关于我市医疗药品市场价格执行情况的调查报告

关于我市医疗市场药品价格执行情况 的 调 查 报 告 主任、各位副主任、各位委员： 健康是人生存和发展的基础，关系千家万户的幸福。近年来，看病 就医药品价格高的问题，已成为社会各界最为关注的热点之一。药品 价格，涉及到千家万户的切身利益，与人民群众健康息息相关。做好医 疗服务和药品价格管理工作，切实减轻患者负担，是践行“三个代表” 重要思想，执政为民的具体体现。近年来，国家大力整顿医疗服务和药 品价格秩序，采取了降低药品价格、对 2349 种基本药品实行指导价、 执行价格公示和费用清单、纠正医药行风等措施，取得了很大成效。但 医疗服务和药品价格仍是群众反映较多的热点问题。尤其是新农合的 参保农民对医疗单位的药品价格反映强烈，认为国家给农民的优惠政 策农民没有真正享受到。市人大常委会对如何规范医疗市场药品价格， 推进我市医药卫生体制改革，保证新农合工作的可持续发展，切实维 护群众利益的问题高度重视。按照年初工作安排，市人大常委会教科 文卫工作办公室工作人员在主管领导的带领下，会同部分常委会组成 人员，于四月中下旬深入到市物价局、药监局、卫生局、新型农村合作 医疗管理中心、市医院、部分乡镇卫生院、成大方圆药店等相关单位进 行调研，现将具体情况报告如下： 一、我市药品市场基本情况 1、药品经销机构基本情况 我市现有经销药品的非盈利性医疗机构 414 个（其中驻军、驻在 医疗机构 7 家、市直医疗机构 8 家、乡镇卫生院 22 家、村级卫生室 2 377 家，有县级以上医疗机构 8 家），盈利性医疗机构 171 个（其中个体 诊所 170 家，民营医院 1 家），药品专业经销商店 110 个（其中市区 40 个，农村 70 个）。 2、我市新农合药品管理工作基本情况 我市新农合工作管理委员会注重药品管理工作，规范了各乡镇定 点单位的进药渠道，由定点医院院长组成药事委员会，选定了 6 家供 药公司，统一配货，保证质优价廉供药，确保参合农民用药不假。同时 对定点医疗机构采取有效的监管措施，出台了关于对违规违纪行为 举报实行奖励的规定，细化量化了定点医疗机构准入、退出机制，要 求各定点医疗机构将新农合管理中心出台的关于对违规违纪行为举 报实行奖励的规定、 合作医疗门诊收费价格标准和常用药品价格 上墙公示，接受群众监督，并对每年目标管理考核排序后五名的定点 医院发出警告，亮起红灯。 2010 年的新农合制度实施方案在以人为本的基础上，尽可能让百 姓受益。通过扩大保险面、提高补偿比例、简化异地就诊审批手续等措 施，有力的保障了新农合工作的顺利开展。2010 年我市新农合参保率 达到 95%，其中常驻人口参保率达到 100%，农民补偿率 2009 年是 51.79%，2010 年预计达到 75%。 3、我市开展药品价格监督检查情况 几年来，市政府价格主管部门高度重视药品市场监管工作，对政 府定价药品是否按规定价格执行、医疗机构销售药品是否严格执行规 定的加价率政策、明码标价与收费公示执行等情况，每年都进行一次 3 专项检查。同时，结合开展“价格服务进万家活动” 在部分医院设立举 报箱，并要求医疗机构公示价费标准，对住院患者实行 “费用清单制” ， 使患者知情权、投诉权得到保障。 2009 年，物价部门共查处药品价格违法违纪案件 24 起，违纪金 额 200 多万元，罚没 34 万元, 按时限依法处理药品价格投诉 16 起，使 消费者的合法权益得到保障，有力的遏制了我市医疗市场药品乱涨价 行为，对规范我市药品价格、推进我市医药卫生体制改革，起到了积极 作用。 二、我市药品价格执行中存在的问题及原因 药品价格是卫生体制和医药生产流通体制诸多因素和矛盾的综合 反映。造成药品价格混乱的原因比较复杂，其中最为重要的是由于医 药卫生体制改革滞后，医疗单位之间为了维护自身利益，未能形成合 理竞争，以药养医的局面没有从根本上改变，医药分家尚未实行，医院 药房和零售药房竞争很不公平，这样就造成了药品价格的混乱。调研 中，调研组进行了价格对比，从目前我市药品价格的总体情况看，是农 村低于城镇，药品经销商店低于医疗机构。存在的具体问题是： 1、以药养医导致药品价格政策执行难 非盈利性医院是我市群众的主要就诊单位，也是目前群众反映比 较强烈的热点单位，尤其是县级医院。目前我市县级医院的大多数药 品都在国家指导价以内（个别药品有突破最高限价的现象），没有全部 落实国家规定的县级以上医院药品价格只能顺加 15%的规定。究其原 因，是近年来由于我市财政困难，对县级医院投入乏力，而医疗收费偏 4 低，医生的劳动成果在医疗收费中得不到体现，医院用房建设、更新和 添置器械设备的投入又大，这些现象的存在导致了以药养医。表现在 为追求利润最大化，有些医院不进常用品牌药品。因为人们对品牌药 品的价格基本掌握，所以医院不敢轻易提价，而选择进价格较高的“新 药” ，从中获得高额 利润，加大了群众的负担。同时受利益驱动，有很多 医生擅自开新药贵药、大处方，医院利润大，医生也有提成。还有的利 用群众不懂医药知识和求医心切，推荐和使用价格较高的“新药” 、“特 效药”、 “进 口药”，人为造成医疗费用增加。据知情部门透露，县级医院 的药品收入占总收入的 40%50%，如果按照国家药品政策执行， 医院则难以维持正常运转。同时医生收入降低，很多素质高、业务精的 医生会外流，医院将难以生存。 2、药品市场化导致医院之间、医院与药店之间药品差价较大 群众对药品价格反映强烈，尤其是农民觉得新农合的优惠都给了 医院，这主要是由于医院间、医院与药店间药品差价较大造成的。调研 中，调研组抽查了一些常用药品，发现确实存在同种药品差价较大的 问题。例如： 0.3g100ml 盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液，市医院的价格 为 44.5 元/瓶，成大方 圆药店和农村卫生院只有 0.2g100ml 的一种，农 村卫生院价格是 6 元/ 瓶，成大方圆药店因生产厂家不同，价格从 2.9 元/瓶8.5 元/瓶不等；头孢哌酮舒巴坦 钠，市医院的价格为 0.5g 的 12.4 元/支、2.0g 的 35.7 元/ 支，成大方 圆药店的价格为 1.0g 的.8 元 支10.5 元/支，农 村卫生院的价格为 8.0 元/支；扑热息痛片，市医 院的价格为 1.7 元/ 盒，农村卫生院的价格为 0.4 元/盒，成大方圆药店 5 的价格为 0.38 元/盒。还有的药品，药店的要贵于医院，例如：灯盏花注 射液，市医院的价格为 17.8 元，成大方圆药店的价格为 22.0 元。而一 些非常用药的价格，医院与药店的差距则不是很大， 出现这一现象的原因很多，其主要原因，一是国有医院在采购药 品方面与药店、私人诊所不同，国有医院要索取正式发票，货款一般不 即时支付，而是拖延一段时间转帐支付，但有些药店和诊所不要正式 发票，形成医院的药品进价比较高，有的甚至高于药店的零售价。二是 部分药店利用常用药的低价格吸引消费者，尽管知道经销品牌药品利 润很低，但为了竞争、促销的需要，他们大打价格战，有意压低品牌药 品价格，并诱导消费者购买其利润较高的同药名的替代药品（一些“新 药” ）。三是药店与医院的 药品生产厂家不同、剂量不同，药店的药品生 产厂家较多，同种药品有很多种价格，而在群众看来则是医院与药店 的差价较大。 3、检查存在部分死角，处罚力度不够 物价部门虽然对医疗机构每年都安排检查，对药品和服务价格进 行监控，但重点多放在城镇，而对农村特别是村、屯诊所检查的少，而 且处罚力度不够。往往是查出违纪金额大，而处罚收缴金额少，达不到 震慑违法违纪行为的目的，个别医疗机构和药品经销单位依然我行我 素，违价之风得不到收敛。 4、收费缺乏透明度 调研组发现，有的医疗单位没有按照物价部门规定设立医药价格 公示牌，其药局的药品没有价格和剂量标志。有的药店故意遮挡药品 6 价格标牌，一些药店销售人员向消费者介绍价格高的药品，或者是利 用群众不注意药品剂量的现象卖出低价小剂量的药品。 5、政府定价药品价格虚高 目前我市药店的药品没有超过国家指导价，医院的绝大多数药品 也在指导价以内。但群众对药价仍然有意见，这是因为国家对基本药 品的指导价格定的太高。例如最常用的药品左氧氟沙星，同样产地和 规格，在医院售价为 18 元/盒，在某药店为 12.5 元/盒，在某农村卫生 院卖 15 元/盒，而国家 发改委规定的最高限价是 26.3 元/盒。最常用的 250ml 的葡萄糖注射液， 药店零售价为 1.1 元/瓶，农村医院为 2 元/瓶， 市医院为国家指导价 4.6 元/瓶。对同一品种、同一规格的药品，因生产 厂家不同其价格有的相差甚多，就更加难以统一管理。 三、对我市药品市场价格管理的几点建议 做好当前药品市场价格的管理工作，直接关系到广大人民群众的 身体健康，关系到我市经济和社会的协调发展，关系到党和国家惠民 政策的贯彻落实，关系到新农合事业的健康有序发展。针对我市药品 市场价格存在的问题，调研组建议： 1、加大对非盈利性医疗机构的投入，加强医德建设。目前在我市 市医院是最好的医疗单位，那里有我市最好的医生、最好的检查设备、 最好的医疗环境，然而却有很多群众选择去其它医院就医，主要就是 因为价格。要解决医疗机构的药品价格问题，关键在经费和医务人员 素质。建议市政府加大对市医院的投入，帮助市医院做大做强，带动我 市医疗卫生事业的发展。市政府要督促和帮助公立医疗机构准确定位， 7 公立医疗单位是社会公益性事业单位，承担的是为病人服务的责任， 不能一味追求经济利益，在选购药品及药品的定价上，要优先考虑患 者的承受能力，真正给老百姓带来实惠。如同样是治疗感冒的常用广 谱抗生素药有几十种，疗效都差不多，贵的要几十元，便宜的只几元钱， 用几元钱的药利润相对较低，但老百姓能受益。同时建议各级医院加 强对医护人员的思想道德培训，加强医德医风建设和纠正医药购销中 的不正之风，提高医护人员的自身修养，做到根据患者的病情合理使 用药品，尽量减少患者的高额药费，尤其是对新农合的患者要尽量用 价格较低的报销药品。同时耐心做好药品的价格和剂量解释，减少患 者的疑虑。医疗机构要健全内部价格管理制度，完善价格管理岗位责 任制，对违规开方的医生要给予严肃处理。 2、政府物价部门要完善药品市场价格检查制度，加大违规处罚力 度。要逐步完善各项制度措施，构建医药价格监管长效机制，保证政策 措施执行到位。扩大检查面，拓展监管面，让广大群众真正得到医改实 惠。要充分发挥新闻舆论的作用，公告检查信息，宣传正面典型，曝光 违法案件，提高检查的威慑力。要督促医疗机构健全医药价格信息公 示和发布制度，做好医疗服务项目、收费标准、药品及耗材价格的公开， 并做到真实、及时和有效，让就医群众心里有底。继续落实费用清单制、 费用查询制和重大事项告知制，切实提高价格和收费的透明度，严格 执行常用药品价格公示制度，保障社会和公众的知情权与参与权，进 一步推进社会监督。提高违法金额的罚没比例，使处罚真正具有震慑 8 力。要加强与纪检、监察和卫生主管等部门的密切配合，对检查发现的 重大价格违法案件，提请追究有关人员的行政或刑事责任。 3、加强对药品流通环节的管理，杜绝药品腐败的发生。药 品 集 中 招 标 采 购 是 纠 正 医 药 购 销 中 的 不 正 之 风 、降 低 药 品 价 格 、减 轻 患 者 负 担 和 解 决 群 众 看 不 起 病 、吃 不 起 药 问 题 的 一 项 重 要 措 施 。 要 进一步完善药品集中招标采购制度，扩 大 药 品 招 标 采 购 的 范 围 。 药监部门要对现有的