冠心病合并ii型糖尿病患者介入治疗术后的护理

冠心病合并 II 型糖尿病患者介入治疗术后的护理 浙江省湖州市安吉县人民医院急诊科 涂建琴 摘要：冠心病合并 II 型糖尿病患者在经过经皮冠状动脉介入治疗后，仍然 需要有不同的护理要求，本文首先阐述了冠心病合并型糖尿病患者介入治疗 术后护理进展，随后对其护理方法进行了探讨。 关键字：冠心病；II 型糖尿病；介入治；护理 糖尿病作为独立的心血管危险因素而存在，其患者发生心血管疾病的风险 是非糖尿病患者的 2-4 倍，两者的冠心病症状及治疗效果相比较，即使冠心病 程度相似或更轻，糖尿病患者也更容易出现心力衰竭或心源性休克等并发症。 如果对患者进行包括药物治疗在内的综合干预疗效不理想时则应考虑经皮冠状 动脉介入治疗（PCI ） ，尽管通过积极治疗能明显改善其临床疗效，但 PCI 不能 消除引起动脉粥样硬化的潜在致病因素，患者仍可能再次出现心绞痛，甚至心 肌梗死的症状而影响预后，尤其是合并有型糖尿病的冠心病患者，其远期预 后较非糖尿病患者为差，其冠状动脉病变复杂，累及范围广，程度重，进展快， 临床上必须实施针对性的护理。 一、冠心病合并型糖尿病患者介入治疗术后护理进展 近年来，糖尿病与心血管疾病之间的复杂关系正在逐渐被充分认识，对这 些患者的处理已基于循证治疗（evidence-based therapy）原则，同时考虑改善代 谢的方法。 有调查显示，冠心病介入治疗患者普遍缺乏危险因素的相关知识。很多患 者认为做了介入治疗就等于治好了冠心病，知识缺乏及错误认知均会影响患者 的遵医行为及改变不良生活方式的积极性。对介入患者实施全程跟踪式护理干 预模式，通过各种方式与患者保持联系，确保健康教育的连续性、完整性和重 复性，指导其正确服药、坚持锻炼、饮食调理、血糖监测及危险因素的控制， 定期复查及自我病情监测等，能增加患者信心，充分调动其内在积极因素，提 高患者对疾病的认知水平，有利于督促患者改变不良生活方式，提高遵医行为， 有效地控制血糖及各种危险因素，从而预防疾病复发，减少再狭窄及心血管不 良事件的发生，提高患者的生活质量。 因此，冠心病合并型糖尿病患者的疾病特点和护理需求主要分为两点， 首先是治疗护理的复杂性。不同于单纯冠心病患者，合并糖尿病的冠心病 患者微血管病变及心肌代谢紊乱，可发生广泛性心肌缺血、坏死，甚至骤发心 力衰竭和心律失常。其疾病的复杂性给治疗、护理和患者的自我护理都带来了 困难，由于其死亡率高于单纯冠心病患者，己引起了医学界的广泛关注。 其二，健康教育和心理护理是要点。要实现预防和延缓并发症的发生和发 展，需要患者和医护人员的合作。对患者实施健康教育可以提高患者的康复意 识和掌握疾病的相关知识，而且糖尿病患者要达到预防作用，单靠灌输糖尿病 知识还不能达到目的，进行有效的生活方式的干预是关键。对患者进行出院健 康指导可提高患者对疾病的认知程度，治疗的依从性以及自我管理能力，良好 控制血糖，降低并发症，改善生活质量。 二、冠心病合并型糖尿病患者介入治疗术后护理方法 心衰、心源性休克、心律失常是冠心病三大并发症，心律失常是其最常见 的并发症之一。应用循证护理证据对循证组患者进行护理，给予心理支持，及 时观察病情变化，评估患者存在护理问题，识别出心律失常的性质与类别，报 告医生，采取积极措施，预防室颤及恶性心律失常的发生，做好除颤准备。急 性左心衰发生时，护士应给予强心、利尿、吸氧、镇静的同时严密观察并记录 24h 出入量，以防酸碱失衡、电解质紊乱及血容量不足、低血压等。心源性休 克，除严密观察心电监测以外，还要注重评估重要脏器情况，保护重要脏器正 常功能。 护理措施不是降低疾病恶化的绝对因素，但我们有理由认为适当的心理护 理可以降低患者紧张、焦虑的心理，降低对交感神经的刺激，进而降低了心律 失常的发生率。个体化的心理支持、健康指导及放松训练，全面、完整的监护 及准备措施，以及医护人员预见性的护理意识，能够降低临床中并发症的发生。 穿刺血管损伤并发是 DM 患者术后易发的并发症，护理工作要注意敷料有 无出血、渗血、血肿等。穿刺部位出血的常见原因有肝素抗凝作用较强、未充 分压迫止血、穿刺部位不正确、血压过高、患者凝血机制差、穿刺点绷带松弛 或位置不佳、患者因肥胖而至腹股沟过深导致加压包扎不充分、患者过早进行 肢体活动。根据循证证据，护理人员需预见性关注病情，及时为医生提供准确 的临床资料，共同确定出血原因，尽早处理。一旦发生大出血，手工止血是最 及时、最便利且最为经济的方法，应将拇指在针眼上 1-2cm 位置进行压迫止血。 围术期定时监测血糖值，及时调整胰岛素用量，观察患者有无口渴、疲乏、 出汗、恶心、饥饿感、心率加快、昏迷等低血糖现象。若出现低血糖反应，则 停用胰岛素，同时口服糖水或静脉补充葡萄糖液体；昏迷者给予 50%葡萄糖静 脉推注，1-2h 后测血糖值，调整胰岛素用量和糖的入量。 冠心病介入治疗出现术后低血压是十分危险的。术中因用造影剂渗透性利 尿、血容量不足、手术进饮少以及补液不充分容易引起低血压。而疼痛及焦虑 可引发一过性高血压，护士需要注意心理疏导，护士应在术前耐心向患者讲解 相关知识，掌握其心理状态，以使其血压平稳，降低疼痛感。根据循证证据在 术前、术中、术后仔细评估，参考临床数据以及相应症状，正确判断低血压的 发生，密切监测患者的血压、心律、心率以及心电示波的改变情况。术后及时 进食及补足血容量，必要时应用多巴胺升压。当血压降低或出现头昏、心慌、 出汗等血容量不足的临床症状时应结合心功能加大补液量。 为预防低血糖的发生，护士应嘱患者定时监测血糖值，遵医嘱及时调整胰 岛素用量，观察患者有无口渴、出汗、疲乏、恶心、饥饿感、心率加快、昏迷 等现象。若出现低血糖反应，则停用胰岛素，同时口服糖水或静脉补充葡萄糖 液体；昏迷者给予 50%葡萄糖 40m1 静脉推注，1-2h 后测血糖值，调整胰岛素 用量和糖的入量。 总结 总之，PCI 患者术中、术后随时可能出现各类危及生命的并发症，护理人 员需识别先兆，熟练使用各种急救仪器，掌握各类急救技术，在抢救过程中， 要分工明确、有条不紊。冠心病介入治疗的适应症范围正在不断扩大，但各种 并发症也随之出现并愈发突出成为护理的重点。护士应总结并发症发生的原因， 提出相应的预防和护理措施，在临床护理实践中，不断积累护理经验，以减少 并发血充症的发生、提高患者生存质量。指导患者正确服药、坚持锻炼、饮食 调理、糖监测及危险因素的控制，定期复查及自我病情监测等，能增强患者信 心，分调动其内在积极因素，提高患者对疾病的认知水平，有利于督促患者改 变不良生活方式，提高遵医行为，有效地控制血糖及各种危险因素，从而预防 疾病复发，减少再狭窄及心血管不良事件的发生，提高患者的生活质量。 参考文献 1李青，张磊，潘洁敏，等 2 型糖尿病住院患者微血管病变危险因素分析 J.复旦学报(医学版)，2010 37 (2): 211-5. 2张斌，向红丁.2 型糖尿病患者慢性并发症临床分析J.北京医学， 20032,5(1):84-86. 3冯霞.糖尿病合并急性心肌梗死患者介入治疗的护理J.内蒙古医学杂志， 2012,44(4):492-494. 4中华医学会心血管病学分会