公立医院院长绩效考评指标体系的研究

加大公立医院院长管理责任课题调研提纲 （草稿） 高强部长在 2007 年全国卫生工作会议上的报告中指出：“加大医院院长的管 理责任。改善医院管理，院长是第一责任人。医院院 长必须有较高的政治素质和 管理能力，必须坚持科学发 展观和正确的政绩观，必须 把维护群众利益作为重要 工作目标。医院院长要尽量减少 临床专业技术服务，把主要精力放在加强和改善 医院管理、维护公益性质上，放在培养造就一支专业 化医院管理干部 队伍上。 ” 一、研究背景 转轨时期，我国公立医院出现了公益性质淡化、医疗费用上涨、 医院绩效低下等问题。作为代表政府管理公立医院的法定代表人， 公立医院的院长是第一责任人，对公立医院的管理负有不可推卸的 责任。因此，如何加大公立医院院长的管理责任成为政府和社会关 注的课题。 当前，公立医院管理体制存在着管理体制不明确、院长任职资 格、岗位说明、职责权力不清楚、院长考评体系不健全等问题，这 些问题都影响着公立医院院长正确履行管理责任，促进医院和谐发 展。目前国内对此方面的研究仅限于理论探讨，没有形成统一的认 识。 我们认为有必要对上述问题进行比较研究。本课题组根据国家 有关政策、法律、法规、规定，对此进行研究，以期能够得出加大 2 公立医院院长管理责任的具体思路和措施，为政府有关部门制定相 关规范作参考。 二、研究方法 （一）研究目标 本科题坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，围 绕构建和谐社会总体目标，明确公立医院院长的岗位要求、职责权 力、考评标准，从而起到加强对公立医院院长职责的监督管理，规 范公立医院院长的权力和职责，明确公立医院院长的管理目标和管 理责任，督促公立医院院长端正办院方向，坚持“以病人为中心” ， 把维护群众利益作为第一责任；不断提高医疗质量和管理水平，为 人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务的目的。 （二）研究方法 本课题将采用文献研究法、现场调查法、案例研究法、关键知 情人访谈、头脑风暴法等。 1、文献研究：搜集和整理国内、外 1995 年至今有关公立医院 院长考评和管理的文章、会议录，特别注意网络资源和灰色文献的 搜集。 2、案例研究：主要是城市公立大型三级综合医院。原因是此类 公立医院院长有示范作用。对与医疗机构相关人员进行定性和定量 研究。可能的策略包括简短的问卷调查和半结构式访谈、合作伙伴 诊断工具、以及对该地区现有常规统计和登记资料的分析。 我们设计选定对七个地区卫生主管部门和 10 所大型公立三级医 3 院进行调查，初步选定北京，上海，广东，四川，山东，辽宁和浙 江。 访谈法。先选择预调查对象，进行初步访谈。设计半结构性访 谈提纲，分别对卫生主管部门相关人员、医院院长、医生、护士和 高中层管理人员进行深入访谈。对访谈录音进行整理，反复阅读访 谈资料，初步分析和识别加大公立医院院长管理责任中存在的问题。 问卷调查。根据初步访谈结果，设计公立医院院长任职资格、 岗位职责、绩效考评标准调查问卷 ，进行预调查后，根据反馈的意 见反复修改问卷。根据一定比例在调查对象中选择相关人员进行问 卷调查。 关键知情人访谈：在国家和省级，访谈卫生服务提供管理、监 督和立法部门的关键知情人。可能包括人大、发改委、卫生部的政 策法规部门、医政和社区卫生部门的领导，卫生改革研究专家、医 院和社区卫生服务中心管理者、病人/社区居民等。 高层次研讨会：在国家一级，组织相关领域的专家、学者，行 政部门的政策制定者、国外大学的专家共同探讨公立医院院长任职 资格、岗位职责和绩效考评的标准。 三、资料整理及分析 （一）定性资料。 访谈结束后，及时检查访谈资料记录的完整 性和准确性。编码访谈录音带，必要时进行备份。对访谈资料一般 按照访谈提纲的顺序整理录入后进行分类分析 4 （二）定量资料。 调查表由调查组成员负责分发与收回，并由 调查组专人负责录入和整理。质量控制现场检查回收表有无漏项， 保证调查表填写的完整性和正确性。采用 FOXPRO6.0 录入， SSPS10.0 进行分析。 （三）质量控制 主要对指标内涵进行准确定义，对测量方法和获得数据信息途 径进行详细描述。对调查表和访谈提纲通过预调查进行修改。访谈 时注意访谈技巧，避免主观诱导，围绕提纲层层深入。分析时尽量 对原始访谈资料进行陈述和解释，避免量化分析。 四、预计产出 1、初步提出公立医院院长任职资格条件 2、初步对公立医院院长岗位职责进行描述，建立岗位说明书 3、初步建立公立医院院长绩效考评的指标体系 五、调研内容 （一）行政主管部门的要求 1、卫生行政主管领导：对公立医院院长的任职资格的考虑，包 括政治素质、个人性格、业务能力、学历学位、管理能力、任职前 岗位绩效等考量。 2、卫生行政组织部门领导：对公立医院院长的任职资格的考虑， 包括政治素质、个人性格、业务能力、学历学位、管理能力、任职 前岗位绩效等考量。 5 3、行政主管部门对公立医院院长原有的管理模式及标准，包括 任职资格、岗位职责以及绩效考评标准，政策、文件或规定。 4、行政主管部门对公立医院院长现有的管理要求，根据新政策、 新形势的变化，对公立医院院长的任职资格、岗位职责以及绩效考 评标准以及晋升前的绩效，政策、文件或规定 5、行政主管部门对公立医院院长原有的和新的晋升途径的有关 政策、文件或规定。 6、卫生行政主管部门对公立医院院长原有的和新的的培训政策、 文件或规定，包括党务和管理的培训项目。 7、卫生行政主管部门对公立医院院长任免的数量、原因以及方 式。 8、卫生行政主管部门对我们所调查医院院长的评价。 9、其他访谈内容。 （二）公立医院院长自我要求 1、公立医院院长自我对任职资格、岗位职责、绩效考评标准的 认知。 2、公立医院院长对自身的评价。 3、公立医院院长对本单位的评价。 4、公立医院院长对其他院长的评价。 （三）医院相关人员对公立医院院长的期望 1、医院中层干部对院长任职条件、岗位职责和绩效考评标准的 认知。 6 2、医院普通人员对院长任职条件、岗位职责和绩效考评标准的 认知。 3、以上人员对本单位院长的评价。 4、以上人员对本单位的评价。 （四）所调查的公立医院的管理状况 1、所在医院接受上级部门检查的情况，如医院管理年检查得到 的评价。 2、所在医院的各项指标资料，可以以医院管理年检查的指标为 标准。重点考察以下内容： 社会公共责任。 （1）在承担突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治、组派 救灾医疗队、卫生下乡支农、社区卫生服务等政府指令性任务中失 职，存在拒绝履行职责或敷衍塞责，造成重大影响的行为。 （2）群众普遍对医疗机构医疗、护理以及服务不满，经权威机 构公开、科学进行满意度调查，连续两年社会评价满意度低于或等 于 80。 依法执业责任。 （1）存在无证行医或医院有聘用非卫生技术人员执业的行为。 （2）存在承包或出租科室行为。 （3）存在对外发布虚假医疗广告的行为。 （4）存在超出执业许可范围执业行为。 （5）存在与外院合作，异地执业，未向上级报告批准的行为。 7 医院存在以上行为，虽经上级检查提出整改意见，但在规定时 间内不进行改正。 领导决策责任。 存在独断专行，对于重大决策、重要干部任免、重大项目安排 和大额度资金的使用不执行民主集中制及领导班子议事规则，并给 医院造成重大影响和损失的行为。 医疗质量责任。 存在疏于医疗质量管理，医疗管理混乱，不严格执行规章制度、 技术操作规范、常规，损害病人的生命权、健康权，在一年内出现 一例一级并承担主要责任或两例一级并承担次要责任的医疗事故的 行为。 行政管理责任。 （1）疏于医德医风教育，存在行风管理漏洞，缺乏对“红包” 现象管理制度，导致“红包”现象严重的行为。 （2）不建立治理商业贿赂的长效机制，存在医院主动组织或索 要商业贿赂的行为。 （3）存在疏于药品合理使用管理，超过上级规定药品比例的行 为。 财务管理责任。 （1）存在医院分配混乱，医院内有“开单提成” ，奖金直接与 经济收入或药品收入挂钩的行为，并经上级查实的行为。 （2）存在项目融资租赁、对外贷款举债，未向上级报告批准的 8 行为。 （3）存在自立项目、分解、重复收费行为，并经上级查实的行 为。 （4）存在不按国家规定进行项目招投标或徇私舞弊操纵项目招 投标结果的行为。 （5）存在自设“帐外帐” 、 “小金库”的行为。 传染病管理责任。 存在传染病管理混乱，出现甲、乙类传染病漏报的案例的行为。 安全生产责任。 存在不重视安全生产工作，不落实安全生产责任制，出现安全 生产重大事故，造成人员死亡、重大财产损失或造成严重社会影响 的行为。 严格自律责任。 （1）存在不认真参加上级组织的学习活动，一年内参加卫生局 中心组学习少于半数的行为。 （2）存在不重视医院管理工作，出国或国内出差不能严格按照 干部管理权