2、江苏省中医住院医师规范化培训临床实践技能考核评分表

附件 2 江苏省中医住院医师规范化培训临床实践技能考核评分表 考生姓名 准考证号 培训医院 所在医院 考试科目 考试阶段 第一阶段 第二阶段 第一站：影像学检查判读 第二站：心电图判读 第三站：临床检验报告分析 第一部分得分小计 第一部得分 评分人签名 第四站：病史采集 第五站：体格检查 第六站：临床答辩 第七站：书写病历 第八站：病例分析 第二部分得分小计 第二部得分 评分人签名 第九站：中医基本技能操作 第十站：西医基本技能操作第三部得分 评分人签名 总得分 核分人签名 表 1 病史采集评分表 考生姓名 准考证号 考试科目 考试阶段 第一阶段 第二阶段 评分项目 评分要素 标准分 得 分 检查者自我介绍（姓名、职务或职责） 10 基本 常识 检查者询问患者的姓名、年龄、职业、籍 贯等基本 情况 5 主要症状及时间 10 伴随症状及诱因 10 现 病 史 诊疗经过及目前一般状况 20 既往就诊经过 10 既往治疗用药 5 个人史（强调药物过敏史） 5 既往 及 家族 史 家族史 5 收集资料技巧 10 交流技巧 5 询 问 病 史 用语 技巧 医生态度 5 合 计 100 （注：折合成 20 分后计入第二部分总分） 表 2 体格检查评分表 考生姓名 准考证号 考试科目 考试阶段 第一阶段 第二阶段 评分项目 评分要素 标准分 得分 暖手和听诊器、准备各种检查用具 5 眼：结膜、巩膜、对光反射 3 头、浅表淋巴结：颈部、颌下、锁骨上、腋下淋巴结 5 口腔 2 皮肤：口述皮肤有无黄染、紫绀、皮疹、苍白等 3 颈部：颈强直、甲状腺触诊 3 胸部 （20） 肺(望 诊、触诊) 呼吸运动 4 (叩 诊) 上下左右对比，不要求肺尖和肺下界活动度 叩诊 4 (听 诊) 至少 2 个呼吸周期，包括胸背部听 诊，上下 左右对比 4 心(望 诊、触诊) 心尖搏动 4 (叩 诊、听诊) 5 个瓣膜听诊区均需听诊 4 腹部 （18） (望诊、触诊) 全腹浅和深触诊，肝脾触诊，脾需要侧 位触诊 8 (叩 诊) 包括移 动性浊音，不要求脾区叩诊 5 (听 诊) 肠鸣 音 5 神经系统及四肢 （11） 巴氏征、膝反射 5 下肢水肿(一定检查双侧) 3 系统 检查 足背动脉、挠动脉搏动( 一定检查双侧) 3 根据病例特点重点器官检查（可超出上述系统查体范围） 10 中医特有诊法运用 10 体格检查系统性、规范性 5 体格 检查 重点 查体 查体熟练，在规定时间内完成 5 合计 100 （注：折合成 20 分后计入第二部分总分） 表 3 临床答辩评分表 考生姓名 准考证号 考试科目 考试阶段 第一阶段 第二阶段 考核项目 评分要素 标准分 得分 中医诊断问题 10 西医诊断问题 此站主要考核学员对中医 诊断学和西医诊断学具体 运用的掌握，建议从诊断 辨证依据、辨证思路与逻 辑性、鉴别诊断与分析等 方面进行评分 10 总 分 20 （注：此两项得分直接计入第二部分总分） 表 4 病历书写评分表 考生姓名 准考证号 考试科目 考试阶段 第一阶段 第二阶段 评分项目 评分要素 标准分 得分 在规定时间内完成，格式规范 15 内容完整真实，中西医术语表达确切 30 中西医诊断正确 10 中西医诊断依据及鉴别诊断准确 10 中医辨病辨证分析清楚 15 中医理法方药正确 15 病历质量 字迹清楚 5 总分 100 （注：折合成 20 分后计入第二部分总分） 表 5 病例分析评分表 考生姓名 准考证号 考试科目 考试阶段 第一阶段 第二阶段 评分项目 评分要素 标准分 得分 中医诊断正确 5 中医证型正确 5 西医诊断正确 5 中医诊断依据及鉴别诊断准确 15 西医诊断依据及鉴别诊断准确 15 中医辨证分析清楚正确 25 中医治则治法正确 5 选方用药正确 20 病历分析 预后、进一步检查、 调护等 5 总分 100 （注：折合成 20 分后计入第二部分总分） 表 6 诊疗技术操作考核评分表 考生姓名 准考证号 考试科目 考试阶段 第一阶段 第二阶段 评分项目 评分要素 标准分 得分 准备工作（包括病人准备、操作准备等） 5 无菌观念（包括口罩帽子、消毒、铺巾、 带手套方法等） 5 部位（包括体位选择、定位等） 5 操作程序和手法是否正确、熟练程度，器 械使用是否合理等 15 观察病人反应及处理 5 诊疗技术 操作名称： 术后处理（是否整理器械、记录是否完整、 送