关于张山乡农村医疗卫生现状的调

关于张山乡农村医疗卫生现状的调 查与思考 李 桥 着力解决农民看病难、看病贵问题，实现人人公平享有初级卫生 保健服务目标，是地方党委、政府关注民生、改善民生的重要内容。近 期，我采取发放调查表、调查问卷，深入村 卫生室开展座谈，走访农户 等方式，对我乡农村医疗卫生状况进行了专题调研，对现状有了比较 全面的了解，形成一些初步的思考和建议。 一、农村医疗卫生网络基本形成 改革开放特别是近几年以来，我乡以满足农民群众医疗卫生服务 需求为重点，加强农村公共卫生和医疗服务机构建设，全乡基本建立 起以县医院为龙头、乡卫生院为枢纽、村卫生室为网底的农村三级医 疗预防保健服务网络。 （一）机构和人员：全乡有采取院村联办、村村联办等多种办医形式 卫生室 6 个，其中被确定为新型农村合作医疗定点单位的有 3 个。现 有乡村医生 21 人，其中取得乡村医生资格证书9 人，取得助理执业 医师资格证 1 人，执业护士 1 人，中专或相当于中专学历的 10 人，有 将近 1/3 不具备规定学历。 （二）设施设备：乡卫生院现有房屋面积 1073 平方米，其中业务用房 面积 819 平方米。通过积极争取国家农村卫生“民生工程建设项目” 、 “乡镇卫生院国 债建设项 目” 和“红十字会援助基金项目”，加 强农村卫 生基础设施建设，建成乡卫生院住院楼和医技楼；建成桃花村卫生室； 6 个村卫生室争取省财政项目建设补贴 24 万元。卫生院装备有 B 超、 生化分析仪、放射、心电图等常规医疗设备。村卫生室按照“ 四室分开” （注射室、观察室、 诊断室、药房）的标准，有的在原村卫生室的基础上 院村联办，有的利用原村小学、村委会实行村村联办，有的租赁民房 或在自家住房内个体行医。 （三）医疗服务：乡卫生院机构、人员、业务、经费由县卫生局统一管 理，对村卫生室推行乡村卫生服务一体化（人员调配、业务管理、药品 进购、收费价格、防保工作、合作医 疗等由卫生院“ 六统一”）管理，县、 乡、村三级医疗网络基本健全。乡卫生院拥有开放床位 20 张，病床与 服务人口比为 1：1000；全年门诊接诊 5.8 万人次，住院 630 人次。全 乡村卫生室年就诊 5.1 万人次。 二、农民看病难、看病贵问题普遍存在 当前农民群众反映强烈的问题集中在四个方面：一是看病不方便。 尽管我乡建立了农村三级医疗卫生服务网络，但基础十分薄弱，乡卫 生院发展相对滞后，村卫生室设置不健全、卫生服务功能低下，不能 满足农民就医需求。有 34%的被调查者反映村里没有 卫生室，到邻村 卫生室看病最远的要走 2 公里；有 23%的被调查者表示生病不愿意到 村卫生室就诊，而是舍近求远到乡卫生院或县里医院就诊。病情稍重 一点，有 56%的被调查者选择进城求医，这 不仅导致农民看病难，而 且加重了农民看病负担。据调查，农民到县级医院就医，仅交通费、生 活费一次就要多支出 50 元以上，住院费用要增加 20%以上。 二是看病费用高。83%的被调查者表示医 疗费用过高。在调查中， 农村群众常这样感慨，“现在干什么事情都敢想，就是不敢想生病 ”。 农民得了病进不起医院，看不起病，医疗费用支出已成为农村家庭支 出的重要方面。46%的被调查者年家庭医疗卫 生支出超过 1000 元，占 家庭年收入的 10%以上。不少农村群众有病不敢上医院， “小病拖，大 病扛”。据调查显示，农村有 10%应就诊病人没有就诊、15%应住院病 人没有住院。 三是看大病难。一方面，到大医院看病难。大病一般需要到大医 院治疗，但到大医院看病的患者多，挂号难，有时 当天还难挂上专家 号，排队等候 时间长。即使是我县人民医院，每天也是 挤满了等候看 病的患者。另一方面，看大病费用难。治 疗大病、重病是以高昂的医疗 费用为代价的。 四是报销比例低。95%以上的被调查者对 参加农村新型合作医 疗表示赞同， 认为“ 花这点小钱买平安”值得，中央对农村的政策是越 来越好。但同时，有 60%以上的被调查者认为 新农合报销比例低。群 众平时生病一般看门诊，但门诊费用只能报销个人帐户上的 10 多元 钱（全年每户 80 元），补贴不了多少，看病还是靠自己出钱。今年我县 调整了住院费用报销比例，虽然在乡卫生院住院的报销比例调高了 （最高可达到 70%），但由于乡卫生院医疗条件和水平有限，群众大病 不愿在乡镇卫生院住院，所以这个优惠政策享受不多，在县级或县级 以上医院住院报销比例不到 65%。 三、造成看病难、看病贵的原因不容忽视 1、农村医疗设施陈旧、设备老化。 乡卫生院无救护车，绿色急救 通道不畅通。村卫生室基础设施条件差、服务落后。大多数名为村办 卫生室，实则由村医私人经营，生活与医疗用房不分。诊疗手段仍然 是“ 老三件”（听诊器、血压计、体温表），与群众医疗需求不相适应。 2、医疗卫生人才缺乏、流失严重。 乡卫生院存在人员缺乏的问题。 目前，乡卫 生院有执业资格的仅 7 人，占职工总数的 64%，其中初级 及以下职称人员占 80%,村医中取得助理执业 医师资格的只占 4%，中 专以上学历仅 14%。这些乡村医生大部分是 过去的“赤脚医生”，没有 受过较高或正规的医学教育，技术水平普遍较为落后，年龄断层、老 化。由于待遇低、条件差，一方面，应届毕业 生不愿到乡卫生院工作， 另一方面业务骨干外流严重，外出技术人员占专业技术人数 10%以 上。技术人 员进修或培训期满后外流的也较多。 4、农民医疗保障和救助水平不高。我市从 2007 年开始实施新型 农村合作医疗试点,2007 年农民参合率为 97%,今年为 98%，全县还 有 8 千以上人口没有纳入进来，新农合没有实现全覆盖。同时，新农 合筹资水平不太高，保障能力不太强，参合农民住院报销不到 70%， 封顶费用只有 5 万元。一部分医疗费用还需自己承担，广大农民实际 还是看不起大病、重病。尽管我乡对贫困群众实施了大病医疗救助， 但由于资金有限，对贫困群众患有重大病症的医疗救助，在标准、范 围、方式和力度上远远不够，一些贫困群众因患大病、绝症无钱治疗 陷于无奈、无助的境地。 四、深化改革，加大投入是加快农村医疗卫生事业发展的必然选择 1、深化农村医疗卫生改革。一是乡卫生院建设。原则上一个乡镇 设置一所政府举办的卫生院，根据服务人口严格核定岗位和人员，政 府保证必要的投入，确保将乡卫生院建成非营利性的公共卫生服务机 构。同时，全面推进乡镇卫生院内部改革， 实行乡卫生院综合目标考 核和院长任期目标责任考核，大力推行全员聘用制，改革分配制度， 扩大卫生院分配自主权，实现好医生有好收入。二是村卫生室建设。 按照“统筹兼 顾、方便就医 ”的原则，合理布局村级卫生机构。坚持集 体举办、个人承办、村医联办村级卫生室， 积极鼓励社会资金参与村 卫生室建设。继续完善、实施乡村卫生服务一体化管理，强化乡镇卫 生院对村卫生室的指导与监管作用，提高乡村卫生机构的综合服务水 平。对乡卫生院和村卫生室所需的药品，全部由政府定价，集体招标， 卫生局成立配送中心，统一配送，做到药真价实，让农村农民用上平 价药、放心药。 2、加大 对农村卫生事业的支持力度。一方面，地方政府要按照国 家相关政策逐步增加农村卫生投入，增长幅度不低于同期财政经常性 支出的增长幅度,力争通过 3-5 年卫生支出达到同期财政支出的 8%。 另一方面，国家和省应加大财政转移支付力度，将农村卫生事业纳入 政府保障范畴，重点保障农村预防保健、卫生监督、卫生基础设施、人 才培养经费投入，加快改变当前农村卫生的状况。 3、加强农 村卫生队伍建设。人才是农村卫生事业发展的最重要 因素。教育、人事、卫生行政管理部 门要制定农村卫生人才培训规划， 加快培养面向农村的公共卫生、中医中药、全科医学人才。制订优惠 政策，引导和鼓励本科以上毕业生和城市卫生技术人员到农村服务， 建立城区医院对口支援乡卫生院工作制度。要加快乡卫技人员结构调 整，对非卫技人员严格控制比例并有计划清退，乡卫生院医生达不到 执业助理医师资格的要转岗分流。同时，在核定编制前提下，政府应 按事业单位的社会保障政策，将乡卫生院在职职工和离退休人员的养 老、医疗等社会保障纳入当地社会保障部门统一管理，积极营造留人 的条件和环境。借鉴社会灵活就业人员参保的办法，探索乡村医生养 老保险制度，解决乡村医生的后顾之忧，从而也有利于吸引更多优秀 人才从事农村卫生工作。 4、加快新型 农村合作医疗和大病救助制度建设。要按照城乡居民 享受同等医疗保障政策的要求，根据财政实力，逐步提高合作医疗资 金筹集标准，提高大病住院补偿标准，降低大病住院补偿起付线，扩 大特殊病种范围，进一步减轻农民看大病的负担，最大限度地减少农 村“因病致贫 、因病返贫”的现象。要大力提高农村困难群众医疗救助 水平。民政部门要研究解决救助审批环节中存在的问题，改革救助审 批手续，将事后救助改为事前和事中救助，逐步放宽救助条件，扩大 大病救助病种，提高救助标准，多渠道解决群众“ 看病贵”问题。 5、强化 监管，遏制医疗费用过快增长。 卫 生行政主管部门要加强 对医疗机构的