医院感染管理知识问答题

医院感染管理知识问答题 一、医院感染管理基本知识 1、 “全球病人安全联盟 ”确定 20052006年全球病人安全策略主题是什么 ? 答:医源性感染是威胁病人安全的主要问题。2005 2006年度全球病人安全策略的 主题是“清洁的医护才是更安全的(ciean care is salfer care)”。 2、 “清洁的医护才是更安全的” 其具体内容是什么？ 答:清洁的手(clean hands) 、清洁的设备 (clean quipment)、清洁的操作(clean practices)、 清洁的环境(clean environment)、和清洁的产品(clean products)。 3、医院感染管理的目的是什么？ 答:通过采取有效的预防与控制措施，达到预防和控制病人以及医院工作人员的医 院感染，使医院感染的发生率降低到最低水平。 4、医院感染管理措施有哪些？ 答:（1）消毒、无菌原则。(2)合理使用抗生素。(3)重点部门感染管理。(4)一次性 使用医疗器具的管理。 （5）消毒药械的管理。(6)污水、污物的处理。(7)医务人员 防护工作的管理。 5、医院管理体系由哪些机构组成？ 答:(1)医院感染管理委员会。(2) 医院感染管理科和专职人员。 (3)临床科室医院感 染管理小组。 6、医院感染管理委员会由哪些人员组成？ 答:由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床相关科室、临床检验部门、 药事管理部门、供应消毒中心、手术室、设备管理部门、后勤管理部门等重点科室 主要负责人及其他有关部门主要负责人组成，主任委员由医院院长或业务副院长担 任。 7、医院感染管理委员会职责有哪些？ 答： （1）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防 和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准、监督实施。 （2）根据综合医院建筑标准有关预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建 筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出建设性意 见。 （3）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评 价。 （4）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环境、重点流程、危险因素以 及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 （5）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病 原体感染病例等事件时的控制预案。 （6）建立会议制度，每季度召开1次会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方 面的问题，遇有紧急问题随时召开会议。 （6）根据本医院病原体特点和耐菌现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌 药物的建议。 （7）负责全院各级各类人员的预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。 （8）对医院感染发病发病情况、医院环境卫生学、消毒、灭菌效果的监测结果及 时进行汇总、分析、分析问题、制定控制措施、并组织实施。 （9）对购入的消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行审核，对其储存、使用及 用后处理进行监督。 （10）其他有关医院感染管理的重要事宜。 8、临床科室医院感染管理小组职责有哪些? 答: 临床科室医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组 成在科主任领导下开展工作。其主要职责是： （1）负责本科室医院感染管理的各项工作，根据科室医院感染的特点，制定管理 制度。 （2）本科感染管理小组每季度要召开一次会议，汇总消毒隔离落实情况，并有会 议记录。 （3）要求监控医师对本科疑似或确诊的医院感染病例，督促经治医生积极采取临 床标本及时送细菌室进行病原学检查，药敏试验及必要的检查，以明确诊断，及时 治疗。 （4）医院感染散发病例24小时之内上报感染管理科。 （5）发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管 理科汇报，积极协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取 有效控制措施，并做好记录。 （6）病房监测护士或医生每月监测病人抗菌药物使用情况，要有督查记录。 （7）监测人员督促本科人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。 （8）监测人员组织和参加有关医院感染的培训学习，不断提高管理水平。宣传医 院人员自我防护知识，预防各种传染病及锐器刺伤。如工作中发生锐器刺伤，按规 定处理并做好记录。 （9）遇有突发公共卫生事件时，科室感染管理小组按全院统一规定负责科内消毒 隔离措施工作的组织落实。 （10）监测人员做好卫生员、配膳员、病人及家属卫生宣教及管理，要有督查记录。 （11）监测护士对使用中的消毒液浓度，每月的空气培养，每季的报表等按规定时 间进行监测并记录在监测本上，不达标要有原因分析、整改措施、评价。 （12）相关科室，如检验科、总务科按医院感染管理规范所规定的职责，监测人员 负责督查本科人员对各项消毒措施的落实。 （13）配合医院感染专职人员做好医院感染综合及目标性监测工作和其他临时工作。 9、临床医务人员医院感染管理职责？ （1）严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 （2）掌握抗感染药物临床合理应用的原则，做到合理使用。 （3）掌握医院感染诊断标准。 （4）发现医院感染病例24小时内上报感染管理科，并及时送病原学检验及药敏试 验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实报告；发现有医院感 染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按传染病 防治法的规定报告。 （5）参加预防、控制医院感染知识的培训。 （6）积极配合感染管理科进行各种医院感染的常规监测和调查。 （7）掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。 （8）在诊疗护理过程中，发现任何感染的征兆或病例具有传染性征象时，应主动 隔离病人，及时收集培养标本。 （9）保护病人避免暴露于污染环境中或与感染的的探视者、工作人员、其他病人 密切接触。 （10）向病人提供安全合格的设备、药物、诊疗护理用品。 （11）对使用中的消毒药械，定期进行监测，确保其消毒效果。 （12）执行医疗废物的分类收集制度、严格落实医疗废物管理条例 。 （13）严格执行标准预防并指导病人、探视者采用有效的预防感染传播的预防措施。 10、临床科室医院感染监控医生职责？ 答: （1）随时掌握本科病人医院感染情况，发现或可疑医院感染病例，督促经治 医生及时送病原学检查、药敏试验及必要的检查，以明确诊断，早期治疗，并督促 其24小时在院内网上报医院感染登记表。 （2）积极预防本科内因诊治不当引起的医院感染，经常督促、检查医生的无菌操 作技术及消毒隔离制度执行情况，发现问题及时提出改进措施。 （3）发现医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理 科汇报，积极协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有 效控制措施。 （4）在科主任领导下，负责监控资料的收集积累和调研工作。 （5）对本科医护人员每季进行预防、控制医院感染知识的培训工作。 （6）每月检查病历，对抗菌药物使用情况进行评价，并体现质量持续改进。 （7）监督本科室工作人员医疗废物分类存放情况，严禁生活废物与医院废物混放， 防止利器刺伤。 （8）配合医院感染专职人员做好医院感染综合及目标性监测工作和其他临时工作。 11、临床科室医院感染监控护士职责？ 答: （1）每日监测本科患者有无医院感染，对医院感染病例及感染环节进行监测， 并采取有效措施，降低本科医院感染发生率，发现流行趋势及时报告感染管理科， 并协助调查。 （2）发现或可疑医院感染病例，遵医嘱正确留取标本，及时送病原学检查，寻找 感染源和途径，控制蔓延。 （3）每季度对本科医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。 （4）督促本科室人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。特殊多重耐药菌珠 感染病人按照控制指南执行。每月进行科室自查，对感染管理存在问题进行分析、 整改、评价。 （5）做好卫生员、配膳员、病人及家属卫生宣教及管理。 （6）每月对空气、每日对使用中的消毒液、按规定时间进行监测，并登记在监测 本上。 （7）其他科室，如检验科、总务科(污水、污物、洗衣房)按医院感染管理规范执 行。 （8）负责监督本科室工作人员消毒隔离及无菌技术操作的落实情况，发现问题及 时提出改进措施。 （9）监督本科室工作人员医疗废物分类存放和登记情况，严禁生活废物与医院废 物混放，防止利器刺伤。 （10）协作医院感染专职人员开展医院感染专题研究工作。 （11）配合医院感染专职人员做好医院感染综合及目标性监测工作和其他临时工作。 12、医务人员在医院感染预防控制中应掌握哪些基本知识？ 答: 医务人员应掌握无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗感染药物合理应用、 指征、消毒药械正确使用、手卫生、标准预防和医疗废物管理等相关知识。 13、在职医务人员每年的医院感染管理知识培训、新职工岗前培训时间各为多少？ 答: 在职医务人员每年培训应达4学时，新职工岗前培训时间为 3学时。 14、综合医院分级管理有关三级医院的医院感染标准是什么？ 答: (1)无菌手术切口甲级愈合率97%。(2)常规器械消毒灭菌合格率 100%。 (3) 医院感染率 10% (4)无菌手术切口感染率0.5%。 15、医院采购的一次性无菌医疗用品应具有哪些资质？ 答: 应具有医疗器械生产许可证 、 医疗器械产品注册证 、 医疗器械经营许可 证 。 16、灭菌后物品在何种情况下视为已被污染？ 答: (1)手感潮湿；(2) 落地后；(3)与潮湿物接触； (4)存放的灭菌物品包装松散或筛 孔未闭；(5)超过有效期。 17、开包后的无菌物品、已启封的溶媒应在多少时间内使用？ 答：均为24小时内使用。 18、医院高压灭菌后的物品有效期是多少？ 答:棉质包装有效期7天；医用无纺布包装有效期6个月；医用皱纹纸包装有效期 6个 月；医用纸塑袋包装有效期6个月；硬质容器包装有效期为6个月。 19、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体超过多少时间不得使用? 答:超过2小时不得使用。 20、配制抗菌药物应遵循什么原则？ 答:现配现用的原则，配置后的抗菌药物应在1小时内输入使用。 21、碘酒、酒精及其容器瓶多长时间更换及灭菌？ 答:每周灭菌2次。 22、使用中的戊二醛多长时间更换，其容器多长时间灭菌？ 答: 使用中的戊二醛每周更换1次，使用频率不高者可每两周更换1次，其浓度应每 周至少监测1次，浓度不达标者及时更换。其容器每周灭菌1次。 23、开包的灭菌棉签应多少时间内使用? 答:应24小时内使用。 24、消毒供应中心(室) 三区其功能是如何划分的? 答：(1)污染区也称去污区:主要进行污染物品回收与分类、清洗、下收下送车辆， 篮框冲洗消毒等。 （2）清洁区也称检查包装区:主要进行物品检查与包装、敷料制作、灭菌等。 (3)无菌区也称无菌物品存放区:主要是灭菌物品的储存与发放。 25、为什么临床使用后的器械须立即冲洗？ 答:因为使用后的器械上黏附的有机物85%是水溶性蛋白，如直接与消毒液或热水 接触，可使水溶性蛋白聚合在器械表面，妨碍消毒液与微生物接触而影响消毒效果。 另外，黏附在器械表面的聚合物若不及时冲洗，以后也不易消除。所以，使用后的 器械应先用冷水充分冲洗，然后消毒或用热水清洗。 26、破伤风、炭疽、气性坏疽、分枝杆菌、HIV 等病人用过的手术器械和一般诊疗 用品应如何处理? 答:用专用密封容器运送至供应室选用洗净灭菌装置灭菌后再进行常规清洗，或用 2000/L 含氯消毒剂浸泡作用3045分钟后再进行常规清洗，然后消毒或灭菌。 27、为减少空气污染，手术中应注意哪些事项? 答:为使手术空气保洁，除采取空气净化措施外，还应注意下面问题 : (1)手术中，应控制人员流动。 (2)手术间要加强门户管理，通朝走廊的门保持封闭，严防污染空气进入。 (3)禁止患病医务人员参与手术，尤其是患呼吸道感染、疖肿、或手部有破溃者。 (4) 医务人员进入手术室前应戴好口罩、帽子、头发要全部塞入灭菌帽内，手术衣 要遮盖全身皮肤。 (5) 做好经常性的清洁消毒工作。 28、特殊感染病人手术有哪些消毒隔离要求? 答: (1) 特殊感染性疾病破伤风、炭疽、气性坏疽等病人手术，在开具手术通知时 应注明“感染 ”字样。手术室应将其安排在感染手术间进行手术。 (2)术后进行严格终末消毒:紫外线照射消毒30分钟，地面、手术床等用1000/L 含 氯消毒剂或过氧乙酸抹拭消毒，手术器械应先消毒灭菌后再常规清洗。 29、手术切口感染与外科学术相关的确定危险因素有哪些？ 答:术前皮肤准备、手术类型(手术时伤口内源性污染的程度、如清洁、清洁污染 )、 抗菌药物的预防性应用、手术技巧、手术的持续时间、病人潜在性疾病、手术室环 境、手术室工作小组的微生物污染情况等。 30、如何预防手术切口感染? 答：（1）选择手术者尽量缩短术前住院时间，选择手术者术前的感染应得到诊断 和控制。 （2）术前有潜在疾病应给予正确处理，如糖尿病应以控制，营养不良者应予以 改善，以提高病人的抵抗力。 (3)做好病人术前皮肤的清洁准备，避免皮肤破损。 (4)手术室严格无菌操作。 (5)规范围术期预防用药。 (6)保持伤口引流通畅，注意对伤口的观察。 31、预防手术切口感染对术前备皮有哪些新的要求? 答: （1）避免不必要的备皮(剃毛)，除非毛发在切口部位。 （2）备皮方式:采用电动剃毛或剪毛。 （3）备皮时间:手术当日，最好术前即刻备皮。 32、为什么提倡尽量不剃毛？ 答:因剃毛会不同程度地损伤局部皮肤，有助于细菌的聚集定植，而增加手术切口 感染的几率。 33、如何预防新生儿肠道感染？ 答:接触新生儿前后、哺乳前严格洗手；患感染性疾病 (包括家属)严格与新生儿接触； 设置专用乳库。 34、NICU 室如何预防医院感染？ 答:(1)工作人员如室换特定工作服。 (2)执行操作时应戴口罩，帽子。 (3)接触病人前后均应严格洗手。 (4)进行呼吸道处理，换药、置管等操作时应戴一次性手套，一人一换，脱手套 后洗手。 (5)接触耐药菌感染病人后应洗手消毒。 (6)输氧系统、呼吸机管道每周消毒更换12次，一人用毕终末消毒干燥保存； 湿化瓶内灭菌水每天更换一次。 (7)特殊感染病人单独安置，并有隔离标志。 (8)做好器械物品的消毒工作，发现或疑似感染时立即采集相应标本送检。 (9)根据药敏用药，做到合理使用抗菌素。 35、检验科工作人员医院感染工作有哪些基本要求? 答:上班时穿工作衣，戴工作帽，接触血液、体液标本时戴手套，所戴手套限于本 室使用，离开实验室脱手套并洗手；必要时穿隔离衣戴口罩；每天对空气进行紫外 线消毒，工作台面、地面用5001000/L 含氯消毒剂擦拭消毒。特殊传染病检验 后应及时进行场所消毒，工作服或体表污染时应立即消毒处理；传染性血液、体液 标本废弃前应进行高压蒸汽灭菌再按医疗废物处置；采血做到一人一针一带一巾， 对每位病人采血前手消毒或洗手。 36、密闭式保留导尿所致感染的危险因素有哪些？ 答: (1)长时间留置导尿。 (2)集尿袋在膀胱水平以上。 (3)集尿管的扭结。 (4)抗生素冲洗膀胱。 (5)密闭系统接头的反复打开。 其中以密闭系统接头的反复打开所致感染的机会最多。 37、如何预防泌尿道感染? 答: (1)严格掌握导尿指征，减少不必要的导尿。 (2)导尿时无菌操作，留置尿管采用封闭式无菌引流袋。 (3)保持尿液引流通畅，尽量缩短尿管留置的时间。 (4)对长期卧床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人，要提高机体抵抗力， 以减少泌尿道感染。 (5)做好会阴部护理。 38、为什么留置导尿在病情允许情况下应尽早拔除尿管？ 答：因插管时间的长短是导尿相关菌尿症发生的最重要危险因素，菌尿症的发生与 尿管留置时间成正比，病人一旦留置了尿管，则其每日菌尿症发生率为3%-10%。 39、如何预防下呼吸道感染？ 答：加强病房管理，保持病室空气新鲜，在重症监护病房争取安装空气净化装置。 对卧床、昏迷病人要加强护理，定时翻身、拍背，促进排痰，避免坠积性肺炎的发 生。对于呼吸机、超声雾化器，以及氧气装置等与呼吸系统吸入性治疗有关的一切 器具都要采取严格消毒措施。医护人员给病人检查、治疗、操作前应认真洗手，避 免交叉感染。接触有传染性疾病的病人时，采取隔离措施。 40、医疗废物的分为哪几类? 答: 医疗废物的分为感染性废物、损伤性废物、病理性废物、化学性废物和药物性 废物等五种。 二、医务人员职业暴露与防护 41何谓职业暴露? 答:指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等工作中，意外被病人的血 液、体液、污染了皮肤或黏膜，或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤 皮肤，有可能被病原体感染的情况。 42、职业暴露的途径有哪些? 答:经皮损伤(针刺、利器损伤)、经黏膜(眼、口、鼻 )、经不完整皮肤(裂开、溃疡、 擦伤)、长时间接触( 完整的皮肤与血液、体液接触5分钟)。其中针刺是职业暴露 的最主要方式。 43、常见经血传播性疾病有哪些? 答：常见经血传播性疾病有 HIV、HBV、HCV、HDV、梅毒等。 44、医务人员接触病原体时，其防护措施有哪些？ 答：（1）医务人员进行有可能病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套。 操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 （2）在诊疗和护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，医务人 员应戴手套、防渗漏的口罩和防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或污染 身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 （3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和 护理操作时，必须戴双层手套。 45、经血传播性肝炎(HBV、HCV、HDV)的隔离预防措施有哪些？ 答: (1)普通病房的住院病人中若有乙肝、丙肝、丁肝病人，应实施床边隔离，床头 设有隔离标志，护理、检查、治疗病人后，用皂液流水洗手或手消毒。病人用过的 物品(如病床、床上用品、床头柜、餐具、便器)均应彻底消毒。 (2)手术室应设隔离手术间或手术台，产房应设隔离产房和待产室。 (3)操作前后均应用皂液流动水充分清洗双手，操作时戴口罩、手套、护目镜。 (4)各项医疗操作时实行一人一针一管，各种医疗器械及用具尽量采用一次性。可 重复使用的要严格消毒灭菌。 (5)对血液污染物按感染性废物处理。 (6)医护人员严防利器损伤。 46、艾滋病职业暴露处理措施如何? 答：（1）用肥皂和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。 （2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥 皂和流动进行冲洗，然后用0.5%的碘伏进行消毒并包扎伤口，禁止伤口的局部挤 压。 （3）发生职业暴露后应立即报告医院保健科，由保健科协助疾病预防控制中心 进行调查登记。 （4）根据暴露级别（共分三级）决定是否进行预防用药。 47、医务人员被乙肝病人血液污染的利器刺伤后应采取何种预防措施？ 答：应立即局部流水清洗后用0.5%碘伏消毒伤口，并检测 HBSAg、抗HBS,若均 为阴性，应立即注射乙肝高价免疫球蛋白200400IU，并同时于不同部位接种一 针乙肝疫苗20ug,于1月和6月后分别接种第2第3针各20ug，第3针疫苗接种后1个月 复查。 48、职业暴露后如何报告处理？ 答：（1）医务人员发生职业暴露后应及时报告保健科，由保健科进行登记。登记 内容包括暴露时间、科室、姓名暴露方式及部位、暴露源类型、处理方法等。 （2）根据暴露情况采取有效预防措施，定期追踪观察并记录。 49、何谓标准预防？ 答：标准预防即认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，接触这些 物质时都需要进行隔离，采取有效防护措施。其基本特点为： （1）既要防止血液性疾病的传播，也要防止非血液性疾病的传播。 （2）强调双向防护：既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务 人员传至病人。 （3）根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔 离和微粒隔离。 50、为什么要加强医务人员手卫生？ 答：通过加强医务人员手卫生，可直接降低医院感染发病率3040%。特别是耐 药菌株的医院感染，绝大部分是通过医务人员手进行传播的。 51、何谓手卫生？ 答：手卫生为洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。 52、在临床工作中哪些情况下应洗手？ 答：（1）直接接触病人前后。 （2）执行无菌技术操作前后。 （3）穿脱隔离衣前后。 （4）接触清洁或无菌物品前。 （5）接触病人粘膜、破损皮肤后。 （6）接触污物后。 （7）接触病人血液、体液、分泌物、排泄物后。 （8）脱手套后。 （9）进食或下班 前。 53、在临床工作中哪些情况下应进行手消毒？ 答：（1）诊治、护理免疫功能低下病人前。 （2）接触具有传染性血液、体液、分 泌物及其污染物品后。 （3）接触传染病人、多重耐药菌感染病人后。 （4）双手需要保持较长时间抗菌活 性时。 54、洗手六步法具体内容是什么？ 答：（1）掌心相对，手指并拢，相互搓擦；（2）手心对手背沿指缝相互搓擦，交 替进行；（3）掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦；(4) 一手握另一手大拇指旋 转搓擦，交替进行；（5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； （6）将5个手指尖并拢在另一手掌心搓揉，交替进行。 55、临床工作中什么情况下应戴清洁手套？ 答：（1）接触传染病人或感染性疾病病人时。 （2）接触病人的黏膜、血液、体液 时。 （3）接触病人手有可能被污染时。 56、临床工作中什么情况下应戴无菌手套？ 答：（1）进行手术操作时。 （2）进行各种穿刺、介入性操作时。 （3）护理免疫低 下病人时。 57、临床工作中什么情况下应戴护目镜？ 答：病人的血液、体液、分泌物有可能发生喷溅而污染医务人员头面部皮肤粘膜时 应戴护目镜。 三、医院感染诊断 58、医院感染的定义是什么？ 答：医院感染亦称医院获得性感染，是指病人在住院期间所获得的一切感染，包括 在医院内感染出院后发病的病人。 59、医院感染分几类？ 答：可分两类，即外源性感染和内源性感染。 60、何谓外源性感染？ 答：外源性感染也称交叉感染，是指引起感染的病原体来自病人体外，如病人与病 人，病人与医务人员、病人与环境。 61、何谓内源性感染？ 答：内源性感染也称自身感染，是指引起感染的病原体来自病人体内或体表的正常 菌群或条件致病菌，如肠道、口腔、呼吸道、阴道及皮肤等部位的微生物。 62、医院外源性感染一般由哪些因素所致？ 答：医院外源性感染一般由手、空气、器械、口鼻分泌物、伤口细菌、污染伤口敷 料以及换药的污染所致。 63、病人在何种情况下易发生自身感染？ 答：当病人抵抗力下降或免疫功能受损时，原有生态平衡失调，宿主即会因自身正 常菌群的感受性增加而发生感染。 64、何谓医院源性感染？ 答：指治疗、手术、护理等操作过程中消毒不严或无菌技术操作不当引起的感染。 65、医院感染发生的危险因素有哪些？ 答：（1）滥用抗生素破坏正常菌群的生态平衡。 （2）多次使用侵袭性操作。 （3） 环境污染严重，包括医院中一切医疗用具、空气、医务人员的手和一切医疗器械的 表面。 （4）易感人群：婴儿、老人、大手术后病人、危重病人、慢性基础性病病人、 原发性病严重者、应用免疫抑制剂患者、放射或化疗者。 66、哪些情况属于医院感染？ 答：（1）对于有明确潜伏的病人，自入院第一天起，超过平均潜伏期后所发生的 感染，即为医院感染。 （2）对于无明确潜伏期的疾病，发生在入院48小时后的感染即为医院感染。 （3）病人入院时已发生的感染直接与上次住院有关亦称医院感染。 （4）在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位的感染（败血症除外）或在原 有感染部位已知病原体的基础上，又培养出新的病原体均属医院感染。 （5）新生儿经过肠道时发生的感染亦称医院感染。 67、哪些情况不属于医院感染？ 答: (1)在皮肤粘膜开放性伤口或分泌物中只有细菌的定植，而没有临床症状和体征。 （2）由损伤产生的炎症或由非生物因子如化学性或物理性刺激而产生的炎症性 反应等。 （3）婴儿经胎盘而导致的感染如单纯疱疹病毒、弓形体、水痘病毒或巨细胞病 毒等的感染，在出生后48小时内出现感染指征。 (4)患者有的慢性感染在医院内急性发作。 68、医院内上呼吸道感染临床诊断标准是什么？ 答：发热（38.0C 超过2天） ，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现， 但必须除外普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道感染。 69、医院内下呼吸道感染临床诊断标准是什么？ 答：(1)患者出现咳嗽、痰粘稠肺部出现湿罗音，并有下列情况之一： 发热；白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高； X 线胸片显示与肺 部有炎症侵润性病变。 （2）慢性气道疾病患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支 气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或 X 线胸片显示与入院时比较有明 显改变或新病变。 70、医院内胸膜腔感染的临床诊断标准是什么？ 答：发热、胸痛、胸水外观呈脓性或带臭味，常规检查白细胞计数1000106/L 。 71、医院内血管相关性感染的诊断标准是什么？ 答：临床诊断，符合下述三条之一即可诊断： (1) 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现） 。 (2) 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 (3) 经血管介入性操作，发热 38C,局部有压痛，无其他原因所解释。 病原学诊断：导管尖端培养和/或血液培养分离有意义的病原微生物。 说明：（1）导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5，在皿平板表面往返滚动一 次，细菌菌数15cfu/ 平板即为阳性。 （2）从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数 100cfu/ml, 或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的410倍，或对侧同时取血 培养出同种细菌。 72、医院内败血症的诊断标准是什么？ 答：临床诊断：发热 38C 或低体温36C 可伴有寒战，并合并下列情况之一： （1）有入侵门户或迁徒病灶。 （2）有全身中毒症状而无明显感染灶。 （3）有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原因 可以解释。 （4）收缩压低于12kPa(90Hg),或较原收缩压下降超过 5.3 kPa(40Hg) 。 病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 （1）血液培养分离出病原微生物。 （2）血液中检测到病原体的抗原物质。 说明：入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非 污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。 血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固性阴性葡萄球菌、 丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。血液中发现有病原体 抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征 相符，且与其他感染部位无关。血管相关败（菌）血症属于此条，导管相关动 静脉炎计入心血管感染。 血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败 血症。 73、医院内感染性腹泻临床诊断标准是什么？ 答：合符下述三条之一即可诊断： （1）急性腹泻次数3次/24小时，粪便常规镜检白细胞10个/ 高倍视野。 （2）急性腹泻次数3次/24小时，或伴有发热、恶心、呕吐、腹痛等。 （3）急性腹泻每天3次以上，连续2天；或1天水泻5次以上。 但应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧 张等所致的腹泻。 74、医院内胃肠道感染的临床诊断标准是什么？ 答：合符下述三条之一即可诊断： (1) 急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。 （2）急性腹泻，或或伴有发热、恶心、呕吐、腹痛等。 （3）急性腹泻每天3次以上，连续2天；或1天水泻5次以上。 75、抗菌药物相关性腹泻的临床诊断标准是什么？ 答：近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴有大便性状改变如水样便、血 便、黏液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一： （1）发热38C。 （2）腹痛或腹部压痛、反跳痛。 （3）周围血白细胞升高。 76、医院内病毒性肝炎的临床诊断是什么？ 答：有输血或应用血制品史、不洁食物史、肝炎接触史，出现下述或体征中的任何 两项并有肝功能异常，无其他原因可解释。 （1）发热。 （2）厌食。 （3）恶心、呕吐。 （4）肝区疼痛。 （5）黄疸。 77、医院内泌尿系感染临床诊断是什么？ 答:患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，并具有下列情况之一：（ 1）尿检 白细胞男性5个/ 高倍视野，女性 10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。 （2）临床已诊断为泌尿道感染。 （3）无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为一周）有内镜检查 或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度104cfu/，应视为泌尿系感染。 78、医院内手术部位感染临床诊断是什么？ 答：（1）表浅手术切口感染临床诊断标准：仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织， 感染发生于术后30天内。具有以下两条之一即可诊断： 表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 临床医师诊断的表浅切口感染。 说明：开放性创伤所致的感染属皮肤软组织感染；切口缝合针眼处有轻微炎症和少 许分泌物不属于切口感染；切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染，但切口有 脓液即可诊断为切口感染。 （2）深部手术切口感染的临床诊断标准：无植入物手术后30天内、有植入物 （如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术 有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。符合上述规定，并具有下述 三条之一即可诊断： 从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。 自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38C。局部有疼痛 或压痛。 临床医师诊断的深部切口感染。 （3）器官（或腔隙）感染：无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与 手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。 临床诊断标准：符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。 引流或穿刺有脓液。 再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证 据。 由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染。 79、医院内皮肤和软组织感染临床诊断标准是什么？ 答：皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等；患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热， 无其他原因解释者。 80、医院内褥疮感染的临床诊断标准是什么？ 答：褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物。 81、医院内烧伤感染的临床诊断标准是什么？ 答：烧伤表面的形态或特点发生变化，如焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗 兰色，烧伤边缘水肿。同时具有下述两条之一即可诊断： （1）创面有脓性分泌物。 （2） 患者出现发热 38C 或低体温36C,合并低血压。 四、医院监测及控制 82、何谓全面综合性监测？ 答：是对全院所有病人和工作人员的医院感染及相关因素进行的综合性监测，这种 方法常在监测工作的开始阶段所采用。 83、何谓目标性监测？ 答：目标性监测是指根据院内感染管理的重点，对选定目标开展的院内感染监测。 84、何谓前瞻性调查？ 答：是流行病学调查的一种方法，是指对住院病人进行追踪观察，直到病人出院， 也包括出院病人的随访。 85、医院感染监测的主要内容是什么？ 答：主要内容是有发病情况的监测，流行病学的监测，环境卫生学的监测，抗生素 使用情况的监测，消毒、灭菌、隔离、无菌技术质量的监测和病原微生物等方面的 监测。 86、抗生素使用情况主要监测哪些内容？ 答：主要监测抗生素使用率、使用种类、预防用药、联合用药、不合理用药及药物 敏感试验等。 87、医院感染发病情况主要监测哪些内容？ 答：主要监测医院感染发病强度（感染率、现患率、罹患率、例次感染率等） 、感 染部位、危险因素、漏报情况等。 88、何谓医院感染发病率？ 答： 指在一定时间住院病人中新发医院感染病例的频率。 计算公式：医院感染发病率同期新发医院感染病例数观察期间的住院患者数 100%。 89、医院感染的报告时限和方式如何？ 答：确诊后24小时内填报医院感染病例报告卡。 90、何谓医院感染流行？ 答：是指一个医院在一段时间内某种医院感染病例不断发生，其发生率显著超过历 年散发发病率水平或为前一年同期的23倍。 91、何谓医院感染暴发？ 答：是指在医疗机构或某病区的患者中，短时间内突然发生数例（3例）同种同 源感染病例的现象。 92、何谓突发医院感染事件？ 答：（1）本省或本地区出现医院突发同样性质“院感” 事件。 (2)本单位某一病房短期内出现同类感染疾病3例或3例以上的院内感染病人，或出 现特殊病原菌（如 MRSA耐甲氧西林金葡菌、VRSA 耐万古霉素金葡菌、 VRE耐万古霉素肠球菌）1例，并有流行或暴发趋势。 (3)本单位某病区同样性质“ 院感”病例高于前一年同期水平 23倍；在短时间内对 波及整个病区及多个病区或多个病区突发同样性质院感；特殊病原体（如 MRSA 等）出现23例。 93、突发医院感染事件控制措施有哪些？ 答：（1）医院感染管理科接到报告后立即对怀疑患有同类感染的病例进行确认， 计算罹患率。若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证 实有流行或暴发。 （2）临床科必须协助医院感染管理科查找感染源，协助调查，并积极救治病人， 实行正确的消毒隔离措施。 （3）查找引起感染的因素，对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。 （4）隔离感染病人或保护易感病人。当感染的病原体毒力大、传染性强时，应 将病人隔离，避免病原体扩散。如病原为条件致病菌时，首选保护性隔离措施。 （5）分组护理：将护理感染病人与护理非感染病人的工作人员分开，病人安置 在相对集中的病室。 （6）加强洗手和无菌操作技术。 （7）搞好环境卫生及消毒：做好空气、物表、地面的消毒，可用含有效氯500 L 消毒剂擦拭物表和湿式拖扫地面。 (8)控制某些特殊抗生素的应用：当医院感染为质粒暴发时，应根据细菌耐药性严 格控制某些抗生素的应用。 （9）制定和组织落实有效控制措施：包括对病人作适当的治疗，进行正确的消毒 处理，必要时隔离病人，甚至暂停接收新病人。 （10）分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析暴 发的原因，推测可能的感染源、感染途径、感染因素，结合试验室检查结果和采取 控制措施的效果综合做出判断。 （11）写出调查报告，总结经验，制定防范措施。 （12）继续监测是否有续发病例出现，通过监测结果来评价控制措施的效果。 94、医院环境是如何划分的？ 答：医院环境共分为四类： 类环境：层流洁净手术室、层流洁净病房。 类环境：普通手术室、供应室无菌区、产房、婴儿室、早产儿室、保护性隔离病 室、烧伤病室、ICU 室等。 类环境：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、 急诊室、化验室、各类普通病房和房间。 类环境：感染性疾病科。 95、类、类、类环境卫生学标准各如何？ 答：类环境卫生学标准：空气10cfum3,物体表面5cfum2，医护人员手 5cfu m2，不得检出致病菌。外科手消毒不得检出任何细菌。 类环境卫生学标准: 空气200cfum3,物体表面5cfu m2 ，医护人员手 5cfu m2，不得检出致病菌,新生儿室、早产儿室医护人员手和物表不能检出沙 门氏菌。外科手消毒不得检出任何细菌。 类环境卫生学标准：空气500cfu m3,物体表面10cfum2，医护人员手 10cfum2，不得检出致病菌,儿科病房医护人员手和物表不能检出沙门氏菌。 96、使用中消毒剂卫生学标准任何？ 答：使用中消毒剂卫生学标准细菌含量必须100 cfu，不得检出致病性微生物。 97、使用中灭菌剂卫生学标准任何？ 答: 使用中灭菌剂卫生学标准是不得检出任何微生物。 98、使用中消毒剂其浓度多长时间监测一次？ 答：含氯消毒剂、过氧乙酸每日监测；戊二醛每周监测一次；浸泡胃镜、膀胱镜的 戊二醛应每天监测，其浓度若低于标准时随时更换。 99、医院消毒灭菌标准中不得检出致病微生物主要指什么病原菌？ 答：主要指金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、沙门菌。 100、压力蒸汽灭菌的监测有哪些基本要求？ 答：必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测应每锅进行，并详细记录。 化学监测应每包进行，手术包尚需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌 器每天灭菌前进行 B-D 试验。生物监测应每周进行。新灭菌器使用前必须先进行 生物监测，合格后才能使用。对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊 灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能使用。 101、压力蒸汽灭菌其化学指示胶带和指示卡监测的意义各是什么？ 答：将化学指示胶带粘贴于每一待灭菌物品包外，经一个灭菌周期后，观察其颜色 的变化，以指示是否经过灭菌处理。 指示卡即能指示温度，又能指示温度持续时间，并根据其颜色及性状的改变判断是 否达到灭菌条件。 102、测定压力蒸汽灭菌效果的指示菌是什么？ 答：用于测定压力蒸汽消毒灭菌效果的指示菌是嗜热脂肪杆菌芽孢 （ATCC7953SSIK31） 。 103、何谓 B-D 试验？B-D 试验图不同颜色变化所代表的意义是什么？ 答：B-D 试验是专门用于检测预真空压力蒸汽灭菌器空气排出效果的实验，必须每 天第一锅空锅进行。 B-D 试验图变为纯黑色，表示锅内冷空气团已排尽；变色不均，提示有冷空气 团存在；变黑后带银色，提示无冷空气团，但蒸汽过热；测试图有水渍提示无冷空 气团但蒸汽过湿。 104、紫外线消毒的注意事项有哪些？ 答:（1）紫外线消毒前，首先做好清洁卫生工作，室内保持清洁干燥，减少尘埃和 水雾，温度低于20C 或高于 40C，相对湿度60时应适当延长照射时间。 （2）在使用过程中，应保持紫外线灯管表面清洁，每周用95酒精擦拭一次， 发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。 （3）室内紫外线消毒时间为1小时，定期测试紫外线灯管照射强度，当强度 70uw2时应更换灯管。使用时间超过1000小时也应更换灯管。更换紫外线灯 管应有记录。 五、医院消毒与隔离 105、何谓消毒？何谓灭菌？ 答：消毒是指用化学或物理方法杀灭物体上的病原微生物，但不能杀死细菌芽孢。 灭菌是指杀灭物体上所有微生物（包括细菌芽孢）的方法。 106、消毒灭菌的原则是什么？ 答：（1）进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器械和 用品必须消毒。 （2）根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌，首选物理方法。灭菌可采 用压力蒸汽、干热、环氧乙烷气体。浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌 剂。消毒可用煮沸、流通蒸汽。化学消毒根据不同情况可选高效、中效、低效消毒 剂。 （3）使用后的医疗器械应先冲洗，然后消毒或灭菌。 （4）使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测消毒效果。 （5）医务人员要了解消毒剂的性能、作用时间以及使用方法。配制时应注意有 效浓度、作用时间及影响因素。 （6）对已消毒灭菌的医疗器具应妥善包装保存，防止再污染。 107、细菌对化学消毒剂的抵抗力分几类？ 答：分三类。 （1）细菌繁殖体：细菌中抵抗力较弱的一种。 （2）结核杆菌：因具有腊质外膜，消毒剂不易穿透，有中等抵抗力。 （3）芽孢：是抵抗力最强的一种微生物。 108、常用的化学消毒剂有哪些？ 答:灭菌：常用的有戊二醛、甲醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢。戊二醛由于 性质比较稳定，常用来对不耐高温高压的精密仪器进行浸泡10小时以达灭菌要求。 高效消毒：常用的有含氯消毒剂。它们由于性质不稳定，一般用于接触正常皮肤 黏膜物品及环境的消毒。 中效消毒：能杀灭细菌细菌繁殖体（包括结核杆菌） 、真菌和病毒，但对细菌芽 孢无效的消毒剂。常用的有碘伏和酒精，一般用于皮肤、黏膜消毒。 低效消毒：能杀灭细菌细菌繁殖体，但不能杀灭结核杆菌、真菌和病毒的化学消 毒剂。常用的有新洁尔灭、洗必泰等，一般用于外环境消毒。 109、在消毒液的配制中何谓百分浓度？ 答：指100份（克）溶液中所含溶质的份（克）数。 110、戊二醛浸泡器械或物品的使用方法如何？ 答：将清洗、晾干待灭菌处理的医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖 浸泡10小时后，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。 111、使用戊二醛的注意事项是什么？ 答：（1）戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应加入0.5亚硝酸钠防 锈。 （2）使用过程中应加强戊二醛浓度检测，浓度低于2时及时更换。 （3）戊二醛对皮肤黏膜有刺激性，接触戊二醛溶液时应戴橡胶手套，防止溅入 眼内或吸入体内。 112、一般诊疗物品包括哪些？ 答：包括体温表、听诊器、血压计袖带、压舌板、开口器、舌钳子、吸引器、引流 瓶、胃肠减压器、氧气湿化瓶、呼吸机麻醉机及雾化器的螺纹管道、氧气面罩、麻 醉口罩、扩阴器等。 113、接触未破损皮肤的器具如何清洁与消毒？ 答：接触皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带和听诊器应保持清洁，如有污染应随时 用清洁剂和水清洁。血压计袖带若被血液、体液污染，应在清洁的基础上使用含有 效氯500L 的消毒剂浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用。听诊器可在清洁的 基础上用乙醇擦拭消毒。 114、接触黏膜的医疗器具如何清洁与消毒？ 答:接触未破损粘膜的器具如扩阴器、开口器、舌钳子、压舌板、体温表等器具， 用后应先清洗去污、擦干。耐高温的器具如扩阴器、开口器、舌钳、压舌板可选择 压力蒸汽灭菌；不耐高温的体温表可在清洁的基础上采用含氯消毒剂1000L 浸 泡30分钟后，清水冲净用75乙醇擦干保存备用。 115、通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如何清洁与消毒？ 答：通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、呼吸机麻醉机及雾化 器的螺纹管道、氧气面罩、麻醉口罩、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等可在清洁的 基础上采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的部采用洗净消毒装置进行清洗，80C90 消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。 116、氧气湿化瓶、呼吸机管道多长时间消毒一次？ 答：连续使用的氧气湿化瓶、呼吸机管道，每周更换消毒12次，每天更换湿化瓶 内无菌蒸馏水一次。 117、含氯消毒剂浸泡消毒的使用方法如何？ 答：将待消毒的物品放入装用含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染 的物品的消毒，可用含有效氯500/L 的消毒液浸泡10分钟；对经血传播病原体 （HIV、HBV） 、分枝干菌和细菌芽孢污染的物品的消毒可用含有效氯 20005000/L 的消毒液浸泡30分钟以上。 118、肠道传染病人排泄物的消毒方法如何？ 答：用含氯消毒剂干粉（漂白粉、优氯净等）加入排泄物中，使含有效氯1000 /L，搅拌后作用26小时，或按1：4比例（即份漂白粉与4份粪便）搅拌均匀，作 用2小时后倒入厕所。对医院污水的消毒，用干粉50/L 用量加入污水中，并搅拌 均匀，作用2小时后排放。 119、含氯消毒剂的注意事项有哪些？ 答:（1）粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避