医院感染的现状及感染监测

医院感染的现状及感染监测 北京佑安医院 李素英 写在课前的话 医院感染广泛存在，对患者健康构成严重威胁。为确保病人医疗安全，加强医院感染 管理已经提到议事日程并成为现代医院管理研究的重要课题。尽管公共卫生和医院感染管 理取得了很大进步，但医院感染仍在住院病人中发生，随着相关影响因素的增强，医院感 染必将成为更加严重的公共卫生问题。因此，明确医院感染的预防和控制措施非常必要。 一、医院感染的危害和发生情况 医院感染可明显增加病死率，在美国每年有 200 万人发生医院感染，每年有 9 万人 死于医院内感染。医源性感染已成为第四位死因，每年导致 88000 病人死亡（ MMWR ， 2000 ）。全球死因分析中死于各种感染者占 38% 。英、美统计，因医院感染原因造成直 接死亡的占 0.9% ，间接原因引起死亡的占 2.7% 。 医院感染明显延长病人的住院时间，国内多家医院调查结果显示，平均每例感染病人 延长住院时间是 15-18 天。 WHO2002 年监测资料显示，外科伤口感染的病人住院日延长 8.2 天，产科手术延长 3 天，普通外科手术延长 9.9 天，整形外科手术延长 19.8 天。 医院感染明显增加医疗费用，美国每年因医院感染增加 83 130 亿美元医疗费用， 中国平均每例医院感染病人增加医疗费用 2400 3200 元。 医院感染率居高不下，全世界每时每刻有 140 万人发生医院感染。世界卫生组织 2002 年对全球 55 所医院进行现患率调查，平均 8.7% 的住院病人发生医院感染。国内 193 所医院现患率调查显示，大多数医院的医院感染现患率为 4% 8% 。 2004 年 - 2006 年，北京在二、三级医院进行了现患率调查，感染部位以下呼吸道为主，其次是泌尿 道和胃肠道。下图为北京市医院感染现患率调查。 2 2007 年北京市二级以上 102 所医院参加了医院感染监控系统， 2008 年增加到 118 所。下表为北京市医院感染监测结果： 年份 监测病人数 感染病例数 感染率 % 2007 908382 20823 2.29 2008 1063711 22258 2.09 医院感染暴发时有发生。 1993 年，沈阳妇婴医院 44 名新生儿柯萨奇 B 型病毒感 染， 15 名死亡； 1998 年，深圳妇儿医院发生 166 名手术切口的龟结核分支杆菌感染； 2003 年的 SARS 疫情引起严重的医院感染（其中许多医务人员在工作中被感染）； 2005 年 9 月，吉林省德惠市人民医院血库自行采血后给患者输血，造成 25 人感染艾滋病。 2005 年 12 月 11 日，宿州市立医院眼科为 10 名患者做白内障手术， 9 人被单眼 球摘除。经调查，该医院存在的问题是：医院管理混乱，严重违反诊疗技术规范；手术室 不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手 术的基本要求。 2008 年 9 月 5 日 -15 日间，西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染 事件， 8 名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡。 3 2009 年 3 月天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染事件， 6 例重症感染患儿中有 5 例死亡。经调查，该医院存在的问题有：管理工作松懈，新生儿科的部分病室收治儿童 和成人脑瘫康复患者，部分病室空床租给家属留宿，患儿家属自由出入病区，人员混杂； 新生儿科建筑布局及工作流程不符合环境卫生学和感染控制的要求，未设新生儿专用的洗 澡和配奶区域；新生儿重症监护室暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。新生儿吸氧所用湿化 瓶不更换。 2009 年 4 月卫生部通报，山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院 20 名 患者发生因血液透析感染丙肝的事件。发生问题的原因是：血液透析室管理混乱；重复使 用一次性血液透析器，而且重复使用一次性血液透析管路；对血液透析器的处理过程不规 范，不进行测漏试验和质量监测；对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理 血液透析器；消毒方法不正确，使用工业过氧乙酸对血液透析器进行消毒。 2009 年 10 月 9 日至 12 月 27 日，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的 38 名 剖宫产患者中，共有 18 名患者发生手术切口感染事件。主要原因是：手术器械清洗灭菌 不合格（用戊二醛浸泡）；规章制度不健全不落实；医院感染防控意识欠缺。 近年来，因医院感染引发的医疗纠纷明显增加。对医源性感染，医院应该负有责任。 二、医院感染的定义和诊断原则 在医院内获得出院后发病的感染是否属于医院感染？如何区分医院感染暴 发和疑似医院感染暴发？ （一）定义 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内 获得出院后发病的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在 医院内获得的感染也属于医院感染。 4 医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内 发生 3 例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时 间内出现 3 例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病 例；或者 3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 （二）医院感染的诊断原则 1. 下列情况属于医院感染： （ 1 ）无明确潜伏期的感染，规定入院 48 小时后发生的感染为医院感染；有明确 潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 （ 2 ）本次感染直接与上次住院有关。 （ 3 ）在原有感染基础上出现其他部位新的感染 ( 除外脓毒血症迁徙灶 ) ，或在 原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 ( 排除污染和原来的混合感染 ) 的感染。 （ 4 ）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 （ 5 ）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、 TB 杆菌等的感染。 （ 6 ）医务人员在医院工作期间获得的感染。 2. 下列情况不属于医院感染： （ 1 ）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 （ 2 ）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 （ 3 ）新生儿经胎盘获得 ( 出生后 48 小时内发病 ) 的感染 ， 如单纯疱疹，弓 形体病，水痘等。 （ 4 ）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 三、医院感染的分类 根据病原体来源不同，将医院感染分为内源性感染和外源性感染。 （一）外源性感染 5 外源性感染指病原体来自病人以外的地方，如其他患者，外环境，在检查、治疗、手 术、护理等操作过程中导致的感染（感染链为：病原体传播途径易感宿主）。 （二）内源性感染 内源性感染指病原体来自病人本身。免疫机能低下时，病人的正常菌群感染或滥用抗 生素引起体内微生态失衡导致的内源性感染（感染链为：储菌库易位途径易感生境）。 四、医院感染的国内外现状 （一）医院感染率 国内外医院感染情况：经济发达国家感染率为 2% 5% ，经济中等国家感染率为 5% 10% ，发展中国家感染率为 15% 。 （二）医院感染病原菌的特点 90% 以上为条件致病菌；病原菌多重耐药；免疫功能低下病人病原菌谱广，且随抗生 素应用或免疫功能缺损程度而有变迁；一种病原可引起多部位感染或一个部位有多种菌感 染。 不属于医院感染病原菌特点的是（） A. 90%以上为条件致病菌 B. 病原菌多重耐药 C. 一种病原可引起多部位感染 D. 病人病原菌谱通常较窄 A. 90%以上为条件致病菌 B. 病原菌多重耐药 C. 一种病原可引起多部位感 染 6 D. 病人病原菌谱通常较窄 按照监测范围，可将医院感染的监测分为