全髋关节置换术后护理

骨科一病区 王彧 全髋关节置换术的护理全髋关节置换术的护理 髋关节解剖 组成：由股骨头、髋臼和周围软组织构成。 髋关节特点 髋臼深，周缘附有髋臼唇。 关节囊厚而坚韧。 股骨颈后面仅内侧 2/3包在囊内， 外侧 1/3露于囊外。 关节囊周围有韧带加强。 关节囊内有股骨头韧带，它连于股骨头凹与髋臼横韧带之 间，内含营养股骨头的血管。其运动幅度远不及肩关节， 但具有较大的稳固性。 人工全髋关节置换术 （ Total Hip Replacement ,THR) 通过植入人工 全髋关节假体治 疗髋关节疾患的 外科技术，是成 人髋关节成形术 中最常见的方法 ，是近几年来发 展最快的骨科分 支之一。 全髋关节置换术是把股骨头、 髋臼 都替换，而半髋关节置 换术是指仅更换股骨头。 全髋关节置换术后（ 3个月内 ）引起关节脱位概率高。 半髋置换术后易引起髋臼磨损 。 全髋关节置换术和 半髋关节置换术的 区别？ 全髋关节置换手术适应症 全髋关节置换手术禁忌症 全身状况差不能耐受手术者 术前护理 指导患深呼吸及有效咳嗽咳痰 指导患者进行练习床上活动 一般准备 术前常规检查化验 心理护理 一般准备 内容 体位护理 病情观察 引流管的护理 疼痛护理 并发症的护理 功能锻炼指导 术 后 护 理 病情观察 持续吸氧、床边心电监 护，严密观察意识、瞳 孔及生命体征变化； 观察并记录伤口渗血情 况； 观察患肢末梢血供、皮 色皮温、感觉运动，足 背动脉搏动及肿胀等情 况。 引流管的护理 引流管妥当固定，防止管道受压 、打折或脱出。 引流瓶低于伤口水平线，避免倒 流引起逆行性感染。 观察引流液的颜色、性状、液量 并准确记录。当引流量大于 200ml/ 小时，必要时夹闭或将负压吸引改 为正压，以减少出血量， 24-48小 时拔管。 管道标识。 严格执行无菌操作。 体位护理体位护理 1 平卧： 功能位 具体：患肢下垫 一薄软枕 ，双腿 间置 定位枕 ，保 持 15一 30中立 外展位，足尖向 上，防止髋内收 、内旋 体位护理体位护理 2 翻身 ： 手术当日 可向健侧翻身 15 20 具体 ： 健腿在下 略弯曲，伸直术 侧髋关节，双腿 间夹一软枕，必 要时背部垫一 R 型枕 pain 1 2 3 4 疼痛护理 舒适体位 心理护理 物理止痛 药物止痛 低糖膳食 A B 粉剂制剂 自行配制 D 感染 D 并发症的护理 B C 其他 F E 压疮 深静脉血栓 （最常见） 髋关节脱位 （最常见） 肺栓塞 （最危险 ） 深静脉血栓 （ DVT)的观察及护理 全下肢肿胀、发硬 疼痛 浅静脉怒 张 足背 A减弱、消失 下肢 DVT的四大临床表现 2 术后抬高 患肢 3 早期功能锻炼 1 观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血供、疼痛及有无胸闷胸痛、呼吸困难 4 预防性抗凝治疗 ：抗凝药物、气压泵 深静脉血栓 （ DVT)的观察及护理 肺栓塞的症状： DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因，多发生在术 后 2 3周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯血，动 脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。 肺栓塞的观察 持续床边心电监护、吸氧，严密观察生命体征及病情变化 。同时观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善， 有无咳嗽及尿量等情况 ,及时准确记录 24h出入量。 遵医嘱抗凝、溶栓治疗。 密切观察各种药物的效果及副作用，如抗生素类引起各种 反应、溶栓药引起出血现象、血管扩张药引起体位性低血 压等。 绝对卧床休息 23 周，保持大便通畅，避免用力排便增加 腹腔压力，影响下肢静脉回流。 保持呼吸道通畅，鼓励深呼吸、有效咳痰、雾化化痰。 肺栓塞的护理 关节脱位 的表现及预防 患者主诉腹股沟或臀部疼痛，双下肢不等长，骨突，活动障碍， X线 片可见假体移位或骨折。 原因：假体安置的位置不当、搬运的方法不妥、体位不当。 避免过度的内收屈髋，术后 2w内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形 枕，保持患肢外展中立位 观察双下肢是否等长 指导病人正确搬运病人 指导病人正确翻身 指导病人正确功能锻炼 并发症的护理 提高病人机体抵抗力。 合理使用抗生素。 术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。 注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，有无 持续或间断体温升高。 肺部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。 严格无菌操作。 感染的预防及护理 术后功能锻炼术后功能锻炼 第 1阶段 术后 1-2天，股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运 动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及深静脉血栓的形 成。 第 2阶段 术后 3-5天，直腿抬高、屈膝屈髋运动，屈髋不能 90髋关节伸直外展练习。 从从从从 术后 6天 -3个月 从卧位到座位，坐位到站位、站位到行走的训练 。 训练日常生活自理能力（穿裤、鞋、袜，长下床）。第 4阶段 第 3阶段 收缩大腿前方肌肉： 用伸直下肢的方法 ，收缩大腿肌肉，每次维持 5到 10秒钟 ，在 10分钟内做 10次 。 肌肉收缩 pain pain pain 踝部运动 踝旋转运动 pain pain pain 屈膝运动 pain 患肢外展运动 辅助用品的准备 站立行走练习（ 术后第 14-21天 ） 方法： 助行器前移 1足距离 重心越过助行器连线 健侧前移越过助行器连线 上下楼梯练习 大部分患者术后第 21天 可以练习 方法： 上楼梯时健腿先迈 上台阶，再将术侧跨上 下楼梯时先将双拐 移到下台阶，再将术侧 迈下台阶，最后健侧迈 下台阶 康复锻炼过程中注意事项 注意 “六不要 ” 不向患侧侧卧 不下蹲 不侧身弯腰或 过度向前弯腰 不坐矮的凳 子或软沙发不跷二郎腿 不盘腿 六不要六不要 练习 1、人工髋关节置换术最常