关于南溪县新型农村合作医疗制度的调查报告

关于南溪县新型农村合作医疗制度的调查报告 王琼（四川省宜宾市南溪县人民医院 南溪 644100） 摘要 目的 ：针对南溪县 0年至 08 年新型农村合作医疗制度的调研，了解其现状、 目前取得的成绩，寻找不足并提出改进建议。方法：对 0年至 08 年新农合各项情况纵 览及比较分析，进行农村医疗保险调查问卷后总体分析。结果及结论：根据上述方法了 解新型农村合作医疗制度的现状、目前取得的成绩，寻找不足并提出改进建议。 关键词 新农合 基金 收入 支出 About nanxi xian new rural cooperatives medical service system report of investigation ，Wang Qiong,Nanxi xian people hospital of Yibin in Sichuan province, Nanxi ,644100 ,china Abstract Goal In view of nanxi xian 04 years to 08 year new rural cooperatives medical service system investigation and study,to understand its present situation、present obtains result,and seeks insufficient and puts forward the improvement proposal. Methods Gathers each situation to 04 years to 08 year new agriculture to look all about and the comparative analysis,and after carrying on the countryside medical insurance questionnaire the overall analysis. Results And Conclusion To seeks insufficient and puts forward the improvement proposal according to above methods understanding new rural cooperatives medical service system present situation and present obtains results Key Words The new agriculture gathers; Fund; Income; Disbursement 新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）是党中央、国务院实施的又一惠及广大 农民的“德政工程” 、 “民心工程” 。2004 年 11 月，我县启动了新型农村合作医疗试点 工作。经过 4 年多的运行，各项工作取得明显成效，较好地解决了广大农民群众看病 就医问题，深受农民群众的欢迎。近期，我们就全县新农合工作运行情况开展了调研。 现将有关情况报告如下： 一、基本情况： 表：05 年新农合收支情况： 收入 支出 基金组成 到位 进度 (%) 到位金额 （单位：万 元） 支出组 成 基金类 型 支出金 额（单 位：万 元） 占用 比例 中央财政资金 98 554.6 省级财政资金 98 342.8 市级财政资金 89 60.8 基金支 出总额 农合总 基金 378.72 21.65 县级财政资金 90 59.8 市级财政补助 部分 90 79.7 住院补 偿支出 统筹基 金 212.85 22.44 县级财政补助 部分 96 41.9 农民个人交费 79 276.3 基金总额 1538.9 门诊家 庭帐户 支出 家庭帐 户基金 41.87 16.49 表二：06 年新农合收支情况： 收入 支出 基金组成 到位 进度 到位金额 （单位：万 元） 支出组 成 基金类 型 支出金 额（单 位：万 元） 占用 比例 中央财政资金 99 604.6 省级财政资金 92 372.8 市级财政资金 89 65.8 基金支 出总额 农合总 基金 398.72 20.65 县级财政资金 98 65.8 市级财政补助 部分 89 87.7 住院补 偿支出 统筹基 金 242.85 21.44 县级财政补助 部分 94 43.9 农民个人交费 86 298.3 基金总额 1538.9 门诊家 庭帐户 支出 家庭帐 户基金 49.87 17.49 表三：07 年新农合收支情况： 收入 支出 基金组成 到位 进度 到位金额 （单位：万 元） 支出组 成 基金类 型 支出金 额（单 位：万 元） 占用 比例 （% ） 中央财政资金 97 624.6 省级财政资金 98 452.8 市级财政资金 87 85.8 基金支 出总额 农合总 基金 353.72 22.65 县级财政资金 94 85.8 市级财政补助 部分 93 93.7 县级财政补助 90 50.9 住院补 偿支出 统筹基 金 292.85 23.44 部分 农民个人交费 87 312.3 基金总额 1561.6 门诊家 庭帐户 支出 家庭帐 户基金 60.87 19.49 表四：08 年新农合收支情况： 收入 支出 基金组成 到位 进度 (%) 到位金额 （单位：万 元） 支出组 成 基金类 型 支出金额 （单位：万 元） 占用 比例 中央财政资金 94 674.3 省级财政资金 90 492.4 市级财政资金 90 95.8 基金支 出总额 农合总 基金 453.72 30.65 县级财政资金 87 185.8 市级财政补助 部分 86 113.7 住院补 偿支出 统筹基 金 392.85 24.44 县级财政补助 部分 87 60.9 农民个人交费 93 512.3 基金总额 2135.2 门诊家 庭帐户 支出 家庭帐 户基金 80.87 20.49 、 新农合工作取得的主要成绩： 根据以上各表数据显示，新农 合在我县取得了循序渐进的效益和广大人民群众的有 力支持，切实为农民的医疗保障 带来了实惠， 为满足广大参合 农民健康需求和享受新农 合政策服务提供了合格的服务平台。新 农合的主要目的是 为广大农民提供大病统筹为主， 兼顾基本医疗的保障，具有明 显的公益性质。通 过 04 年至今，经过近 4 余年的实践和努 力，新农合在我县取得了较大的改 进和成功，主要体 现在以下几方面： （一）、领导重视，机制健全，整体运行良好。 我县各级党委、政府都十分重 视新农合工作，作 为我县各项 惠民行动之一纳入了议 事日程，列入政府综合目标考核内容，实行督查督办，并经常召开有关会议听取汇报和 研究部署工作。各级党委、政府在加强领导、健全机制上主要落实了以下措施，确保组织、 人员、 经费、措施到位。一是县、 乡镇两级党委、政府建立了新农合管理委员会、监督委 员会，明确了有关部门、乡镇和人员职责；县上建立了南溪 县新型农村合作医疗管理服务 中心，落实了办公人员、场地和办公设备；各乡镇也分别建立了相 应的农村合作医疗管理 服务站，承担辖区内新农合管理和具体 业务工作；二是县财 政落实了新农合县级财政配 套经费、 “农村五保 户、低保户、重点 优抚对象”个人参合经费 、启动经费等各种经费数十 万元。各乡镇党委、政府在财力非常有限的情况下，仍为宣传动员阶段工作安排落实了 工作经费，保障了宣传动员和收 费工作的有序进行。三是开展了多种形式的县、乡镇、村、 社有关人员的业务培训。四是完善了考核机制，将目标考核细划到人，落实了责任。五是 通过定点医疗机构审批领导小组及审批专家组严格审批确定了近 300 个定点医疗机构， 为满足广大参合农民健康需求和享受新农合政策服务提供了合格的服务平台。在实际工 作中，我县还重点建立健全了新 农合医疗费用补偿机制、 监 督机制、考核机制，印 发各类 政策性、制度性文件 10 余个，在整体上形成了系统、完整、科学的运行机制，确保了未出 现重大补偿失误和弄虚作假等不良行为，得到广大参合 农 民的普遍认同和欢迎，得到市 委、市政府及有关部门领导的肯定和其他 县同行的赞誉。 （二）、符合县情，突出特色，切实处理好新农合存在的“冷”与“热”、 “公益性”与“功 利性”、 “低水平” 与“ 高期望”、 “突击性” 和“长效性”的关系，使群众满意度不断提高。 我县通过详实的基线调查和认真的分析论证，制定了一系列的制度和文件， 为全县新农合试点工作提供了纲领性的政策依据。 为扩大参合 农民受益程度，数年来， 县合管办、监委会办公室、县卫生局深入各乡镇组织开展了 专题调研，并根据全县新农 合基金使用情况、参合农民健康状况、诊疗情况等，报县合管委批准后对新农合补偿范 围进行了四个方面的调整。与其他 县相比，我 县在决策中突出了以下五个方面的特点：一 是将参合农民个人交费全部纳入参合农民个人家庭账户，调动了广大农民群众参加新农 合的积极性。二是实行“ 大病特补”政策，将住院 补偿最高标准提高， 较好地解决了农民 群众患大病住不起医院的问题。三是将住院生 产纳入一般住院 补偿范围，将新 农合工作 与贯彻实施中国妇女发展纲要、 中国儿童发展纲要有机地 结合起来。四是增加了部分 单病种补偿，提高了农民群众医 疗费用报帐范围。五是 针对 性的处理好新农合存在的“ 冷” 与“热”、 “公益性”与“ 功利性 ”、 “低水平”与“ 高期望”、 “突击性”和“长效性”的关系1， 让广大农民群众在新农合中享有透明的知情、操作、自主等权利，使新农合政策更加贴 近人民群众的生活。 （三）制度健全，执行严格，补偿有章可循。 1、在制度制定上，力求“ 细”。我县制定并印发了定点医疗机构管理办法、 报帐补偿 审查审核办法、 违纪违规处理 办法、 新农合基金财务管理 暂行办法等有关制度性文件， 对补偿工作、定点医疗机构管理、基金管理等作出了明确 规 定。并且不断的完善医疗机 构内部管理制度，加大医疗服 务价格控制监管力度， 对超过 物价部门规定和新农合有关 规定收费的，经县合管中心审 核后， 责成超收的费用由医疗 机构全额退还参合农民，工 作失误、少报销给农民的，经县合管中心审核后，责成该医疗机构足额补发给参合农民， 并按规定对其进行处罚。 2、在制度执行上，力求“严” 。我县在执行新农合制度上，坚持一视同仁政策，对国家 工作人员如此，对参合农民仍然如此，任何人都不得享有特权。 （四）形式灵活，监管到位，工作透明度高。 新农合试点工作是社会关注的焦点，其监管工作更是实际 工作中的难点。由于新 农 合基金来源清晰，去向明确，我县把监管工作重点放在了基金的使用上， 坚持从细节入 手，健全监管机制，灵活监管形式，突出重点环节、重点岗位、重点人员， 实施全程监管， 增强了透明度，有力地促进了新 农合试点工作规范运行。 三、新农合在我县虽然取得了重大的成 绩和突破，但目前也仍然存在诸多的问题和盲角，主 要表现在： （一）对新农合工作的认识有待再提高。 新农合是一项重大惠民工程，惠及广大 农村千家万户，关系到广大农民群众的身 心健康，直接影响到社会主义 新农村建设进程，在我 县的极少数 乡镇、村社干部中，片 面认为新农合是卫生部门自己的事，从事新 农合工作是帮 卫生部门干事情，从而 导致 对新农合宣传误导和工作推进乏力。 （二）督导工作力度有待加强。 （三）合管中心和乡镇卫生院建设有待加强。 由于新农合监管工作涉及面广、内容多，同时信息化建设也严重滞后，以至信息 沟通不灵，对定点医疗机构指 导不力， 监管力度较为弱化。由于多数乡镇卫生院长期 处于分散经营状态，设施设备长 期未得到应有的补充，人 员 培养培训相对滞后，在实 施新农合制度后，乡镇卫生院 实行了“ 三统一”管理2，但要满足广大参合农民不同层 次的健康需求，设施设备仍相 对缺乏，人 员素质也有待提高。 （四）乡镇、村社工作经费缺乏。 由于乡镇政府、村、社缺乏必要的工作经费，影响到部分干部职工工作积极性，从 而在一定程度上影响了新农合工作的开展。 四、通过以统计学的方式开展 调查问卷后， 综合分析，提出以下工作建议：（参见附表： 农村医疗保险调查问卷） （一）建议将各乡镇参合人员登记表、参合 农民个人参合经费 收费发票上缴工作列为 县上重点督办事项进行督办，力争在年底以前 办理完毕。 （二）适当增加县合管中心人员编制，解决合管中心信息化平台建 设相关经费，以提 高监督保障能力。 （三）进一步加大对新农合工作的宣传力度，提高 对新农合的 认识。特 别是要提高基 层干部对新农合的认识，帮助基 层干部把搞好新农合工作同提高 劳动生产力水平、建 设社会主义新农村结合起来，同增 强党和政府与人民群众的血肉 联系结合起来，把新 农合的每一项工作变成每一个基层干部的自觉行动。 （四）将县、乡镇、村三级定点医疗机构服务能力建设纳入全 县经济社会事业发展长 远规划，增加经费和设备投入，强化管理，改善软硬件条件，加强人员培训，提高人员 素质，提高服务水平和质量，增强服务意识，改善服务态度，树立良好形象。 （五）建议县财政适当安排资金，采取以 奖代补形式对乡镇 、村、社新农合工作进行 专项补助，充分调动基层干部 职工工作积极性，