关于企业补充医疗保险的实施意见

中交第二公路工程局有限公司 关于企业补充医疗保险的实施意见 根据局补充医疗保险管理办法（二公人发2009115 号）规定，为了更好地推进补充医疗保险的执行，特制定本实 施意见。 一、企业按照上年度职工工资总额的 5%筹集补充医疗 保险基金（依据财政部、国家税务总局财税2009 27 号文件）， 4%部分用于医疗补助，1%部分用于医疗统筹使用。各单位 符合实施条件的，原则均应建立补充医疗保险。 二、补充医疗保险按自然年度进行补助，自 2009 年起， 每年 12 月 1-10 日为核定当年补助时间：其中 1-5 日收集票 据，6-8 日 报局审核，10 日前办理报销。 三、具体补助标准及规定： （一）、门诊补助： 1、在职职工 局领导人员，按照二公劳发2003285 号文件规定，发生 的门诊费用从补充医疗保险中报销；特级专家，限额 1500 元； 局管企业领导人员，一级、二级专家和局级以上劳动模范， 限额 1200 元；一般员工，限额 1000 元。 2、退休职工，限额 500 元。 （二）、住院： 2 1、在职职工 在基本医疗保险统筹基金起付标准以下个人自付部分， 补助 70%；在基本医疗保险统筹基金起付标准以上、最高支 付限额以内的个人自付部分，补助 50%；超过基本医疗保险 统筹基金最高支付限额以上个人自付部分，补助最高不超过 5000 元。 其中：在基本医疗保险统筹基金起付标准以上、最高支 付限额以内的个人自付部分的，局领导人员、特级专家，享 受政府特殊津贴人员、省部级以上突出贡献专家补助为 100%； 局管企业领导人员，一级、二级专家和局级以上劳动模范， 补助为 80%。 2、退休职工：在基本医疗保险统筹基金起付标准以下个 人自付部分，补助 50%；在基本医疗保险统筹基金起付标准 以上、最高支付限额以内的个人自付部分，补助 30%；超过基 本医疗保险统筹基金最高支付限额以上个人自付部分，补助 最高不超过 3000 元。 （三）、其他补助规定： 1、局领导人员（含局特级专家、享受政府特殊津贴人员、 省部级以上突出贡献专家）正常退休后，补充医疗保险按照 在职时标准保留五年时间。 局管企业领导人员（含局一、二级专家、局级以上劳动模 范）正常退休后，补充医疗保险按照在职时标准保留三年时 3 间。 一般职工正常退休后，补充医疗保险按照在职时标准保 留一年时间。 2、补充医疗保险基金在一个补助年度内累计支付给职 工的医疗费用，最高限额为 1 万元。具体补助标准和最高限 额根据基金情况予以调整。 3、职工门诊和住院，因医院治疗需要，超出基本医疗保 险支付范围的药品和诊疗项目，根据补充医疗保险基金使用 情况，在费用总额 30%以内每年酌情补助一次。 4、困难职工由局工青工作部按规定认定，经认定的困难 职工的住院费用，在基本医疗费用最高支付限额以内自付部 分，可以提高其补助标准 10%-50%。 四、补助程序 1、局领导人员的医疗票据，由局办公室负责收集，交给 局人力资源处审核后，通知有关部门发放补助。 2、局机关工作人员的医疗票据，交给局人力资源处，经 核定后统一交给财务管理处，发放补助。 3、局各单位负责收集统计本单位职工医疗票据，向局报 告职工姓名、门诊报销金额和住院报销金额，局核定后通知 各单位办理报销手续。 五、票据要求 1、医疗补助仅限当年度医疗票据和购药票据；跨年度抢 4 救、住院的，最后出具票据时间应为补助当年度。 2、医疗票据由多家单位报销的，应由报销单位在原件或 复印件上注明已报销金额、单位盖章、经办人签字。 六、局各单位参加基本医疗保险个人缴纳 8 元的 20部 分，符合建立补充医疗保险的，不再扣缴个人部分，统一由 补充医疗保险基金负担。 七、自 2009 年开始，局各单位计提上年工资总额 1部 分，于当年 9 月 30 日前上交局职工医院指定账户，用于职工 医疗体检等统筹支出。职工医院负责统筹费用的保管，局人 力资源处负责监督管理。职工体检等统筹支出费用，由局核 定后从统筹费用中支付，各单位不再与职工医院办理体检费 用结算。 亏损单