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文档简介

医疗质量管理和持续改进计划 管理目标及实施方案 一、医疗质量管理和持续改进实施方案 1、科室医疗质量管理小组要完善和落实各项医疗规章和制度,医 疗诊疗规程,各级岗位职责,做到每项医疗行为有制度有规程,各级 岗位职责有落实;要提高医疗水平,保证因病施治、合理检查、合理 收费; 切实抓好医务 人员的“ 三基”培训 。 2、按照新的医疗质量管理、考核和评价体系，提升全体医务 人员医疗质量管理与改进的意识，提升科室自我改进质量管理的 能力，促进全程医疗质量管理与环节医疗质量管理的结合与实施。 3、疑难病例讨论是一种需要医院各方面积极参与、互助，利 用医院现有资源优化医疗过程、提高工作效率、减少医疗资源浪 费、提升“ 两个效益 ”的先进的医疗质量管理方法；科室必 须每月选 择两个疑难病例，开展疑难病例讨论工作。 4、促进科室合理用药，提升临床用药水平；完善执业医师处 方制度及管理流程，完善用药检测及药物过敏与不良反应报告制 度，规范药物使用的合理性与安全性，完善用药差错登记、报告、 处理制度。 2 5、完善医疗文书书写规范，在加强在架病历、终末病历日常 检查的基础上，重点加强对死亡病历质量的检查、剖析及讲评，促 进病历质量的提高。 6、抓好住院医师规范化培训和管理，建立住院医师培训个人 档案，注重住院医师素质培养和实际工作能力培养；坚决执行住院 医师 24 小时负责制度；建立住院医师个人考核档案定期对住院医 师的履行职责情况和业务水平进行考评。 7、明确主治医师的工作职责，发挥他们在医疗工作中“对下 指导、对上汇报”的核心骨干作用；建立主治医师个人考核档案， 定期对主治医师的履行职责情况和业务水平进行考评。 8、严格执行三级医师查房制度，努力提高查房水平，严禁擅 自取消主任医师查房；充分发挥三级查房的作用，将此项工作常规 化、制度化，定期巡回督导检查。 9、确保住院病人医护诊疗计划及时完成，有适宜的检查计划、 治疗计划，完善病人或家属的知情告知制度，特殊检查和治疗要 得到病人或家属的认可；完善病人出院康复及随访制度。 10、加强精神科量表在临床上的应用；建立完善的急诊急救制 度，责任到人；加强对卫生法律法规知识的学习；加强精神科新理 论新进展的学习。 3 二、具体计划 1、2-3 月 完善、量化、细化医疗质量的控制体系。 2、4-6 月 医疗纠纷防范培训、病历评比、疑难病例讨论、 “三基三严 ”及核心制度考 试。 3、5 月 急诊急救知识培训，运行及归档病历的考核评价。 4、6-7 月 外出学习进修医生学习汇报 ，“三基三严”及“ 法律 法规” 考试 。半年工作 总结。 5、8 月 卫生法律、法规讲座，病历评比，运行及归档病例 考核。 6、9 月 急救知识培训，临床科研知识培训，肺复苏技，医 师定期考核。 7、10 月 精神科新理论新进展专题讲座，疑难病例讨论
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