内科护理复习答案新

肺炎（pneumonia） 哮喘（bronchial asthma） 心源性水肿 （cardiac edema） 心衰（heart failure）心律失常（cardiac arrhythmia）肝硬化（ cirrhosis of liver）消化性溃疡（peptic ulcer）尿路感染（urinary tract infection）贫血（anemia）缺 Fe 性贫血（iron deficiency anemia IDA）肾病综合征（nephrotic syndrome）肝性脑病（hepatic encephalopathy HE）心源性呼吸 困难（cardiac dyspnea）心绞痛（ angina pectoris）肺结核 （pulmonary tuberculosis）肾炎（acute glomerulonephritis AGN）病毒性心肌炎（viral myocarditis）库欣综合症（Cushing syndrome 或皮质醇增多症 hypercortisolism）原发性肝癌 （primary carcinoma of the liver）血红蛋白（Hb）甲亢 （hyperthyroidism）呼吸困难（dyspnea ）二尖瓣狭窄（mitral stenosis） 消化性溃疡（peptic ulcer）：指胃酸和胃蛋白酶对胃肠道粘膜的 消化作用导致的慢性溃疡。病灶多位于胃和十二指肠球部。粘膜 缺损要超过粘膜肌层。 缺 Fe 性贫血（iron deficiency anemia IDA）：是体内用来制造血 红蛋白的贮存铁缺乏，血红蛋白合成减少、红细胞生成障碍引起 的小细胞、低色素性贫血，是临床上最常见的一种贫血。 慢性肾炎（chronic glomerulonephritis CGN）：是以血尿，持续 1 年以上的蛋白尿为特征的肾小球疾病。其特点是起病隐匿，进 展缓慢，病情迁延，最终发展成慢性肾衰竭。主要临床表现为蛋 白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害。多发于青壮年。 慢性胃炎（chronic gastritis ）：指各种病因所致的胃粘膜的慢性 炎性病变，以淋巴细胞和浆细胞的粘膜浸润为主，间有少量中性 粒细胞和嗜酸性粒细胞，一般无粘膜糜烂，故常称为慢性非糜烂 性胃炎。 心源性晕厥（cardiac syncope）：是由于心排血量突然减少、中 断或严重低血压而引起一过性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂 意识丧失，又称阿-斯综合征。 糖尿病（diabetes mellitus DM ）：是一组由多种病因引起以慢性 高血糖为主要特征的代谢综合征，由于胰岛素缺乏和（或）胰岛 素生物作用障碍导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、 电解质等代谢障碍。临床表现为多饮、多尿、多食、疲乏及消瘦 等，并可并发眼、肾、神经、心血管等多脏器的慢性损害，病情 严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷。 肺心病（chronic pulmonary heart disease）：是由肺组织、肺动 脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻 力增加，肺动脉压力增高所致右心扩张、肥大或伴有右心衰竭的 心脏病。 肝性脑病（hepatic encephalopathy HE）：是严重肝病引起的、 以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，临床表现 主要包括意识障碍，行为失常和昏迷，也称肝昏迷。 呼吸衰竭（respiratory failure）：是指各种原因引起的肺通气和 （或）换气功能严重障碍，以致在静息状态不能维持足够的气体 交换，导致缺氧伴或不伴有二氧化碳潴留，从而引起一系列生理 功能和代谢紊乱的临床综合征。 心衰（heart failure）：是指在静脉血回流正常的情况下，由于心 脏收缩力下降，心室舒张功能障碍或排血受阻，导致心排血量下 降，组织血液灌注减少，出现肺循环、体循环静脉淤血的临床综 合征。 肾病综合征（nephrotic syndrome）：是指多种肾脏疾病（如各 种肾小球肾炎）引起的具有以下共同临床表现的一组综合征 A 大 量蛋白尿（尿蛋白定量在每日 3.5g 以上）B 低蛋白血症（血浆清 蛋白低于 30g）C 水肿 D 高脂血症 再障（aplastic anemia）：是由于多种原因和不同机制引起骨髓 造血功能衰竭，导致全血细胞生成减少的一种综合征，临床主要 表现为进行性贫血、感染和出血。 填空 哮喘的典型症状：反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难伴哮 鸣音、胸闷、咳嗽多痰或干咳，严重时病人出现端坐呼吸、发绀、 大汗、奇脉和颈静脉曲张。 重症哮喘发作持续时间：24 小时 左 心衰：以肺循环淤血和心排血量降低表现为主。右心衰：以体循 环静脉淤血表现为主。 心肌梗死基本病因：冠状动脉粥样硬化。 下壁梗死易发生心律失常：房室传导阻滞。 肝硬化最常见的并发 症：上消化道出血 其特征表现：呕血、黑便 消化性溃疡由于损 伤粘膜的侵袭力与粘膜自身防御和修复机制失衡所致。 慢性肾衰 的贫血原因：红细胞生成素减少。根据内生肌酐清除率调整蛋白 与磷的摄入量 急性白血病发热（感染）最主要的病因：与成熟粒 细胞减少或缺乏、免疫力减退有关。 甲状腺危象首选 PTU 丙硫 氧嘧啶抑制 TH 合成，还需复方碘口服液抑制 TH 释放。糖尿病 性 N 病变最常见的是：多发性周围 N 病变，对可疑者最有诊断价 值检查是：葡萄糖耐量试验（OGTT） 肺 TB 最主要的传染源： 排菌病人，切断传染途径应进行呼吸道隔离 变异心绞痛 ST 段抬 高，典型心绞痛 ST 段压低 胃溃疡主要发病机制： 粘膜防卫力不 足 十二指肠溃疡主要发病机制：侵袭力 肝性脑病昏迷时禁食： 蛋白质，病情好转应以每日进蛋白质 20g 以植物蛋白为宜 大量蛋 白尿：尿蛋白定量在每日 3.5g 以上，低蛋白血症：血浆清蛋白低 于 30g 再障贫血主要表现：进行性贫血、出血、感染 胃的壁细 胞主要分泌：盐酸、内因子 成人继发性肺 TB 最常见：型 尿 路感染主要与革兰氏阴性、大肠杆菌感染有关 急性肾衰主要病因： 肾前性有效循环血量减少 慢性粒细胞性白血病自然病程分为：慢 性期、加速期、急变期 确诊肺 TB 主要依据：痰 TB 菌检查 呼 吸肌锻炼方式有几种：深呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸 肺炎球菌首 选抗生素：青霉素 G 心脏非同步电复律用于室颤、室扑病 心瓣 膜病最常受累：二尖瓣，其次：主动脉瓣 库欣综合症主要表现： 满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发 性糖尿病和骨质疏松 糖尿病足由末梢 N 病变，下肢动脉供血不 足、细菌感染引起 单选 我国肝硬化主要原因：病毒性肝炎（乙肝）胃溃疡疼痛规 律：进食-疼痛-缓解，十二指肠溃疡疼痛规律：疼痛- 进食- 缓解 呕血与黑便正确关系：均有黑便不一定有呕血；幽门以上 伴呕血但出血量少，速度慢时见黑便；幽门以下为黑便出血量大 速度快时因血液反流入胃引起呕血；下消化道出血仅有黑便无呕 血 肝癌普查常选用检查：甲胎蛋白 最早发现肾小球滤过功能 异常检查：内生肌酐清除率升高 由于肾内分泌功能障碍所致尿 毒症表现：贫血，Ca、P 代谢障碍 急性进行性肾炎突出表现： 全身症状（疲劳、乏力、头痛） 、水肿、血尿和蛋白尿、高血压、 肾功能异常 慢性肾衰最常见病因：原发性肾脏疾病、继发性肾 脏疾病、尿路梗阻性疾病 急性肾衰补液的公式：尿量加 500 毫升 贫血者皮肤黏膜苍白检查较可靠的是：眼睑、结膜、手掌、口唇 治缺 Fe 性贫血首选： 口服补充铁剂 急性再障的死因：颅内出血 白血病化疗失望、悲观最适宜的心理护理：解释、沟通 出血性 疾病的特征表现：出血 硝普钠作用机制：扩张小动脉、静脉 冠心病危险因素：血脂异常；高血压；吸烟；糖尿病；肥胖；年 龄与性格；缺少活动；遗传因素；其他（如 A 型性格、服用避孕 药）周围血管征包括：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动及股动脉 收缩期与舒张期双重杂音、随心脏搏动的点头征。房室阻滞 的特点（与、比较）房室阻滞表现为 PR 间期固定 性延长大于 0.20S，无 QRS 波群脱落 房室阻滞分为：莫氏 型、莫氏型 莫氏型：（文氏现象）表现为 PR 间期逐渐 延长，直至 QRS 波群脱落，周而复始，相邻的 R-R 间期逐渐缩短， 直至 P 波后 QRS 波群脱落，但长 RR 间距小于其前最短的 PP 的间距的 2 倍。最常见的房室传导比例为 3:2 或 5:4 莫氏型： PR 间期固定，可正常亦可延长，有间歇性的 P 波与 QRS 波群脱 落，常见比例为 2:1、3:1 或 3:2，长 RR 间距为窦性周期性的 整倍数，QRS 波群形态一般正常 房室传导阻滞：PP 间隔相 等，P 波与 QRS 波群无关，P 波频率大于 QRS 波频率 糖尿病常用 口服药有：磺胺类,常用优降糖、格列齐特（达美康） 、格列吡嗪 （美吡哒） 、格列喹酮（糖适平） ；双胍类降糖药,常用降糖灵、二 甲双胍、格华止、美迪康；-葡萄糖苷酶抑制剂，常用阿卡波糖、 拜糖平,噻唑烷二酮类，常用罗格列酮、帕格列酮。 糖尿病足的 护理措施：A 足部评估：每日检查足部是否有水泡、裂口、擦伤 及其他改变，细看趾间及足底有无感染征象，如皮肤发红、肿胀 或脓肿。定期到正规医院接受专业检查；B 足部皮肤护理：每晚 用温水（40）及软皂洗脚，并用柔软而吸水性强的毛巾将脚 擦干，涂抹羊毛脂或植物油，按摩皮肤，以保持皮肤柔软性，消 除鳞屑，防止干燥。每次洗脚不要超过 10min。若趾甲干、脆、 则应每晚用每升含 1 汤匙硼砂的温水泡足半小时，以软化趾甲。 严禁使用强烈的消毒剂如碘酒涂擦足部及用膏药抹擦鸡眼及胼胝， 以防侵蚀性酸性物质造成溃疡 C 促进局部血液循环：经常按摩足 部，应从趾尖开始向上按摩。若有静脉曲张，则按摩需轻柔。坚 持适当的小腿及足部运动，但切勿赤足行走，以免不慎受伤。汗 多时可在趾间、鞋里及袜中放少许滑石粉。禁用热水袋温热足部， 避免用电热毯，以免烫伤 D 选择合适的鞋、袜：鞋应大小合适， 鞋尖宽大，脚趾在鞋内能完全伸直，并稍可活动；鞋的材料应透 气好，跟低平。注意每日检查鞋内是否平整，有无裂缝、钉头露 出及小砂粒等，以免刺破足部皮肤。袜的质地应软、吸水性要好， 如毛袜、线袜等。大小应合适，弹性好，无紧口，穿后不起皱褶， 以免影响血液循环。袜子每日更换清洗，不穿有洞或修补纹不平 整的袜子。糖尿病并发症：心血管病变、肾脏病变、神经病变、 眼部病变、糖尿病足、感染。最常见的并发症：多发性周围神经 病变。糖尿病最易发生的并发症：糖尿病酮症酸中毒 甲亢最敏 感的检查：TT4 是判断甲状腺功能最基本的筛选指标；TT3 为早期 GD 治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标；FT4、FT3 直接反应 甲状腺功能状况更具敏感性和特异性；甲状腺摄 131I 诊断的符合 率达 90 哮喘急性发作的首选药：肾上腺糖皮质激素 甲亢主 要体征：甲状腺肿大和高代谢症候群，在腺体上下及外侧触及震 颤和闻及收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。嗜肺军 团菌在：水和土壤中存在 肺炎胸痛时易采取的卧位：患侧卧位 判断 OT 试验结果依据：主要是观察局部反应，以 72H 测量局部硬 结直径为准。诊断慢性胃炎最可靠的方法：胃镜及胃粘膜活组织 检查 肺 Ca 发病相关因素：吸烟、职业致癌因素、空气污染、 饮食与营养、其他（肺部慢性疾病、结核瘢痕病变、家族遗传、 机体免疫功能降低、内分泌功能失调）不排 K 的利尿药：螺内酯 （安体舒通） 、氨苯蝶啶 发作性呼吸困难是支气管哮喘病 腹式 呼吸的方法：可协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。呼气时腹 肌收缩帮助膈肌松弛，随腹腔压增加而上抬，增加呼气潮气量； 吸气时，膈肌收缩下降腹肌松弛，保证最大吸气量，尽可能减少 呼吸肌疲劳。 大叶性肺炎护理诊断：体温过高、清理呼吸道无效、 气体交换受损、疼痛、潜在并发症（胸膜炎、感染性休克）增加 心脏后负荷的因素：高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、肺动 脉高压肺动脉瓣狭窄 有猝死的心律失常是：室颤、室扑、三度 房室传导阻滞 二尖瓣狭窄突出的体征二尖瓣面容（颧赤唇绀） 引起心肌炎的病毒是柯萨奇病毒 A、B 急性胃炎的病因：急性感 染、急性应激、理化因素、其他（老年人动脉硬化、胆汁反流） 消化性溃疡便潜血阳性提示：溃疡有活动性 门脉高压临床表现： 脾大、侧支循环的建立和开放、腹腔积液 肝功能障碍表现：全 身症状和体征、消化道症状、黄疸、出血倾向、营养不良雌激素 的灭活功能减退、蜘蛛痣、肝掌 肾病综合征饮食护理：给予优 质蛋白（每日 1g/kg） ，低盐饮食（06g/d） ，低脂、高维生素饮 食，水肿严重时限制水的摄入，每日少于 1500ml 或 500ml+每日 尿量 急性肾盂肾炎每日饮水量：2000ml 其最常见感染的细菌： 大肠杆菌 肾炎尿化验表现：急性：镜下及肉眼血尿，尿蛋白多 为+-+，约 20%有大量蛋白尿，+-+。慢性：轻度异常。 尿蛋白为+-+，24h 尿蛋白定量在 13g。尿中有多形性红细胞 +-+和颗粒管型。 肾衰最早最突出的表现：血尿、蛋白尿 肾 素依赖性高 BP 首选药：卡托普利 再障颅内出血的表现：突然 出现头晕、头痛、恶心、呕吐 血液病者粒细胞低于 0.5109/L 予保护性隔离 特发性血小板减少性紫癜的表现：以广泛的皮肤、 粘膜或内脏出血，骨髓巨核细胞增多，血小板破坏加速，寿命缩 短及抗血小板自身抗体出现为特征。再障与白血病鉴别的主要依 据：白血病有肝脾淋巴结肿大，再障没有 糖尿病饮食护理：饮食 治疗原则是合理控制总热量的基础上，合理分配碳水化合物、脂 肪、蛋白质摄入量，以纠正糖代谢紊乱引起的血糖、尿糖、血脂 异常等。总热量控制以维持病人标准体重为宜，碳水化合物提供 的热能应占总热量的 50%-60%，蛋白质所需较正常人为高，脂肪 摄入占总热量的 20%-30%，饮食原则 A 合理配餐 B 少量多餐 C 清淡饮食 D 高纤维饮食 E 少饮酒，不吸烟 降糖作用的机理： 磺脲类：机制通过作用于 B 细胞表面的受体，促进胰岛素分泌。 常用优降糖、格列齐特（达美康） 、格列吡嗪（美吡哒） 、格列喹 酮（糖适平） 双胍类：机制促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖加速 无氧酵解、抑制葡萄糖异生等以改善糖代谢。常用降糖灵、二甲 双胍、格华止、美迪康 葡萄糖苷酶抑制剂：机制通过抑制小 肠粘膜上皮细胞表面的 葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收， 从而降低血糖。常用阿卡波糖、拜糖平 噻唑烷二酮（格列酮类）： 机制增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。常用罗格 列酮、帕格列酮。糖化血红蛋白化验反映：测定前 4-12 周血糖 总水平 使用胰岛素的护理：A 储存在温度为 2-3 度，避免日光照 射和剧烈震动 B 抽吸用 1 毫升空针保证剂量准确，当长短效混合 使用时要先抽短效后抽长效 C 常见不良反应和护理 a 低血糖，反 应为心悸、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木、无力伴 头晕、烦躁焦虑不安、注意力不集中、精神错乱等神经精神症状。 护理：测血糖，根据情况进食糖类食品，混合注射病人提醒按时 就餐或睡前加餐 b 过敏反应，注射部位瘙痒出现荨麻疹。护理： 应立即更换制剂并遵医嘱应用抗过敏药物 c 局部反应，注射局部 红肿，发热及皮下有小结、皮下脂肪萎缩或增生。护理：更换注 射部位 糖尿病最易发生的感染：皮肤疖肿等化脓性感染 甲亢诊 断最可靠的化验：TT4 是判断甲状腺功能最基本的筛选指标，TT3 为早期甲亢治疗中疗效观察及停药后复发敏感指标。FT4,FT3 直 接反应甲状腺功能状况更具敏感性和特异性。糖尿病酮症酸中毒 护理措施：多见于一型糖尿病，针对诱因相应治疗，诱因 A 感染， 以呼吸道、泌尿道、胃肠道感染最常见 B 胰岛素治疗中断或不适 当减量 C 饮食不当，过多摄入甜食、脂肪或过多限制摄入热量 D 各种应激如外伤、精神刺激、手术、妊娠和分娩等。当发现“三 多一少”症状加重、呼吸深快、呼气呈烂苹果味、烦躁不安、头 痛等，警惕发生糖尿病酮症酸中毒，应立即就医。 慢阻肺气肿并 发症：自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺源性心脏病 治疗 Hp 感染的有效药：枸橼酸铋钾 少尿、无尿的饮食护理：蛋白质限 制在每日0.5g/kg，透析时增加到每日 1.01.3g/kg。避免进食 含钾高的食品，减少含钠盐多的食品摄入。 不适合心脏电复律的 是：房颤或伴洋地黄中毒、低血钾，伴完全性房室传导阻滞，心 室率慢，病态窦房结综合征。 慢支最突出的症状：长期、反复、 逐渐加重的咳嗽 阻塞性肺气肿最常见的体征：桶状胸 支原体 肺炎首选的抗生素：大环内酯类抗生素 心衰最常见的诱因：呼 吸道感染、心律失常、妊娠和分娩、体力活动和情绪激动、输液 或输血过多或过快、出血与贫血、电解质和酸碱平衡失调 风心病 最常见并发症：充血性心衰、急性肺水肿、心律失常、血栓栓塞、 肺部感染、感染性心内膜炎 胃体胃炎胃酸分泌的情况：均有胃 酸缺乏，病变弥漫而严重，用五肽促胃液素试验无胃酸分泌。 发 病机制：与自身免疫反应有关，是抗壁细胞抗体破坏粘膜细胞所 致。 血化验：血清促胃液素明显升高，抗壁细胞抗体和抗内因子 抗体阳性，维生素 B12 水平明显降低。 消化性溃疡疼痛规律何种 情况有变化：一般仅表现为无规律性较含糊的上腹隐痛不适后壁 慢性穿孔时疼痛会加剧而部位固定，放射至背部；急性穿孔时可 突然发生上腹剧痛且迅速蔓延全腹；并发出血可有突发眩晕。 肝 硬化时最突出的临床表现：腹水;特征性表现是侧支循环的建立和 开放。 肝 Ca 最突出的体征：肝脏进行性肿大 肾盂肾炎最常见感 染途径：上行感染 慢性肾炎的合理饮食：低盐、适量蛋白质、 高维生素饮食。优质蛋白质每日每公斤体重 0.5-0.8 克。饮食中 增加糖摄入，保证足够热量。 慢性肾衰早期症状：多尿，每日尿 量 2000 毫升左右，夜尿增多。 肾病综合征 24h 尿蛋白：3.5g 以 上 口服 Fe 剂注意事项：主要不良反应为胃部灼热感、恶心、呕 吐、上腹部不适、腹泻、便秘等。空腹时吸收完全但因胃肠反应 大故多选餐后服用。避免与茶、牛奶、咖啡或含钙、镁、磷酸盐、 鞣酸等的药物、食物同时服用，以防影响铁的吸收。口服铁剂可 加用维生素 C、稀盐酸利于吸收。服用液体铁剂时，应使用吸管， 以免牙齿染黑。铁与肠道内硫化氢作用生成黑色硫化铁，故易出 现黑便，做好解释工作，避免病人紧张。 抗甲状腺药物作用机制： 抑制甲状腺细胞内过氧化酶的活性，阻断 TH 合成，还有轻度抑制 免疫作用 甲亢具有特征性表现：肿大甲状腺的血管扩张，血流量 和流速增加，可在腺体上下及外侧触及震颤和闻及收缩期吹风样 或连续性收缩期增强的血管杂音。 糖尿病饮食治疗是治疗糖尿病 的基本疗法，目的是维持标准体重，纠正已发生的代谢紊乱，减 轻胰岛 B 细胞的负担。 与 Hp 感染有关的病：慢性胃炎、胃和十 二指肠溃疡 急性肾盂肾炎最突出的表现：A 伴随寒战、高热 （39-40 度） ，病人有时出现两侧腰部或背部呈持续性或紧张性钝 痛，疼痛向下腹部放射 B 在高热前有膀胱刺激征 C 常伴有全身不 适、食欲减退、恶心、呕吐、甚至腹痛 D 可见脓尿或血尿、白细 胞（主要是中性粒细胞）升高、血沉增快。 五、简答： 1、简述房颤的心电图特点及观察要点心电图特点P 波消失，代 以形态、振幅及间距不相同的 f 波，频率为 350-600 次/分心室 律极不规则QRS 波群形态一般正常观察要点：A 心室律绝对不齐 B 第一心音强弱不一 C 脉搏短拙 2、简述高血压脑病的抢救和护理措施抢救：A 快速降压，首选硝 普钠静脉滴注也可选用硝酸甘油、尼卡地平、亚宁定等药物静脉 滴注 B 给予脱水剂，首选甘露醇或快速利尿剂 C 烦躁抽搐病人给 予适量镇静剂。 护理措施：A 绝对卧床休息，头稍抬高，尽量减少搬动病人 B 保 持病室安静，避免不良刺激 C 持续吸氧，保持呼吸道通畅 D 遵医 嘱给予甘露醇、硝普钠等药物 E 密切观察病人血压、瞳孔、意识 变化、监测生命体征 F 加床档，防止坠床，对躁动病人进行保护 性约束，必要时给予镇静剂 G 做好口腔、皮肤护理。 3、促进排痰的护理措施： A 保持足够水分的摄入：液体入量每 日可达 2000-3000 毫升，以稀释痰液，保持病室空气新鲜和有足 够的湿度。B 体位引流 a 引流前向病人说明体位引流的目的和注 意事项，监测生命体征和进行肺部听诊，明确病变部位 b 引流体 位：原则上病变部位处于高位，引流支气管开口向下，使痰液顺 流支气管咳出 c 引流时间：根据病变部位、病人身体状况，每日 2-4 次，每次 15-30 分，在空腹下进行 d 增强引流效果，可口服 祛痰剂或雾化吸入，辅以叩击和震动胸部 e 病情观察：生命体征 变化，当出现大汗、疲劳、发绀、呼吸困难等症状应停止引流， 痰液多时防止大量涌出发生窒息 f 引流完毕，温盐水漱口以防口 腔及咽部感染。C 胸背部叩击和胸壁震动，叩击和震动可通过胸 壁传到气道，将气道壁上聚集的分泌物松动，使痰易于排出，常 作为体位引流的辅助治疗手段 D 雾化吸入，达到稀释痰液、控制 炎症、促进痰液排出。 4、室性期前收缩心电图特点和实际观察要点心电图特点：提前 出现的 QRST 波群，其前无 P 波；提前出现的 QRST 波形态 宽大畸形，时限超过 0.12 秒；QRS 波群主波与 STT 波方向相 反；期前收缩后有一完全性代偿间歇；室性期前收缩可孤立 或规律出现，每隔一个窦性搏动后出现一个室性期前收缩，成为 二联律；每隔两个正常搏动后出现一个室性期前收缩，成为三联 律；连续发生两个室性期前收缩称成对室性期前收缩；连续发生 三个或三个以上室性期前收缩称为室性心动过速。室性期前收缩 形态相同者，为单形性室性期前收缩；形态不同者，称为多源性 室性期前收缩。实际观察要点：A 偶发室性期前收缩，病人一般 无特殊症状，部分病人可有心悸不适。B 当室性期前收缩发作频 繁或呈二联律或持续时间较长时，可引起心排血量减少导致心绞 痛、低血压。C 若病人已有左室功能减退，室性期前收缩发作频 繁发作可引起晕厥。 5、哮喘发作的前驱期症状及发作时的典型表现包括前驱症状：常 有鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒、流泪、咳嗽，与接触过敏原、上 呼吸道感染、情绪波动或服用某些药物等诱因有关。典型表现： 为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难伴哮鸣音、胸闷、咳嗽多 痰或干咳，严重时病人可出现端坐呼吸、发绀、大汗、奇脉和颈 静脉怒张。 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解，缓解期可无明显症状。 发作间歇期从数天到数年不等。 6、慢性肾衰病人的饮食护理：原则上给予优质蛋白、高热量、高 维生素、易消化的食品，根据情况适当限制钠盐，尽量减少植物 蛋白的摄入，以免加重肾脏负担，高维生素饮食为新鲜水果和蔬 菜，观察病人饮食情况，指导病人少食多餐。与营养师协调，为 病人制作适合口味的饭菜，呕吐后或就餐前漱口，做好口腔护理， 保持口腔清洁，以促进食欲。为病人创造安静舒适的进餐环境。 7、再障脑出血的护理措施：立即吸氧去枕平卧，头偏一侧 随时吸出呕吐物和口腔分泌物保持呼吸道通畅快速静推 20甘 露醇、地塞米松观察生命体征及意识状态、瞳孔大小 8、糖尿病酮症酸中毒的抢救、护理措施：抢救：A 胰岛素治疗， 每小时 4-6 个单位持续静脉点滴 B 补液，开始静脉输生理盐水 500-1000 毫升，待血糖逐渐下降可给 5%的葡萄糖盐水 C 纠正电解 质紊乱及酸中毒，重症患者如血 PH 低于 7.1 可静脉滴注 5%碳酸 氢钠溶液 D 治疗并发症去除诱因。护理措施：A 病情观察，注意 观察神志状况、呼吸变化及气味，定时测呼吸速率、血压、心率、 记出入量，并做好特殊记录包括药物治疗 B 应绝对卧床休息注意 保暖使体内消耗能量达最低水平 C 及时执行医嘱输液，静脉滴注 小剂量胰岛素，输液速度要合适，以便保证 24 小时液体入量 D 昏 迷者按昏迷护理常规进行护理 9、肝性脑病的诱发因素常见有：上消化道出血、摄入过高的蛋白 质饮食、大量排钾利尿和腹腔放液、感染、便秘、外科手术、药 物如镇静药、麻醉药、尿毒症、低血糖 10、预防再障出血的护理措施：A 皮肤出血的护理，保持床铺平 整，衣物柔软，避免皮肤摩擦划伤，定期洗澡使用刺激性小的肥 皂，有出血倾向者尽量减少注射，尽量缩短止血带应用时间拔针 后局部应适当延长按压时间并观察有无渗血血肿发生 B 鼻出血的 护理，保持室内相对湿度在 50%-60%，用无菌石蜡油点鼻每天 3-4 次避免抠鼻及用力擤鼻，鼻腔少量出血时可局部冷敷或用 1:1000 肾上腺素棉球填塞压迫止血严重出血或后鼻腔出血用凡士林油纱 行鼻腔填塞术，一般术后 48-72 小时取出，不得自行拔出，以防 再次出血 C 口腔牙龈出血的护理，指导病人用软毛刷刷牙，忌用 牙签剔牙，忌食粗硬辛辣食物，进餐前后和睡前晨起应用氯已定 生理盐水的漱口，牙龈渗血时可用冷水含漱或用肾上腺素棉球及 时清除口腔内的陈旧血块，以免口内异味，影响病人的食欲及引 发感染 D 内脏出血的护理，注意出血的部位和量，注意监测血压 变化，大量出血时应迅速建立静脉通道，做好配血输血准备，保 证液体止血药物血制品的输入 E 眼底及颅内出血的护理，眼底出 血时病人视物模糊，嘱其减少活动卧床休息、保持镇静，不要揉 搓眼睛以免加重出血。如突然出血头晕、头痛、恶心、呕吐提示 颅内出血的可能，应立即通知医生做好抢救准备，有意识障碍者， 应去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予吸氧，应用脱水 利尿药，以降低颅内压，做好基础护理，观察并记录生命体征、 意识状态、瞳孔大小情况。 11、甲亢病人突眼的护理：对于眼睑不能闭合者应注意保护角膜 和结膜，白天用滴眼液滴眼，晚间涂抗生素眼膏，保持眼的湿润， 防止干燥，预防角膜炎和结膜炎。外出配戴墨镜或使用眼罩护眼， 以避免强光、灰尘的刺激以及外伤。睡眠时抬高头部以减轻眼部 水肿。眼睑闭合严重障碍时可行眼睑缝合术。 12、洋地黄类用药措施：A 严格按时间剂量给药 B 给药前应检查 心率和心律情况 C 静脉注射洋地黄类制剂时注意速度宜缓慢，一 般在 10-15 分钟内注射完 D 毒性反应的观察及护理 a 胃肠道症状 最常见，表现为厌食恶心呕吐 b 神经精神症状，有头痛疲乏烦躁 易激动 c 视觉异常，有视力模糊，黄视绿视 d 心脏表现有心律失 常，室早成二联律 E 洋地黄中毒的处理包括停药钾盐以及镁盐的 补充心率失常的治疗立即停用洋地黄是治疗洋地黄中毒的首要措 施立即口服或静脉补充氯化钾。如有快速性心律失常可用利多卡 因或苯妥英钠一般禁用电复律 13、如何指导糖尿病病人及家属注射胰岛素：A 胰岛素注射部位 的选择包括上臂、大腿前侧、外侧、臀部和腹部（避免脐周注射） 、 同一部位 2 周内不得注射 2 次，每个注射点相隔至少 2 厘米 B 准 确抽取药液，严格皮肤和药瓶的消毒，用 1CM 注射器抽取所需剂 量作皮下注射 C 严格皮肤消毒，注射前用食指和拇指将皮肤捏起， 右手持针与皮肤呈 45-60 度角方向迅速刺入皮肤，抽取回血，确 认无回血后注入胰岛素 D 注射完毕，用棉签轻压穿刺点，但切勿 按摩局部 E 当有长效和短效胰岛素混合注射时，先抽短效胰岛素， 后抽长效胰岛素，以免长效胰岛素中的鱼精蛋白锌与瓶中的短效 胰岛素发生反应。 六、病例分析： 患者 95 岁，患十二指肠溃疡 6 年，近期上腹痛节律性发作，疼痛 多在餐后 3-4h 及夜间出现，近 3 天出现柏油样便 4 次，约 1000ml，近一天来呕血约 200ml，自觉头晕、心悸、乏力，查体 BP70/50mmHg，脉搏 120 次/分 请回答：1、病人出现什么并发症：上消化道出血、出血性休克 2、护士如何观察病情采取哪些护理措施：1）观察病情 A 评估出 血量 a 大便隐血试验阳性，提示每日出血量大于 5-10 毫升 b 黑便 表明出血量在 50-100 毫升以上 c 胃内积血量 250-300 毫升时引起 呕血 d 一次性出血量在 400 毫升以下不引起全身症状 e 失血超过 1000 毫升出现急性周围循环衰竭引起失血性休克 B 急性周围循环 衰竭的抢救 a 出现头晕、无力、心悸、 、心动过速、血压下降提示 出血量大有休克征象，立即配合抢救 b 绝对卧床休息，平卧双下 肢抬高，保持呼吸道通畅，吸氧 c 迅速建立静脉通道，补充血容 量 d 加强巡视、防止肺水肿或再次出血，老年人注意滴速 C 判断 出血是否停止：病人脉搏血压平稳，大便转黄，提示出血停止， 继续或再次出血 a 反复呕血或黑便次数增加，粪质稀薄，血色转 为鲜红或暗红，肠鸣音亢进 b 充分补充血容量后未见明显改善， 经快速补充后，中心静脉压仍有波动 c 红细胞计数，血红蛋白、 血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高 d 足量补液与尿 量正常时，血尿素氮持续或再次增高 e 门静脉高压的病人原有脾 大，出血后暂时缩小，不见恢复肿大亦提示出血未止 D 防止大出 血后诱发肝衰竭，肝硬化病人出现黄疸、腹腔积液、肝性脑病提 示有肝衰竭 2）用药护理：垂体后叶素观察头晕、恶心、面色苍 白、腹痛、腹泻等不良反应，不宜过快，可诱发心梗，禁用于冠 心病。奥曲肽：出现短暂的血糖下降状况，必要时使用输液泵控 制滴速 3）止血的护理 A 冰水或冰盐水洗胃，左侧卧位每次灌入 10-14 度 250 毫升后迅速抽出直至血液被洗净，抽出液变清为止， 出血停止后留置胃管 24 小时观察出血情况 B 双气囊三腔管压迫止 血：先向胃囊注气 150-200 毫升压力 50mmHg 然后向食管囊注气 100 毫升至压力 40mmHg 管外连接 0.5kg 沙袋作持续牵引，初次压 迫维持 6-12 小时放气 15-30 分钟以后每 4-6 小时放气 15-30 分钟 后注气，气囊压迫以 3-4 天为限，出血停止 24 小时后放松牵引， 放出囊内气体保留管道继续观察 24 小时，无再出血即可拔管，拔 管前口服液体石蜡润滑粘膜和管囊外壁，注意动作缓慢轻巧，防 止粘膜损伤。C 内镜直视下止血 4）休息和活动 大出血患者绝对 卧床休息，定时变换体位注意保暖。5）心理护理 向病人说明安 静休息的意义，使病人消除紧张恐惧心理 6）饮食护理 出血停止 后给予营养丰富、易消化无刺激性半流饮食，少量多餐，限制钠 盐和蛋白质摄入，避免粗糙坚硬食物，禁食期间保持热量补充 7）出院指导 指导病人定期复诊，提高自我护理能力。 患者 62 岁咳痰、喘 20 余年，进来受寒病情加重，痰黄色不易咳 出，查体 T39，P120 次/分，R32 次/分，BP70/50mmHg,答话有 时不准确，半卧位，发绀皮肤温，球结膜水肿，颈静脉怒张，呼 吸浅快，双肺哮，鸣音，双肺底有小水泡音，心尖搏动向左移， 肝于肋下缘 4cm 处可触及，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音阳 性，双下肢轻水肿，化验： RBC5.61012/L，Hb160g/L，WBC14.51015/L，动脉血氧分压 45mmHg,动脉二氧化碳分压 75mmHg 问：1、最可能医疗诊断有哪些：慢支、肺气肿、肺心病、呼衰、 肺性脑病伴右心衰 2、找出 2 个护理诊断及依据 答 1)清理呼吸道无效 与呼吸道感 染、痰多粘稠、无效的咳嗽方式有关 2）体液过多 与心排出量减 少引起排尿减少、饮食不当、液体和钠摄入量过多有关 3、目前护士如何给氧，依据 答：给予持续低流量吸氧，1-2L/分， 浓度为 25%-29% 依据为：病人长期二氧化碳潴留，主要依靠缺氧 来兴奋呼吸中枢，如吸入高浓度氧因解除了缺氧对中枢的兴奋作 用导致呼吸抑制加重二氧化碳潴留，应采用持续低流量吸氧方式， 可改善组织缺氧，又能避免因缺氧状态的解除而抑制呼吸中枢。 患者 60 岁神志不清 1 天而入院，入院前 3 天上呼吸道感染出现烦 躁不安淡漠，既往乙肝 20 余年，查体 T37，P114 次/分，R23 次/分，BP100/60mmHg，神志不清，呼吸急促，面灰暗，面及颈部 可见蜘蛛痣 3 个，无颈静脉怒张，肺（一）心率 114 次/分，节律 齐，未闻及杂音，腹部隆起，腹壁静脉曲张，移动性浊音（+）双 上肢扑翼样震颤。 问：1、该病人医疗诊断有哪些？乙肝、肝硬化、肝性脑病 此病 情变化有哪些诱因引起？上消化道出血、摄入过高的蛋白质饮食、 大量排钾利尿和腹腔放液、感染、便秘、外科手术、药物如镇静 药、麻醉药、尿毒症、低血糖 2、列出入院时三个护理诊断（主要的）依据是什么？答：1）意 识障碍 与氨透过血脑屏障引起大脑功能紊乱有关 2）体液过多 与门脉高压、低蛋白血症导致水钠潴留有关 3）活动无耐力 与肝 功能减退有关 3、目前采取主要护理措施有哪些？答 1）消除诱因 促进意识恢 复 A 严密观察病人的思维认知变化，以判断意识障碍的程度，测 量生命体征及瞳孔变化并记录，定期复查肝肾功能，电解质变化 B 专人护理 限制探视避免交叉感染 C 定时变换体位，保持呼吸道 通畅，加强基础护理 D 安慰病人，切忌伤害其人格更不能嘲笑其 异常行为 E 评估并协助医生迅速去除和避免各种诱因 2）饮食护 理热量 每日维持 1200-1600kcal 昏迷期禁食蛋白质,碳水化合物 是肝性脑病病人的主要能量来源,脂肪每日供给 50g 左右,多食用 含维生素和矿物质食物不宜用维生素 B6,每日液体总入量不超过 2500ml3）对症护理 4）用药护理 A 降氨药物使用前加用维生素 C 肾衰时慎用禁用钾剂 B 灌肠导泻宜用生理盐水或弱碱性溶液禁用 肥皂水灌肠 C 保护脑细胞功能 冰帽降温 遵嘱快滴高渗葡萄糖、 甘露醇防止脑水肿 5）并发症的防治与护理 A 脑水肿 遵嘱应用东 莨菪碱肌注及脱水剂降低颅内压保护脑细胞 B 预防感染 保持呼吸 道通畅，防吸入性肺炎、皮肤压疮以及各种感染。 患者 63 岁，咳嗽咳痰 20 余年，近 2 周加重，发热 1 周，神志恍 惚，痰黄脓色，不易咳出，1 天 30ml,1 周来 T38伴头痛，胸闷， 气促，入院前 1 天神志模糊，嗜睡无肺 TB 高 BP 史，无过敏史吸 烟 40 余年，近 6 年来不能从事体力活动，生活能自理 T389, P100 次/分，R25 次/分，BP134/90mmHg,神志恍惚，唇绀桶状胸， 心浊音