关于西华县地区农村医疗保险的民意调查报告

沈阳城市学院社会实践调查报告 题目：关于西华县地区农村医疗保险的民 意调查报告 学 院： 年 级 : 专 业： 姓 名： 学 号： 完成时间： 关于西华县地区农村医疗保险的民 意调查报告 一、背景 新医改是中共中央、国务院向社会公布了关于深化医药卫生体制 改革的意见。 意见提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓 解看病难、看病贵”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民 的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗 卫生服务”的长远目标。 基于近年来我国社会保障政策从城市到农村的不断落实、社会保 障制度的不断完善，以及政府对民生问题的日益重视，我们决定对 社会保障制度做一次课题研究，以求更加深入地了解我国现有的社 会保障制度，调查其落实情况，并从大学生的角度对其在推行过程 中存在的问题提出一些建议。 二、调查目的 新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国医药卫生事业取得 了显著成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能 力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高， 人民群众健康水平明显改善，居民主要健康指标处于发展中国家前 列。尤其是抗击非典取得重大胜利以来，各级政府投入加大，公共 卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生发展加快，新型农村合作医疗 和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展，为深化医药卫生体制改 革打下了良好基础。同时，也应该看到，当前我国医药卫生事业发 展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾 还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合 理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度 不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完 善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，个人负担过重，对此， 人民群众反映强烈。 医疗保险制度的建立旨在改善居民的医疗现状，提高居民的健康 水平，这是我国经济建设过程中必须面临的重要环节，但是，在坚 定不移地实施广覆盖低水平的医保政策的过程中，看病难看病贵的 问题并没有随之消失，而保险制度的缺陷及在实施过程中存在的问 题日益暴露。 关键字：农村医疗保障现状、群众满意度 三、调查方法和内容 (一)、调查方法 本次采用的是自编的“农村医疗保险状况问卷调查” ，采取的是 随机抽样的方法，共发放了 120 分问卷，并采用问卷调查与现场采 访相结合的方式进行，以保证调查结果的真实性、客观性和准确性。 (二)、调查范围与对象 由于某些客观原因，本次调查由本人独自完成。 1、问卷调查对象： 本次调查共发放问卷 120 份，回收问卷 120 份，其中，有效问卷 120 份。由于问卷调查的份数比较少，所以主要还是对村里部分村 民。 2、访谈调查对象： XXX XX XXX 男性 分别为 25 岁 45 岁 65 岁 XXX XX XXX 女性 分别为 25 岁 45 岁 65 岁 他们都是村民。由于时间的原因，就使用了抽样调查的方法。因 为人数较少，可能导致数据的不精确。 3、访谈调查过程： 具体问了他们一些关于参保情况、满意度等。 四、调查数据分析 (一)村民的参保状况 105 15 参 保 人 员 未 参 保 人 员 村 民 参 保 状 况 统 计 图 从上图中我们可以看出，绝大部分村民参加了社会保险，但仍有 一部分人没有参加。从某种程度上说，社会保险还未完全的深入人 心，得到所有人的接受。经过调查，有的人并不是很相信社会保险 可以给他们带来好处。这一方面说明村民对目前的参保情况不甚了 解，缺乏自主性； 另一方面也说明政府在参保方面还有责任和义务要对村民进行积 极的引导，如加强对村民保险知识的宣传教育，转变一些村民的旧 观念等等 (二)村民的满意度 25% 33%33% 8% 比 较 满 意 满 意 无 所 谓 不 满 意 村 民 满 意 度 统 计 图 由上图所示，在享受过的人中只有 25%人对其服务感到比较满意， 34%的人感到比较满意。仅有 8%的人感到不满意，由此我们可以看 出西华县的医疗保险还是比较健全的。 (三)村民的医疗支出情况 78% 11% 8% 3% 全 家 人 仅 老 人 仅 小 孩 无 村 民 购 买 保 险 的 支 出 情 况 统 计 图 由上图所示，从整体来看，绝大多数村民都购买了医疗保险，极 少数人没有买保险。询问过目前医疗保险的费用，50 元每人。虽然 不是很高的费用，但是在一定程度上也增加了村民的负担。有些官 员为了村民方便，统一购买了保险，这让村民没有了选择的余地，9%的 村民认为应该让村民们自行选择，这样才具有竞争性，有利于保险 的质量。 (四)村民对其的评价 57%30% 13% 有 意 义 无 所 谓 没 有 意 义 村 民 对 医 疗 保 险 的 评 价 统 计 图 在对医疗保险作出评价时，有 57%的村民认为医疗保险是有意义 的，13%的村民认为这是没有意义的，这可能是由于村民自认为身体 健康，患病率低的缘故；大多数村民认为农村医疗保险可以减轻经 济负担，还有村民认为“花的钱不多，买个安心，万一真出了什么 事，也能给家里减少一些负担，也给未来一份保障” 。有些村民还认 为这是一项社会福利，成年的合法公民都应享有。同时解决不同地 方村民享受的医疗保障待遇差别较大的问题，利于体现社会公平。 总的来说，现在村民的保险意识已经逐渐增强，对保险的认识也更 正面一些。 五、医疗保险的不足之处 6 32 40 26 16 少 于50 50-100 100-200 200-500 500以 上 0 20 40 60 村 民 每 人 每 年 医 疗 费 用 统 计 图 38% 30% 23% 8% 去 综 合 性 医 院 去 小 诊 所 自 行 购 药 未 治 疗 村 民 患 病 后 的 一 般 措 施 统 计 图 从上面的两个图中我们可以看出我们村民的医疗费用还是不高的， 但是他们选择的措施中 23%的人都是自行购药，由此可以看出，该 村的村民医疗保险的“大病保险，小病不报”这个措施有待改进。 不少村民认为应该扩大对门诊科的报销，还有政府对的药品控制。 从村民的反应来看，政府应该加大对村民医疗保险的宣传，许多 村民表示他们什么都不知道。而且他们认为医保的公开透明度不够。 六、存在的问题 21 世纪以来，我国农村的城市化趋势越来越明显，而且步伐越 来越快。我国的发张总 体上已进入以工促农、以城带乡、改造传统 农业、走中国特色农业现代化道路的关键时刻。但是，在当前，我 国城乡仍是呈现二元结构，我国在农村和城市实行的是不同的医疗 保障政策。因医疗资源有限，城乡分配极不合理，优质医疗资源高 度集中在城市大医院，农村居民的医疗保障仍未能得到切实保障。 虽然医改工作进展顺利，得民心，惠民生。但还存在一些问题， 如基本药物品种不够、常用药物供应不足，基层医务工作人才流失 严重，留不住人才，乡村医疗设备硬件不足等。大家都反映道，现 在乡镇医疗机构人才流失严重，人才流失就会造成医疗机构的医疗 水平下降，老百姓就只有到城里面去看病，这样的恶性循环是与医 改工作背道而驰的。要改变这种状态就需要提高乡镇医生的待遇， 改革人才引进的机制。 (一)保障水平总体不高，人群待遇差距较大 一是医疗保险虽然从制度上实现了全覆盖，但仍有 1 亿多人没有 纳入医保体系，得不到基本医疗保障。 二是筹资和保障水平总体不高，部分重病患者参保后个人负担仍 然较重。医疗保障范围以住院为主，常见病、多发病的门诊医疗费 用统筹正在推进过程中。 三是城乡之间、区域之间保障水平不均衡，城镇居民医保和新农 合待遇明显低于城镇职工医保，中西部地区与东部沿海地区待遇水 平落差较大。以上 3 点表明公平性尚有欠缺。 四是多层次医疗保障制度不健全，只有部分人群有补充保险，商 业保险产品与基本医疗保障衔接不够，医疗救助的能力也很有限， 家庭因病致贫的现象时有发生。 (二)适应流动性方面不足 一是医保关系转移接续困难。城乡基本医疗保险分属不同部门管 理，参保人员在城乡之间、区域之间流动以及身份发生变化时，医 保关系转移接续困难。 二是异地就医问题突出，特别是部分异地安置退休人员反映就医 报销不便，需要垫付医药费用，一些退休人员要求享受居住地医疗 保险待遇。 (三)保证可持续性方面不足 一是统筹层次不高。目前仍然以县级统筹为主，共济性不强，基 金抗风险能力较差，同时也造成了大量异地就医。 二是医药费用成本控制机制未完全建立。按照医改要求，医疗保 障对医疗服务的监督和制约作用需要进一步发挥。 三是经办服务能力不适应事业的快速发展。各地医疗保险经办机 构普遍存在人员编制、经费不足的问题。还有不少地区信息化水平 低，管理手段落后。 (四)农民基本医疗保障问题尚未得到根本解决 改革开放以来，尽管各级政府为恢复合作医疗体系做出了很大的 努力，但是成效不大。1998 年卫生部进行的“第二次国家卫生服务 调查”结果显示，全国农村居民中得到某种程度医疗保障的人口只 有 12.56%，其中合作医疗的比重仅为 6.5%，与 80 年代末的 5%相比， 有一定程度的提高，但与 70 年代 90%以上的合作医疗覆盖率相比， 有很大差距。这说明合作医疗的作用大大下降，相当规模的农村居 民失去了社会或社区提供的集体医疗保障，不得不恢复家庭保障和 自我保障。1998 年城市居民自费医疗的比重为 44.13%，农村居民自 费医疗的比重达到了 87.44%。通过上述数据的分析可以得知，我国 农民基本医疗保障的问题很多，局势严峻，未来一段时间必须通过 各个方面的努力加大对农民基本医疗保障问题的重视，尽快促进新 型农村医疗保障制度的建设，促进我国社会的和谐发展。 (五)对重建农村医疗保障制度的政策资源投入不足 一项社会政策出台之后，需要政策资源的支持才能运作和执行。 一般地讲，政策资源主要包括人力、财力、物力等，其中最重要的 是财力的支持。目前，农村的医疗保障政策主要缺乏相应的资金投 入，尤其是政府的财政投入。虽然国际上对卫生支出应占 GDP 的份 额一直没有定论，但是大部分国家的卫生支出大于 GDP 的 8%。我国 一直以来在医疗方面的支出明显偏少，卫生总费用及其占 GDP 的比 重近年来虽有所增长，但依然不足 6%，且这一比例还在缓慢降低， 远远不能满足社会的需要。同时，我国的卫生总费用的支出结构也 存在着很大问题，城市和农村的卫生投资出现严重的不均衡局面。 (六)农村卫生资源配置不合理 实行财政分级管理体制后，不仅对卫生院投入减少，也使卫生行 政部门对农村卫生机构缺乏有效的调控和监督，原有的医疗卫生保 健网功能减弱了，依照农村行政设置的医疗卫生网点中，有不少网 点业务量不足。同时，县乡医疗卫生体系机构重叠、人员臃肿的现 象也比较突出，造成农村卫生资源不足与浪费并存的现象。乡镇除 了卫生院外，还有计划生育站等机构，这些机构大多自成体系、自 己进行小而全的建设，不仅造成医疗卫生设施的低水平重复建设和 卫生技术人员的浪费，而且增加了不少非专业人员，提高了机构运 行成本。 (七)农民素质局限，文化于扰因素很大 由于农民自身思想认识的局限性，看问题只看到眼前利益。一些 年龄结构比较年轻、成员身体较好的家庭不愿意参加合作医疗。一 些经济条件比较好的家庭认为合作医疗保障的水平太低，也不愿意 参加。只有那些年龄结构比较大、健康状况比较差、经济收入比较 低的家庭才是合作医疗的积极参与者。由于允许自愿参与，这导致 合作医疗面临严重的逆向选择问题。合作医疗的积极参与者，往往 又是家庭经济困难的人，造成合作医疗基金的资金到账率不高，使 本身实力不厚的基金更加雪上加霜。面对高风险的参保人群，合作 医疗基金很难支持。 (八)农村医疗市场体系不完善 1.个体诊所遍地开花，由于体制因素、经费不足、人员培训困难、 医疗成本的提高 等原因以及医疗卫生人才的流失和个体诊所的挤压， 乡镇卫生院大多门庭冷落，拖欠人员工资比比皆是。卫生院设备陈 旧，设施不齐全，只能应付一些较轻的常见病。农民是小病上药房， 大病上市医院。而个体诊所因为医疗成本低，行医准入门槛低，利 润丰厚，纷纷涌人社会，现在个体诊所一个村三四个，一个乡镇七 八个，甚至更多。 2.个体诊所医药用品进货混乱，管理不到位，安全隐患多。个体 诊所大部分从小的、不正规的药店进廉价药品、注射器、输液器、 检验试剂，甚至购进国家明令禁止的疫苗，并高价出售。为应付检 查，个体诊所只从正规药店进少量药品和医疗用品。此外，个体诊 所多数没有行医许可证，而上级主管部门对违规经营者仅作罚款和 没收器械等轻微处罚。 3.医疗卫生知识水平低，技术设备落后。农村卫生院多数没有阅 览室、图书馆，医务人员也不订阅专业杂志，医疗技术水平低下。 而个体诊所医生更是胆大包天，唯利是图， “包治百病” 。由于不少 病人得不到及时、对症治疗，小病被看成大病，最后出现病危。有 些个体诊所缺乏必要的消毒灭菌输血设施也敢开刀，做阑尾、胆囊 的切除手术，这种乱医乱治的现象严重损害了广大农民的切身利益， 对其进行整治已成为当务之急。 七、我的建议 随着我国农村经济货币化的程度加深，农村医疗保障制度也进入 一个体制创新时期。由于现阶段我国社会经济结构有较明显的二元 经济特征，农村医疗制度创新也受到许多约束性条件的制约，如农 业生产特点、经营模式、家庭结构、收入水平、文化习俗乃至医疗 条件、医政管理体制等等。因而，建立农村社会保障制度是一项庞 大的系统工程，涉及面广，不能一蹴而就，应根据农村自身的特点 和今后农村经济的发展从局部人手，逐步推进，走“渐进式”发展 的路子。 (一)建立长期稳定的农村医疗保障的资金筹措机制，实行 政府、集体经济与农民三方合理出资的办法 1.各级政府都应为农民大病医疗统筹出资。 2.农民个人应出资才能加入大病医疗统筹。 3.村集体经济和乡村企业也应为农民大病医疗统筹出资。 (二)举办多种形式的农村医疗保障制度，满足农村居民多 层次的健康需求 1.在不发达的农村地区，特别是贫困地区，仍应继续推广和完善 合作医疗保险制度。 2.在发达和中等发达的农村地区应推行大病医疗保险制度。 3.在东部沿海农村及城市郊区全面建立农村社会保障的各项制度 及服务网络。 (三)建立对农村低收入患病人群的医疗救助制 总之，农村医疗保障工作一直是我国卫生工作的重点，关系到保 护农村生产力、振兴农村经济、维护农村稳定的大局，对提高全民 族素质具有重大意义。我国农村经济还不够发达，解决农民的基本 医疗保障问题，不可能由国家和集体全包下来，也不能完全依靠农 民自己负担。过去我国一直实行互助共济的合作医疗，解决 90%以 上农村人口的医疗问题。然而从合作医疗纵向的历史和横向的现实 情况来看，在新的条件下，其运行在大部分地区是不成功的。但是 合作医疗的不成功并不代表农村不需要医疗保障制度。我们面临的 是一个制度的选择问题。而今后的新型农村合作医疗保障制度，要 考虑的核心问题是要让该制度适应社会发展、符合民众需求、具备 完善的制约和激励机制。 八、调查的局限性 (一)受访者的局限性 虽然受访者都是村民，但是由于人数较少，且主观性太强，使调 查结果单一。 (二）受访时间的局限性 选择访问的时间集中在固定的时间内，可周旋的时间少，挑选的 受采访者的区分度不大。 (三)调查本身的局限性 调查问卷囊括的题型数量少，不足以成分反应研究目的和情况。 毕竟只是初步调查，许多深入的话题不适合用问卷的形式来考量。 (四)样本量的局限性 由于样本量有限，无法判定是否与真实情况相符，所以分析出来 的结果仅供参考与交流。 九、调查体会 医疗体制改革还要靠政府，政府、医院与社会非营利医院要成为 卫生服务体系的主体，以此来体现公共事业的社会公益性质。政府 大包大揽的想象得到改善，使百姓享到了实惠，使它情系人民群众， 特别是弱势群体，为他们行善事，谋福利。医疗体制改革的成果已 显著成效，人们也从中受到益处，使和谐社会的构建步伐更加稳定 的前进。医改坚持三个原则不变：一是坚持走适合国情的发展道路， 不能盲目照搬外国模式；二是坚持公共事业为人们服务的宗旨和公 益性质，医疗机构不能变成追求经济利益的场所；三是政府加大投 入维护居民的健康权。目前医改正站在一个新的十字路口。我相信 在国家调控，政府的努力下，医改的道路越走越宽。人们的利益得 到保护，健康更加有保证。 农村医疗保障制度调查（自制） 乡亲们： 您们好！首先感谢你能抽空填写我的问卷。本次调查 的目的在于全面了解大家对医疗保险制度的了解程度以及 对医保的满意程度等问题。您的填写资料讲对我的调查结 果起至关重要的作用，谢谢您的参与！ 1.您来自（ ） 。 A.农村 B.乡镇 C.城市 2.您的性别是（ ） 。 A.男 B.女 3.您的年龄是（ ） 。 A.25 岁及以下 B.26-35 岁 C.36-45 岁 D.46 岁及以上 4.您的文化水平（ ） 。 A.初中及其以下 B.高中 C.大专 D.本科及其以上 5.您家在过去一年内人均看病的花销是多少（ ） 。 A.少于 50 元 B.50-100 元 C.100-200 元 D.200-500 元 E.500 以 上 6.如果您出现感冒症状，您一般是怎么解