128 36.99 296 85.55 25 8.45 外科 357 154 45.16 321 94.13 2 0.62 第一季度 汇总 3370 1080 45.41 2021 60.76 83 4.1 妇产科 238 201 84.81 173 73.00 4 2.31 康复科 797 29 54.72 22 41.51 1 4.55 血透科 0 ICU 24 21 91.30 22 95.65 0 0 儿科 347 7 0.85 820 99.88 1 0.12 内一科 467 156 54.74 236 82.81 56 23.4 骨伤科 387 263 89.15 185 62.71 3 1.6 急诊科 0 0 0 内二科 401 71 19.45 336 92.05 34 10.1 外科 266 107 37.41 271 94.76 2 0.74 第二季度 汇总 2927 855 432.43 2065 642.37 101 4.9 4.1 从上表监测结果可以看出：2013 年第二季度全院治疗性使用抗菌药物前病 原学送检率较第一季度稍有提高，但远小于卫生部要求的下限 30；送检率