医院感染安全隐患

医院感染管理安全隐患 8 月份在我院发生的一起医疗纠纷以及对医院造成的影响和经济损失使我对医疗安 全有了更进一步的认识。重新审视自己所负责的医院感染管理工作，存在许多不足之处， 由于我院现有重要条件等诸多因素，院感办没有切实履行监测职能，对医护人员消毒监测、 手卫生监测以及医疗废物等医院感染管理的不到位， 全院医务人员人人参与医院感染管 理意识不强，从而造成一定的医院感染安全隐患。 我院医院感染管理工作自查情况存在的主要问题如下： 一、医院感染管理有相关制度，但有的科室执行不到位。主要是院感办对感染监控制 度及措施落实不到位。院感办没有定期在全院范围内进行医院感染监测。今后将每月坚持 进行一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。 二、医务人员无菌观念比较淡薄：医生在为患者进行小手术或换药时、护土在配工药、 输液没带中罩、医务人员参观手术没带口罩不更衣，违反医院感染和消毒管理规定。在门 诊或住院部，有些医护人员无菌观念不强，不注意做好个人防护，与病人接触不戴手套、 口罩，甚至在为多位病人检查或诊疗之中、之后不洗手消毒（包括我自己也存在这个问题）。 这不仅可能将病菌传给自身或带出病房，还有可能将病菌传给易感者。有不规范操作现象 存在，对医 疗安全也造成了一定的影响。 三、医院是传染源多的地方，环境的污染也严重。其中，污染最严重的是感染患者的 病房，在一些病房内，由于病员基本都有家属陪伴和护理，以致由探视者或陪住人员把病 原菌带入医院的可能性增加，这对机体抵抗力已降低的病人来说，就极易造成交叉感染。 此外，在病区的水池内，常有剩饭剩菜不能被及时清理，而病区厕所也时常是异味难闻， 一些医疗废物被暴露在公共场所。各科室物别是内外科必须加强这方面的工作 四、供应室的管理：卫生部要求的供应室三个强制性制度没有条件执行，待新的住院 部大楼建成后逐步完善。供应室消毒、灭菌操作规范监测：各种物品进行消毒、灭菌工作 做的不错，但 监测工作不到位。生物监测没有开展，存在安全隐患。今后要认真定期开展 消毒、灭菌效果监测工作。 五、手室医院感染的控制与管理：院感科及手术室均制定了手术室控制感染对策，使 各项监控指标在正常范围。微生物监测、消毒隔离制度的落实、督促，每月随机抽查检查， 发现问题，及 时采取补救措施。严格执行消毒隔离制度，并有具体的消毒隔离办法与措施， 建立登记制度。院感染办公室应该随机抽样，科室每月定期对手术间和无菌物品贮存间空 气、物体表面、手术前刷手、医 护人员的手、无菌物品（高压物品、熏蒸物品、一次性物品、 浸泡物品）、消毒液进行一次细菌培养，这方面的工作没做好存在安全隐患。今后要通过 各种监测查出不足，找原因，进行分析及时整改和总结。 六、 、有的科室紫外 线灯管没有每周擦试、消毒液没有及时更换，今后院感科要督促相 关科室特别是重点科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记 录工作，进 一步收集好相应的痕迹资料。今天上午卫监所检查就有关这方面的问题。 七、 、严格按照医疗废物处置规范，抓好医 疗废物处置工作。但有的科室医疗废物分类、 登记不规范。医疗废物转运记录以前是一个月登记一次，现已改正每次转运及时登记并登 记。今年对 清洁工的培训还没有进行，要 10 月份要对清洁工进行医务废物的管理及消毒 液的使用进行培训。医疗废物登记表不规范要整改。 八、进一步抓好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏率为零； 严格掌握诊断标准，有效控制法定传染病报病率和误诊率。有时出现个别医生传染病未及 时填报传染性报告卡。工作日志有缺项。今后要加强这方面的工作。传染病报告每月进行 自查。 九、学习有关医院感染知识，提高全院医务人员控制感染意识 院感 办人员外出学习与短期培训，所学知识回科传授给全科医护人员，普及医院感染 知识，不断地更新医院感染意识。根据卫生部制订的医院感染管理规范要求执行，有效 地控制医院感染率。今年已进行了医务人员的培训，10 月份将进行新员工、清洁工的培训。 十、手卫生的管理：全院各科室医务人员执行手卫生制度均不理想，特别是内、外科 - 3 - 医生、护士等接触病人前后常不进行手卫生，洗手消毒是控制医院感染最重要措施之医务 人员要严格执行有效的洗手制度，要求接触患者前后均要洗手或用消毒剂洗手，必要时戴 一次性手套。医院要尽可能创造好的手卫生条件。 十一、今后要 进一步加强对重点部门、重点科室的管理：供应室、治疗室、注射室、 换药 室、产房、手术室、胃 镜 室、检验科等部门、科室的感染监控、 质评、漏洞追查工作。使我院 医院感染管理工作真正做到实处，降低医院感染发病率。 十二 、务人员心目中,医院感染主要场所为病区,而对于与临床相关的检验科则未予 重视。而检验 科作为医院重要的医技科室,每天承载着全院患者的血液、体液、分泌物及排 泄物等标本的检测、检验。而这些极具传染性的物质存在着巨大的感染安全隐患,也是造 成医源性感染的源头;抓好检验科的感染安全管理是控制医院感染的重要环节,不可忽视。 十三、没有开展生物监测，对各种器械及环境卫生学没有进行消毒灭菌效果监测，存 有一定安全隐患。 十四、无污水处理系统，存在一定安全隐患。这个问题今后有重要条件要解决。 十五、职业防护方面：放射装无射线监测仪，不能开展射线监测。 东铜医院感染科 2011 年 9 月 1 日 预防接种安全隐患 预防接种工作主要为对预防接种的人员管理、程序管理、疫苗冷藏冷运的管理和预防 接种资料的管理等四个方面为重点 一、从事预防接种工作的相关人员经过地方卫生行政部门的岗位培训，取得了相应的 上岗资格； 二、严格按照疫苗接种程序进行接种。预防接种人员实施接种前，明确告知受 种者或其监护人所接种疫苗的名称、作用、禁忌、不良反应、注意事项等等，并且询问受种 者的健康状况以及是否有接种禁忌等，建立免疫接种后不良反应及事故的监测报告制度； 三、疫苗储存和使用过程中，按照冷链监测规范的要求做好了温度监测记录，确 保了疫苗质量； 四、疫苗接种资料均做到了分类归档，妥善保存。 针对以上四个方面我们开展了预防接种工作专项自查。以上工作没做好就存在安全 隐患，出现问题我们就有责任。 自查结果显示： 1、一般情况下,接种对象主要是儿童,往往会哭闹,有恐惧感等。护士仅按要求接种,很 少说明接种后的注意事项。目前登记室、候诊室、接种室、观察室没有分室。预防接种时大 多数由老年人带着孩子前来,他们不清楚接种后的注意事项,儿童接种后留观 2030 min 没 有场所，不留 观,着急离开, 万一过敏处理不及 时,造成不安全因素。今后要嘱咐儿童接种 后留观 30 分钟后离开，加强预防接种后观察巡视,减少安全隐患。医院新建住院大楼已考 虑到预防接种规范化门诊建设。 2、按照计划免疫操作程序,接种前要认真预检:告诉家长孩子所接种疫苗的品种、作用、 禁忌、不良反应以及注意事项,询问孩子的健康状况以及是否有接种禁忌等,以便使医生及 时掌握儿童健康状况,决定是否对孩子进行预防接种等。目前我们医院仅有一名预防接种 护士，没有按照要求做，这就存在一定的安全面隐患。按照要求医院要配二名护士进行预 - 5 - 防接种工作。 3、要熟练掌握各种疫苗的注射方法： 选择正确的注射部位和注射深度也是保证安全 注射的重要因素。两种疫苗联合免疫时,一定要注意更换接种部位。接种时注意核对疫苗 的品种、批号、失效期等,如发现疫苗过期、 变 色,安瓶有裂纹或有摇不散的沉淀和异物者 不能接种。接种时皮肤消毒忌用碘酒,只能用 75%的酒精消毒,待干后再注射,以免消毒液 杀死疫苗成分,影响免疫效果。疫苗应在规定的温度下运输和储存,严格做到苗不离冰。疫 苗开启后,活疫苗超过 05 h,灭菌疫苗超过 1 h 未用应废弃。医务人员应热情周到地对待接 种对象,积极宣传有关免疫预防的知识,使其了解预防接种的重要意义,以及什么时间接种 什么疫苗,有哪些情况不能接种,接种疫苗后可能出现什么反应,需要怎样处理等问题,以取 得接种人员的配合与支持,这样更有利于预防接种工作的开展。工作要做的这样细致、认