外科三基试题1

外科总论 一、名词解释 1、休克 2、休克指数 3、反常性酸性尿 4、低渗性缺水 5、高渗性缺水 6、代谢性酸中毒 7、代谢性碱中毒 8、呼吸性酸中毒 9、急性肾衰竭 10、 急性呼吸窘迫综合征 11、 多器官功能障碍综合征 12、 中心静脉压（CVP） 13、 肿瘤标志物质 14、 医院感染 15、 肿瘤综合治疗 16、 循证医学 17、 急性排斥反应 18、 无菌术 19、 脓毒症 三、多项选择题 1、医院感染监测的内容主要包括：（ ABC ） A、医院感染病例监测 B、消毒灭菌效果监测 C、环境卫生学监测 D、卫生经济学监测 2、消化系统医院感染感染性腹泻的临床诊断，符合下列哪三条之一即可诊断：（ABC） A、急性腹泻（次数3 次/24 h）连续 2 日，或 1 日水泻 5 次以上 B、急性腹泻（次数3 次/24 h） ， 或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等 C、急性腹泻（次数3 次/24 h） ，粪常规检查白细胞计数10 个 /高倍视野 D、出现黏液脓血便，发热，腹部反跳痛，正在应用抗生素 3、常见输血相关医院感染包括：（ABCD） A、病毒性肝炎 B、艾滋病感染 C、巨细胞病毒感 D、疟疾 4、肿瘤标志物质的应用包括： （ ABC） A、早期诊断 B、疗效监测 C、预后判断 D、费用估计 5、下列可作为肿瘤标志物的是：（ABD ） A、AFP B、CEA C、Hb D、PSA 6、恶性肿瘤生长方式包括：（ABC） A、外生性生长 B、膨胀性生长 C、浸润性生长 D、形成包膜包绕 7、随机对照试验的基本原则是：（ABC） A、对照 B、随机 C、盲法 D、全面 8、下列方法中，外科经济学分析的基本方法是：（ABCD） A、费用分析 B、费用效果分析 C、费用效益分析 D、费用效用分析 9、外科手术必须在相关法律和法规的范围内实施，外科医师特别要注意：（ABC） A、生命健康权 B、知情同意权 C、尊重隐私权 D、患者消费权 10、 外科手术方案选择的最优化原则包括：（ABCD） A、疗效最佳 B、安全可靠 C、痛苦最少 D、耗费最少 11、 医院感染按病原体来源分类为：（AC） A、外源性感染 B、急性感染 C、内源性感染 D、慢性感染 12、 医院感染的感染源包括：（ABCD） A、患者 B、病原携带者 C、医院无生命环境的细菌 D、人体“贮菌库”的细菌 13、 医院感染的传播方式主要有：（ABCD） A、空气传播 B、水和食物传播 C、接触传播 D、医源性传播 14、 下列选项中，不属于医院感染的情况是：（BCD ） A、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 B、皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 C、新生儿经胎盘获得（出生后 48 h 内发病）的感染 D、患者原有的慢性感染在医院内急性发作 15、 腹腔镜手术的并发症主要有：（ABCD ） A、气腹对生理功能的影响 B、手术操作所致并发症 C、需要中转开腹手术处理的并发症 D、皮下气肿 四、问答题 1、简述休克的微循环变化。 2、简述休克的治疗原则。 3、简述低钾血症的原因。 4、简述高钾血症的原因。 5、简述高钾血症的处理。 6、简述代谢性碱中毒的原因。 7、简述输血的适应证。 8、简述输血的并发症及其防治。 9、简述 MODS 的治疗原则。 10、 简述如何确定心搏、呼吸骤停。 11、 简述心肺复苏第一阶段处置的第一个 ABCD 步骤。 12、 简述 ARDS 的治疗原则。 13、 简述 SIRS 的诊断标准。 14、 简述肠外营养的并发症。 15、 简述氧治疗的目的。 16、 肠内营养的适应证。 17、 理想的抗菌药应该符合哪些标准？ 18、 简述氧治疗的适应证。 19、 常用的灭菌消毒法有哪些？（至少 5 种） 。 20、 破伤风的处理原则是什么？ 21、 脓毒症的主要临床表现有哪些？ 22、 破伤风的临床表现及并发症有哪些？ 23、 简述气性坏疽的治疗原则。 24、 简述战伤救治原则。 25、 外科感染处理原则是什么？ 26、 简述蛇咬伤的救治原则。 27、 简述溺水的救治原则。 28、 简述外科引流的目的及适应证。 29、 简述外科引流的基本原则。 30、 简述如何预防导管相关感染。 31、 简述恶性肿瘤常见转移方式。 32、 理想的肿瘤标志物质应具备哪些特征? 33、 简述肿瘤综合治疗的意义。 34、 简述癌痛三阶梯疗法原则。 35、 哪些情况的感染属于医院感染？ 36、 简述医院感染的基本特征。 37、 实践循证医学的基本步骤有哪些？ 38、 临床实践指导原则的步骤有哪些？ 39、 外科医师采用手术疗法的一般道德要求有哪些？ 40、 施术医师有哪些道德要求？ 41、 专业技术伦理规范包括哪几个方面的要求？ 42、 休克的临床表现有哪些？ 43、 简述休克的监测方法。 44、 机体体液、渗透压及酸碱平衡的调节机制是什么? 45、 低渗性缺水的病因是什么？ 46、 简述低渗性缺水的临床表现和治疗。 47、 高渗性缺水的病因是什么？ 48、 简述高渗性缺水的临床表现和治疗。 49、 简述低钾血症的临床表现、诊断和治疗。 50、 简述低钙血症的临床表现和治疗。 51、 简述高钙血症的临床表现。 52、 简述代谢性酸中毒的治疗。 53、 简述营养状态评定的方法。 54、 肠内营养的并发症有哪些？如何处理？ 55、 简述创伤的病理生理。 56、 创伤的并发症有哪些？ 57、 简述手术过程中的无菌原则。 58、 简述外科感染的演变与转归。 59、 简述微创外科的术中和术后并发症。60、 简述电击伤的治疗。 答案外科总论 一、名词解释 1、休克：是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，使组织灌注不足，细胞代谢 紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。 2、休克指数：即脉率与收缩压（mmHg）的比值。比值为 0.5 提示无休克；1.01.5 提示有休克； 2.0 为严重休克。 3、反常性酸性尿：低钾血症可致代谢性碱中毒，但尿却呈酸性（反常性酸性尿） 。 4、低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，血清钠低于 正常范围，细胞外液呈低渗状态。 5、高渗性缺水：又称原发性缺水。缺水大于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。 严重的缺水，可使细胞内液移向细胞外间隙，导致细胞内、外液量都有减少。最后，产生因脑细胞 缺水而导致脑功能障碍的严重后果。 6、代谢性酸中毒：是血浆 HCO3-的原发性减少，导致 pH 下降，为临床最常见的酸碱失调。 7、代谢性碱中毒：是血浆 HCO3-的原发性增加，导致 pH 上升。 8、呼吸性酸中毒：是血浆 H2CO3 含量原发性增多，使 pH 下降。 9、急性肾衰竭：是因各种病因引起肾功能损害，机体不能维持体液电解质、酸碱平衡和排泄代谢废 物，导致水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒和急性尿毒症综合征，是一种严重的临床综合病征。 10、 急性呼吸窘迫综合征：是继发于严重创伤、休克及感染等疾病过程中，肺实质损伤导致的以进 行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。其病理变化有肺血管内皮和肺泡的损害、肺间质水 肿等。临床上患者虽能自主呼吸，但呼吸极度困难并有窘迫症状，动脉血氧分压进行性下降，进展 后可危及生命。 11、 多器官功能障碍综合征：指严重创伤或感染后，同时或序贯出现两个或两个以上的系统或器官 的功能不全或衰竭。 12、 中心静脉压（CVP）：可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP 的正常值为 0.490.98 kPa（510 cmH2O ） 。当 CVP2.0 为严重休克。 尿量：反映肾血液灌注的指标。尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现。尿量150 ml， 则考虑有胃潴留存在，应暂停鼻胃管灌注，可改用鼻腔肠管输入。 （2） 腹胀、腹泻：发生率为 35。与输入速度及溶液浓度有关，与溶液的渗透压也有关。输 注太快是引起症状的主要原因，故应强调缓慢输入。因渗透压过高所致的症状，可酌情给予阿片酊 等药物以减慢肠蠕动。 55、 创伤的病理生理表现为： （1） 局部反应：主要表现为局部炎症反应，其基本病理过程与一般炎症相同。局部反应的轻重与 致伤因素的种类、作用时间、组织损害程度和性质，以及污染轻重和是否有异物存留等有关。 （2） 全身反应：是指致伤因素作用于人体后引起的一系列神经内分泌活动增强并由此而引发的各 种功能和代谢改变的过程，是一种非特异性应激反应。 神经内分泌系统变化：伤后机体的应激反应首先表现为神经内分泌系统的改变，通过下丘脑垂体 肾上腺皮质轴和交感神经肾上腺髓质轴产生大量的儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长 激素和胰高血糖素；同时，肾素血管紧张素醛固酮系统也被激活。上述 3 个系统相互协调，动员机 体的代偿能力，以对抗致伤因素的损害作用。 代谢变化：由于神经内分泌系统的作用，伤后机体总体上处于一种分解代谢的状态，表现为基础 代谢率增高，能量消耗增加，糖、蛋白质、脂肪分解加速，糖异生增加，从而出现负氮平衡状态。 水、电解质代谢紊乱可导致水、钠潴留，钾排出增多及钙、磷代谢异常等。 免疫系统变化：创伤和战伤可影响机体的免疫系统，出现免疫功能紊乱，主要表现在吞噬细胞、 淋巴细胞和细胞因子 3 个方面，三者相辅相成，互为因果。免疫抑制细胞绝对或相对增多。 56、 创伤的并发症有： （1） 感染：开放性创伤一般都有污染，如果污染严重，处理不及时或不当，加之免疫力低，很容 易发生感染。闭合性创伤如累及消化道或呼吸道，也容易发生感染。 （2） 休克：早期常为失血性休克，晚期由于感染发生可导致脓毒症，甚至感染性休克。 （3） 栓塞综合征：常见于多发性骨折，主要病变部位是肺，可造成肺通气功能障碍甚至肺功能不 全。 （4） 应激性溃疡：发生率较高，多见于胃、十二指肠，小肠和食管也可发生。溃疡可为多发，可 发生大出血或穿孔。 （5） 器官功能障碍：与一般的外科疾病相比，创伤有其特殊性，即创伤时多伴有组织的大量坏死， 可造成机体严重而持久的炎症反应，加之休克、应激、免疫功能紊乱、毒素的作用，容易并发急性 肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等严重内脏并发症，此外还可发生心脏和肝脏功能损害。 57、 手术过程中的无菌原则是： （1） 手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这 些区域属于有菌地带；同样，也不要接触手术台边缘以下的布单。 （2） 不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不 准拾回再用。 （3） 手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方，应更 换无菌手术衣或加套无菌袖套。如无菌巾、布单等物已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖 干的无菌布单。 （4） 在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身到达另一位 置，以防触及对方背部不洁区。 （5） 手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无误 后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内产生严重后果。 （6） 切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。术前手 术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。 （7） 做皮肤切口以及缝合皮肤之前，需再消毒皮肤一次。 （8） 切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。 （9） 参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动，以减少污染的机 会。 58、 外科感染的演变取决于病原菌的毒性、机体抵抗力以及治疗措施是否得当。可能出现以下几种 情况： （1） 炎症好转：药物治疗有效，免疫系统能较快清除细菌。 （2） 局部化脓：人体抵抗力占优势，感染局限化，形成脓肿，小的脓肿可吸收消散，大的脓肿需 引流。 （3） 炎症扩展：病菌毒性大、数量多和宿主抵抗力明显不足，引起菌血症和脓毒血症。 （4） 转为慢性炎症：病菌仅少量残存，急性炎性细胞浸润减少而转为慢性，条件适宜时感染可重 新急性发作。 59、 微创外科术中的并发症有： （1） 微创外科气腹对生理功能的影响：包括酸血症、循环功能改变、呼吸功能改变、消化功能的 影响、脑血流的影响、CO2 栓塞、组织间或皮下气肿、气胸等。 （2） 手术操作所致并发症：如胆漏、肝管损伤、血管损伤及出血、泌尿道损伤和皮肤烧伤等。 （3） 需要中转开腹手术处理的并发症：文献报道中转手术率为 1.5%。 病变因素：如致密粘连、 癌变或发现其他脏器病变等； 技术因素：包括脏器损伤、血管损伤或难以控制的大出血等； 病人因素：病人出现人工气腹的严重并发症，高碳酸血症等； 其他因素：气腹不满意或器械故障 等。 手术后并发症： （1） 肩痛，特别是右肩痛，为二氧化碳气腹刺激膈下所致。 （2） 腹痛。 （3） 神经损伤。 （4） 泌尿系并发症。 （5） 感染。 （6） 切口疝。 （7） 其他。 60、 电击伤的治疗措施： （1） 现场急救：立即切断电源，或用不导电的物体拨离电源;呼吸心跳骤停者，立即进行心肺复苏; 复苏后还应注意心电监护。 （2） 液体复苏：补液量不能根据其表面烧伤面积计算，对深部组织损伤应充分估计。由于肌肉和 红细胞的广泛损害，必将释放大量的血红蛋白和肌红蛋白，在酸血症的情况下，很易沉积于肾小管， 导致急性肾衰。为此，早期补液量应高于一般烧伤;补充碳酸氢钠以碱化尿液;还可用甘露醇利尿，每 小时尿量应高于一般烧伤的标准。 （3） 清创时特应注意切开减张，包括筋膜切开减压。尽管高压电烧伤早期坏死范围不易确定，仍 应尽早作较彻底的探查，切除坏死组织，包括可疑的间生态组织（肌肉颜色改变，切割时收缩性减 弱） ，当组织缺损多，肌腱、神经、血管、骨骼已暴露者，在彻底清创后，应用皮瓣修复。对坏死 范围难以确定，可以异体皮或异种皮暂时覆盖，23 天后，再行探查，继续清创，创造条件植皮。 在观察过程中，应密切注意继发性出血。床旁常备止血带与止血包，因这类病人可在静卧或熟睡时， 血管悄然破裂，大量出血而致休克。遇此情况，应找到破裂血管，在其近心端高位健康血管处结扎。 （4） 早期全身应用较大剂量的抗生素，应特别警惕厌氧菌感染，局部应暴露，过氧化氢溶液冲洗、 湿敷。 （5） 注射破伤风抗毒素是绝对指征。 烧伤整形 一、填空题 1、烧伤创面小于_的小范围全层缺损可凭创缘的表皮细胞向中心迁移来完成修复，范围 较大的全层皮肤缺损需要_移植才能完成表皮层的修复。 2、烧伤创面愈合的过程包括：_、_、_三个阶段。 3、烧伤的临床过程经过_、_、_，三期之间互相重叠、互相影响。 4、影响皮片成活的因素有： _、_、_、_、_ 。 5、整形外科手术操作中，切口的方向应选择与皮纹或皱纹相_，或沿_，或选 在_的部位。刀口应与皮肤面。 6、化学烧伤组织损伤的范围与程度取决于化学物质的 _、_、_、_、_及其_。 7、电烧伤的常见并发症有：_ 。 8、 Curlings 溃疡的出血和穿孔多发生在烧伤后 _周。 9、根据九分法，一侧上肢占体表面积的_。 10、 烧伤深度估计四度五分法中的是指_烧伤，是指伤及_。 11、 烧伤全身性感染的诱因，除了皮肤屏障的破坏引起之外，有_感染，_感 染，_感染。 12、 烧伤感染的主要致病菌是_，该类细菌外膜中存在大量的_，其致病作用 除了对细胞的直接损害，更主要的是介导多种_的释放，导致脓毒性休克和多器官功能损 害。 13、 烧伤休克的主要防治措施是_。 14、 吸入性损伤（呼吸道烧伤）的致病作用包括_作用和_作用。 15、 肠内营养制剂可分为_为主和_为主的两类制剂。 16、 脂肪乳剂可按其脂肪酸碳链长度分为：_及_两种。 17、 皮片的种类分为：_、_、_和_。 18、 安全的皮瓣长宽比例，随意皮瓣长宽=_。 19、 随意皮瓣的断蒂的安全时间为_周，真皮下血管网薄皮瓣为_周左右。 20、 鞍鼻畸形矫正术（隆鼻术）切口选择：根据需要选择_或鼻小柱“U”形切口。 21、 巨乳缩小术的常用方法有：_ 、_、_、双环形切除法和垂直 单蒂法等。 22、 脂肪抽吸术最严重的术后并发症是_。 二、名词解释 1、代谢调理 2、冻结性损伤 3、移植术 4、Curlings 溃疡 5、皮瓣 6、皮片 7、烧伤 8、自体移植术 9、电烧伤 10、 增生性瘢痕 11、 吸入性损伤 六、问答题 1、简述瘢痕的分类及影响瘢痕增生的主要因素。 2、简述电烧伤的伤情判断。 3、简述皮瓣应用的适应证。 4、哪种类型的皮瓣移植手术必须应用血管吻合技术？ 5、试述浅与深烧伤的临床鉴别方法。 6、某烧伤面积为 80%的患者，其中以上烧伤 60%，体重 50 kg。问伤后第一个 8 h，补液量应是 多少? 7、试述“Z”字成形术的手术要点。 8、试述皮瓣的分类及特点。 9、 试述皮片的分类及应用特点。 10、 影响皮片成活的因素有哪些？ 11、 根据应用的材料，创面覆盖物的分类及其特点是什么？ 12、 电烧伤的常见并发症有哪些？ 13、 重睑成形术的并发症有哪些？ 14、 简述上睑下垂矫正术（额肌瓣法）的手术要点。 15、 隆鼻术的术后并发症有哪些？ 16、 隆乳术的手术指征有哪些？ 17、 简述巨乳缩小术的术后处理和常见并发症。 18、 简述 V-Y 成形术的手术要点。 19、 简述气道湿化的目的和方法。 20、 简述烧伤病人肠外营养的监测内容。 答案烧伤整形 一、填空题 1、4cm2 自体游离皮片 2、炎症反应 细胞增殖 创面成熟和重建 3、体液渗出期 急性感染 期 创面修复期 4、血肿 感染 包扎固定不当 创面不良 全身情况差 5、平行 发际 皮肤 与黏膜交界 自然皱褶处 较隐蔽 垂直 6、性质 剂量 浓度 接触时间的长短 穿透组织的能 力 特有的损伤机理 7、肾功能损害、神经系统损害、继发性大出血、白内障、肝细胞损害、厌氧 性感染 8、13 9、9% 10、 全层皮肤 皮下肌肉、血管、骨组织 11、 肺部 肠源性（内源 性） 医源性 12、 革兰阴性杆菌 内毒素 炎症介质 13、 液体疗法 14、 热力 有害气体的 化学损伤 15、 整蛋白 蛋白水解产物 16、 长链甘油三酯 中链甘油三酯 17、 刃厚皮片 中 厚皮片 全厚皮片 真皮下血管网皮片 18、 1.51 19、 34 2 20、 鼻翼内侧缘切口飞燕状 切口 21、 垂直双蒂法水平双蒂法单蒂法 22、 脂肪栓塞综合征 二、名词解释 1、代谢调理：是应用药物、生物制剂等抑制体内分解激素或细胞因子的产生，降低分解代谢。 2、冻结性损伤：由于冰点以下的寒冷所造成的组织冻伤，称为冻结性损伤，包括局部冻伤、冻僵和 冻亡。 3、移植术：移植是指将某一个体有活力的细胞、组织、器官即移植物（graft） ，用手术或其他方法 移到自体或另一个体（异体）的体表上或体内的某一部位使之能继续发挥原有功能。 4、Curlings 溃疡：烧伤应激性溃疡，中、重度烧伤，可继发胃、十二指肠的急性炎症及溃疡，又 称 Curling 溃疡。 5、皮瓣：是由皮肤及皮下组织组成的有血供的组织块，通常有一个包含动静脉或神经的蒂部。 6、皮片：刃厚皮片指皮片厚 0.150.3 mm，含有表皮和薄层真皮（真皮乳头层） 。 7、烧伤：又称焦痂性烧伤。局部苍白，无水疱，丧失知觉，发凉。质韧似皮革。透过焦痂常可 见粗大的血管网，与深细而密的小血管网迥然不同，此系皮下脂肪层中静脉充血或栓塞凝固所 致。 8、自体移植术：移植物的供者和受者是同一个体的移植手术。 9、电烧伤：指电流通过人体所引起的组织损伤，可分为电接触伤、电弧烧伤、闪电烧伤三类。 10、 增生性瘢痕：又称肥大性瘢痕。瘢痕高出皮面，形状不规则，潮红充血，质坚韧，不向周围扩 张，只在原位肥厚增殖，与基底组织不粘连。 11、 吸入性损伤：又称呼吸道烧伤，较常见，尤多见于有头面部烧伤者，大多数为吸入火焰、干热 空气、蒸汽、有毒或刺激性烟雾或气体所致。 六、问答题 1、瘢痕的分类：表浅性瘢痕，增生性瘢痕又称肥大性瘢痕，挛缩性瘢痕，萎缩性瘢痕又称不稳定性 瘢痕，瘢痕疙瘩，瘢痕癌又称 Marjolin 溃疡。 影响瘢痕增生的主要因素有：年龄、种族和遗传因素、感染因素、手术和伤口修复方式、部位、张 力等。 2、电烧伤的伤情判断如下： （1） 电流接触伤与电弧灼伤的鉴别。 （2） 有无心跳骤停过程。 （3） 烧伤创面部位、大小、深度。 （4） 重要脏器功能情况。 3、皮瓣应用的适应证有： （1） 修复由肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创面。 （2） 器官再造。 （3） 洞穿性缺损的修复。 （4） 血运较差、营养不良缺损创面的修复。 （5） 头皮及眉毛的修复。 4、游离皮瓣移植手术必须应用血管吻合术。 5、浅与深烧伤的鉴别要点是： 损伤的组织； 外观及临床体征； 感觉不同； 拔 毛试验； 皮温变化； 创面愈合时间及愈后。 6、 补液量计算：60501.5+2 0002=3 250 （ml） 7、典型“Z”整形：以瘢痕挛缩线为中心轴线，于中心轴线两端做角度相等而方向相反的平行辅助 切口线称臂。如此两三角皮瓣合成平行四边形，位于挛缩线的短对角线称挛缩对角线，与之垂直的 长对角线称横行对角线。术后中轴线可增长到与术前横行对角线的长度相等。根据几何学原理，两 臂与中轴间角度愈大的对偶三角瓣，术后中轴的延长率也愈大。但角度过大，临床无实际应用价值。 过小在 30以内，中轴线延长则很少。一般以 4560最适用。在皮瓣交叉缝合时，皮瓣尖端可 修成钝角保证血运。尖端缝合采用三点法，勿穿尖端全层。 8、皮瓣的分类及特点如下： （1） 随意型皮瓣： 局部皮瓣：利用缺损区周围皮肤及软组织的弹性、松动性、可移动性，在一 定条件下重新安排局部皮肤的位置，修复组织缺损。皮瓣的长宽比一般在 1131。 邻位皮瓣： 供瓣区与缺损不相连接的随意瓣。 远位皮瓣：利用较远且较为隐蔽的部位，做修复缺损的供区皮 瓣。 （2） 轴型皮瓣：含有知名动脉及伴行静脉，并以此为长轴设计的皮肤组织瓣。皮瓣设计面积视供 血动脉分布情况而定，无绝对长宽比例制约。 9、 根据皮片的厚度，皮片移植可分为以下几类： （1） 刃厚皮片：刃厚皮片易成活，抗感染能力强，移植成活后不耐摩擦和受压，可发生挛缩，不 宜移植在功能部位。 （2） 超薄皮片：供区愈合后几乎不留痕迹。 （3） 中厚皮片：移植后收缩少，柔软，耐摩擦，适用于外观与功能要求较高的关节和颜面部位， 供区可留有增生性瘢痕。 （4） 全厚皮片：成活后外观、质地和正常皮肤甚为近似，挛缩甚少，能耐受一般摩擦和负重，在 感染创面上不易成活，供皮区不能治愈，需缝合或移植刃厚皮片。 （5） 带真皮下血管网全厚皮片：较全厚皮片易于成活，余同全厚皮片移植。 10、 影响皮片成活的因素有： 血肿； 感染； 包扎固定不当； 创面不良； 全身情况 差。 11、 根据应用的材料，可将创面覆盖物分为三类。 （1） 生物敷料：主要品种有同种异体皮片、异种皮片等。 （2） 合成敷料：无抗原性，材料来源广，易保存，价格相对低廉。 （3） 生物合成敷料：能阻止细菌入侵，防止水分丢失，并具有透气性，不引起异物、炎症及排斥 反应。 12、 电烧伤的常见并发症有： 肾功能损伤； 神经系统损伤； 继发性大出血； 白内障； 肝细胞损害； 厌氧性感染。 13、 重睑成形术的并发症有： 出血，球后血肿。 双侧明显不对称。 手术效果较差，重睑 线未形成，或成角畸形，三眼皮，睑闭合不全等。 求美者对形态改善结果不满意。 部分区域 有较明显的瘢痕。 14、 上睑下垂矫正术的手术要点是： （1） 按正常重睑宽度设计切口线。 （2） 切开皮肤、眼轮匝肌至睑板前缘，于眼轮匝肌下层次向上分离至眉弓。切开额肌腱膜形成额 肌瓣，向下牵引缝合至睑板上缘。 （3） 最适合的张力，通常是在手术台上上睑缘达到角膜缘上方水平，闭眼时有 34 mm 兔眼为准。 15、 隆鼻术的术后并发症有： 出血。 感染。 假体外露。 过敏，无菌性炎症。 形态 改善欠满意，如假体歪斜、鼻根浮动、透光感等。 16、 隆乳术的手术指征： （1） 青春期后，先天性乳房发育不良。 （2） 哺乳后，乳腺萎缩和（或）伴乳房轻度下垂。 （3） 其他，如 Poland 综合征、男变女易性术等。 （4） 心理正常，对手术相关问题有正确的认识。 17、 （1） 巨乳缩小术的术后处理： 观察乳头和乳晕及皮瓣血运，对症处理； 常规放置负压 吸引； 预防性使用抗生素。 （2） 巨乳缩小术的术后并发症： 血肿； 皮瓣坏死； 乳头和乳晕坏死； 乳头和乳晕感 觉障碍； 形态欠满意，双侧欠对称； 切口瘢痕。 18、 V-Y 成形术的手术要点： （1） 在组织错乱部位设计“V”形切口线，手术时按切口线切开皮肤，将皮瓣剥离后掀起，创缘亦 潜行剥离，将三角皮瓣往上移位，增加局部组织高度，最后切口缝合成“Y”形。 （2） 亦可在组织错乱部位设计“Y”形切口线，手术时按切口线切开皮肤，将 3 个瓣剥离后掀起， 将三角皮瓣往下滑行移位，以增加局部组织宽度，最后切口缝合成“V”形。 （3） 尖端缝合采用三点法，勿穿尖端全层。 19、 气道湿化的目的：在保持气道通畅的同时保持气道充分湿化，有利于防止碳粒和脱落黏膜干燥 阻塞气道并有利于分泌物的排出。 气道湿化的方法：每 4 h 做一次超声雾化吸入，时间为 2030 min。雾化剂滴入的配方：气管内缓慢 持续地滴注 0.45%盐水，24 h 滴入总量为 250500 ml。 20、 烧伤病人肠外营养的监测内容： （1） 全身情况：有无脱水、水肿，有无发热、黄疸等。 （2） 血清电解质、血糖及血气分析：每日测定，3 日后，视稳定情况每周测 12 次。 （3） 肝、肾功能测定：每 12 周测一次。 （4） 营养指标：包括体重、淋巴细胞计数、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白测定，每 12 周测 一次。有条件时测氮平衡。 N 外科 一、填空题 1、颅腔内容物包括_、_和血液。 2、颅内压增高“三主征”指：_、_、_。 3、临床常见的脑疝为_疝和_疝。 4、继发性颅脑损伤包括：_、_和外伤性脑梗死。 5、根据骨折发生部位，颅底骨折可分为：_、_和_。 6、传统的意识障碍可分为五级，包括：意识清楚、_、_、昏迷、 _。 7、临床常见脑水肿包括_和_，前者为血脑屏障破坏，血管通透性增加，细 胞外液增多，主要发生在白质；后者神经元胞体增大，主要发生在灰质。 8、Glasgow 昏迷评分法包括：_、_和反应等三项观察指标。最高 _分，最低_分。 9、先天性脑积水包括_和_两类。 10、 先天性脑积水分流术常见并发症包括_和_。 11、 颅裂和脊柱裂的临床表现：_、皮肤变薄、感染及_。 12、 根据肿瘤与脊髓和硬脊膜的关系，椎管内肿瘤可分为：_、_和 _等三类。 13、 缺血性脑卒中的治疗方法有三类：_、_和 _。 14、 脑脓肿的形成过程为：_、_和_等三期。 二、名词解释 1、颅内高压 2、库欣（Cushing ）反应 3、脑疝 4、脑震荡 5、原发性脑干损伤 6、中间清醒期 7、先天性脑积水 8、颅底陷入症 四、问答题 1、颅内压增高的后果。 2、颅内压增高的临床表现。 3、颅内压增高治疗原则。 4、脑疝的常见病因。 5、小脑幕切迹疝的临床表现。 6、枕骨大孔疝的临床表现。 7、脑疝的急诊处理原则。 8、颅底骨折的治疗原则。 9、急性硬膜外血肿的临床表现。 10、 先天性脑积水的常见病因。 11、 先天性脑积水的临床表现。 12、 先天性脑积水的治疗原则。 13、 狭颅症的临床表现。 14、 颅内肿瘤的治疗原则。 15、 椎管内肿瘤的治疗原则。 16、 颅内动脉瘤破裂后的常见临床表现。 17、 颅内动静脉畸形的常见临床表现。 18、 脑脓肿的治疗原则。 答案N 外科 一、填空题 1、脑组织 脑脊液 2、头痛 呕吐 视神经乳头水肿 3、小脑幕切迹 枕骨大孔 4、颅内血肿 脑水肿 5、前颅窝骨折 中颅窝骨折 后颅窝骨折 6、模糊 浅昏迷 深昏迷 7、血管源性水肿 细胞毒性水肿 8、睁眼 言语 运动 15 3 9、交通性脑积水 梗阻性脑积水 10、 堵管 感 染 11、 局部肿块 神经功能障碍 12、 硬脊膜外 髓外硬脊膜下 髓内肿瘤 13、 内科治疗 手术治疗 介入治疗 14、 急性脑炎期 包膜形成期 化脓期 二、名词解释 1、 颅内高压：由于颅内或全身性病变使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在 2.0 kPa（200 mmH2O）以上，从而引起的临床病理综合征。 2、库欣（Cushing ）反应：常见于颅内高压时，表现为血压升高，呼吸、脉搏减慢。 3、脑疝：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向 低压力区移位，导致脑组织、血管、颅神经等重要结构受压和移位进入硬脑膜的间隙或孔道中，从 而出现一系列严重临床症状和体征。 4、脑震荡：是原发性脑损伤中最轻的一种。伤后有短暂的意识障碍，逆行性遗忘。神经系统检查和 脑脊液化验阴性。头颅 CT 检查正常。 5、原发性脑干损伤：指受伤当时即出现的由外力所致的脑干损伤。常见临床症状为：严重的意识障 碍；瞳孔及眼球运动的变化；交叉性瘫痪和去大脑强直；生命体征紊乱。 6、中间清醒期：伤后短暂昏迷后清醒，随后出现颅高压症状并再次发生昏迷，或有脑疝表现。常见 于急性硬膜外血肿。 7、先天性脑积水：是指各种原因引起脑脊液循环受阻，分泌过多或吸收障碍脑脊液潴留于脑室系 统、蛛网膜下隙头颅扩大、颅内压增高和脑功能障碍。 8、颅底陷入症：枕骨大孔区结构陷入颅内，枢椎齿状突高于正常水平枕骨大孔前后径缩短，后颅 凹容积缩小延髓受压、局部神经受牵拉。 四、问答题 1、颅内压增高的后果： （1） 脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡。 （2） 脑移位和脑疝。 （3） 脑水肿。 （4） 库欣反应。 （5） 胃肠功能紊乱及消化道出血。 （6） 神经源性肺水肿。 2、颅内压增高的临床表现： （1） 头痛。 （2） 呕吐。 （3） 视神经乳头水肿。 （4） 意识障碍及生命体征改变。 （5） 其他。 3、内压增高治疗原则： （1） 一般处理。 （2） 病因治疗。 （3） 降低颅内压。 （4） 激素应用。 （5） 冬眠低温疗法或亚低 温疗法。 （6） 脑脊液体外引流。 （7） 巴比妥治疗。 （8） 辅助过度通气。 （9） 抗生素治疗。 （10） 症状治疗。 4、脑疝的常见病因： （1） 颅脑外伤。 （2） 颅内脓肿。 （3） 颅内肿瘤。 （4） 颅内寄生虫病及各种肉芽肿。 （5） 医源性因素。 5、小脑幕切迹疝的临床表现： （1） 颅内压增高的症状。 （2） 瞳孔改变。 （3） 运动障碍。 （4） 意识改变。 （5） 生命体征改变。 6、骨大孔疝的临床表现： （1） 剧烈头痛、频繁呕吐。 （2） 颈项强直、强迫头位。 （3） 生命体征紊乱。 （4） 意识障碍。 （5） 瞳孔改变。 （6） 可突发呼吸、心跳骤停。 7、脑疝的急诊处理原则是： （1） 快速降颅压。 （2） 急症手术。 （3） 姑息性手术： 侧脑室外引流术； 脑脊液分流术； 减压术。 8、颅底骨折的治疗原则是： （1） 颅底骨折本身无需特殊处理。 （2） 密切观察有无合并脑损伤。 （3） 处理脑脊液漏、颅神经 损伤等合并症。 （4） 预防感染。 9、急性硬膜外血肿的临床表现是： （1） 头痛、呕吐。 （2） 意识障碍。 （3） 瞳孔改变：早期，患侧瞳孔缩小，光反应迟钝；随后， 患侧瞳孔进行性扩大，光反应消失；晚期，双侧瞳孔散大固定，光反应消失。 （4） 锥体束征：血肿 对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进。晚期去大脑强直。 （5） 生命体征改变：进行性血压升高， 呼吸和脉搏减慢。 10、 先天性脑积水的常见病因是： （1） 产伤导致蛛网膜下隙出血。 （2） 颅内感染。 （3） 先天性畸形。 （4） 肿瘤。 11、 先天性脑积水的临床表现是： （1） 头围大、破壶音。 （2） 眼球呈落日状。 （3） 癫痫。 （4） 运动障碍。 （5） 脑萎缩、痴呆。 12、 先天性脑积水的治疗原则是： （1） 脱水。 （2） 手术，包括： 解除梗阻的手术； 建立旁路的手术； 分流术。 13、 狭颅症的临床表现是： （1） 头颅畸形：尖头、舟状头、扁头、斜头畸形。 （2） 颅内压增高。 （3） 脑功能障碍。 （4） 眼 部症状。 14、 颅内肿瘤的治疗原则是： （1） 降低颅内压。 （2） 手术治疗。 （3） 放射治疗。 （4） 化疗。 （5） 基因治疗。 （6） 其他：中 医、免疫治疗。 15、 椎管内肿瘤的治疗原则是： （1） 首选手术切除。 （2） 脊髓减压术。 （3） 放疗。 （4） 化疗。 16、 颅内动脉瘤破裂后的临床表现是： （1） 头痛、呕吐。 （2） 脑膜刺激征。 （3） 意识改变。 （4） 脑疝。 （5） 脑动脉痉挛。 17、 颅内动静脉畸形的临床表现为： （1） 出血。 （2） 癫痫。 （3） 头痛。 （4） 神经功能障碍。 （5） 其他。 18、 脑脓肿的治疗原则是： （1） 在脓肿尚未完全局限以前，应抗感染、降颅压、支持治疗。 （2） 脓肿形成后须手术治疗。常 用手术方法有： 穿刺抽脓术。 导管持续引流术。 脓肿切除术。 胸外 一、填空题 1、Beck 三联征包括： _，_，_。 2、法洛四联征（tetralogy of Fallot）包括： _，_，_，_。 3、室间隔缺损类型：_，_，_。 4、主动脉窦动脉瘤破裂好发于：_。 5、心脏黏液瘤大多数发于：_。 6、氧合器氧合能力是指气体交换能力即_和_的能力。 7、体外循环前，患者需注入肝素_mg/kg 体重，ACT_后，方可开始体外 循环。 8、中等流量灌注指成人灌注流量_L/（minm2） 。年龄愈小，所需灌注量愈多。 二、名词解释 1、乳糜胸 2、进行性血胸 3、贲门失弛缓症 4、中央型肺癌 5、周围型肺癌 6、开放性胸外伤 7、连枷胸（反常呼吸） 8、张力性气胸 9、凝固性血胸 10、 体外循环 11、 心肌再灌注损伤 12、 创伤性窒息 三、判断题 1、后纵隔常见的肿瘤主要是神经源性肿瘤。( ) 2、动脉导管未闭的手术中最容易损伤的神经是喉返神经。( ) 3、我国缩窄性心包炎的病因以化脓性常见。( ) 4、肺动脉狭窄（pulmonarystenosis）是指肺动脉漏斗部、肺动脉瓣环、瓣膜、肺动脉主干、左右肺 动脉狭窄。( ) 5、室间隔缺损能否手术的主要因素决定于室间隔缺损的部位。( ) 6、主动脉瓣关闭不全手术在心脏停跳后未插好心内吸引管，可导致心脏过度膨胀。( ) 7、体外循环后应根据平均动脉压、中心静脉压、左房压和渗血量补充血量。( ) 8、ACT 的生理值一般在 80120 s，反映的是全血中各个凝血因子及血小板凝血状态的综合程度。( ) 9、监测 ACT 可完全反映体内肝素浓度的变化和抗凝水平。( ) 五、多项选择题 1、关于单纯肋骨骨折，治疗的重点是：（ ） A、止痛 B、固定 C、胸腔闭式引流 D、防止并发症 2、关于肋骨骨折的临床表现，正确的有：（ ） A、局限性疼痛，随咳嗽加重 B、局部的压痛 C、骨擦音 D、胸廓挤压痛 3、下列哪项是张力性气胸的临床表现：（ ） A、胸部广泛皮下气肿 B、胸壁反常呼吸运动 C、气管内健侧移位 D、极度呼吸困难 4、下列哪项是开放性气胸的临床表现：（ ） A、气促、呼吸困难 B、听诊呼吸音减弱 C、气管内健侧移位 D、呼吸时听到吹瓶音 5、血胸的诊断手段有：（ ） A、诊断性胸穿 B、立位胸片 C、B 超 D、胸腔闭式引流 6、血胸时放置胸腔闭式引流后，什么情况考虑有胸腔内进行性出血要开胸探查：（ ） A、引流量连续 4 h，每小时超过 100 ml B、引流量连续 3 h，每小时超过 200 ml C、引流量连 续 2 h，每小时超过 100 ml D、一次性引流超过 1 000 ml 7、急性脓胸的直接感染可来自：（ ） A、肝脓肿 B、纵隔脓肿 C、脓毒血症 D、胸部穿透伤 8、关于急性脓胸的治疗方法，下列哪项是正确的：（ ） A、选用有效抗生素 B、胸腔穿刺抽脓液 C、开放引流术 D、全身支持疗法 9、慢性脓胸的治疗原则正确的是：（ ） A、改善全身情况，消除中毒症状和营养不良 B、消除致病原因和脓腔 C、尽力使受压的肺复 张，恢复肺的功能 D、胸膜腔反复穿刺抽脓 10、 肺鳞癌的特点是：（ ） A、男性占多数 B、在肺癌中最常见 C、生长速度快，病程短 D、对放疗和化疗较敏感 11、 肺腺癌的特点是：（ ） A、女性常见 B、发病率最高 C、周围型多见 D、早期可发生血行转移 12、 肺小细胞癌的特点是： （ ） A、肿瘤细胞生长快 B、恶性程度高 C、较早发生淋巴、血行转移 D、预后较差 13、 早期肺癌常见的症状有：（ ） A、刺激性干咳 B、胸闷气促 C、胸痛 D、痰中带血 14、 需与肺癌进行鉴别诊断的疾病有：（ ） A、肺结核球 B、支气管肺炎 C、肺部良性肿瘤 D、恶性淋巴瘤 15、 支气管扩张的主要临床表现有：（ ） A、反复发作的咳嗽 B、咳黏液脓性痰 C、咯血 D、发热 16、 食管癌病理可分为：（ ） A、髓质型 B、蕈伞型 C、溃疡型 D、缩窄型 17、 早期食管癌的症状是：（ ） A、吞咽哽噎感 B、进行性吞咽困难 C、胸骨后烧灼感 D、食管内异物感 18、 食管癌的诊断手段有：（ ） A、食管拉网脱落细胞检查 B、食管 X 线钡餐检查 C、纤维胃镜检查 D、CT 检查 19、 食管癌的治疗手段有：（ ） A、食管癌根治术 B、手术前放射治疗 C、单独应用根治性放射治疗 D、化疗 20、 中、晚期食管癌食管 X 线钡餐检查可见：（ ） A、明显的不规则狭窄和充盈缺损 B、狭窄上方食管扩张 C、食管黏膜皱襞整齐 D、充盈缺 损、龛影和软组织块影 21、 停搏液持续灌注法的优点是：（ ） A、保持稳定心停搏 B、心肌代谢物不断冲走 C、避免再灌注氧自由基等的损伤 D、保持手术野清 晰 22、 缺血再灌注损伤的发生机制主要与下列哪些因素有关：（ ） A、无复流现象 B、钙超载 C、白细胞浸润 D、氧自由基损伤 23、 心肌保护液的灌注途径有：（ ） A、升主动脉顺行灌注 B、冠状静脉窦逆行灌注 C、右房逆行灌注 D、经血管桥灌注 六、问答题 1、简述闭合性多根多处肋骨骨折的治疗原则。 2、简述开放性气胸的急救处理。 3、简述张力性气胸的诊断、急救处理及正规处理。 4、简述胸腔进行性出血的征象。 5、试述肺癌的诊断方法。 6、简述食管癌的临床表现和诊断手段。 7、简述食管癌有吞咽困难时在消化道钡餐上的鉴别诊断。 8、剖胸探查术的手术指征。 9、胸腔闭式引流手术要点。 10、 心包开窗引流术的手术指征。 11、 胸主动脉瘤的临床表现及辅助检查方法。 12、 慢性缩窄性心包炎的鉴别诊断。 13、 房间隔缺损的分类及病理生理。 14、 动脉导管未闭的治疗原则。 15、 心脏黏液瘤最常见的临床表现有哪些？ 16、 体外循环的主要装置有哪些?简述其主要功能。 17、 广义而言心肌保护主要有哪些环节? 18、 简述急性脓胸的治疗原则 19、 简述慢性脓胸的治疗原则。 20、 简述纵隔的分区 21、 简述胸腔闭式引流的观察、护理要点及拔除指征。 答案胸外 一、填空题 1、颈静脉怒张 动脉压下降 奇脉 2、肺动脉狭窄 心室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥大 3、膜部 漏斗部 肌部 4、右冠窦 5、左心房 6、摄取氧 排除二氧化碳 7、23 480600 s 8、1.82.4 二、名词解释 1、乳糜胸：乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔内称为乳糜胸。 2、进行性血胸：具备以下征象提示存在进行性血胸： 持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血 容量血压仍不稳定； 闭式胸腔引流量每小时超过 200 ml，持续 3 h； 血红蛋白量、红细胞计数 和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血象接近，且迅速凝固。 3、贲门失弛缓症：又称贲门痉挛，食管正常蠕动消失，吞咽时贲门括约肌不松弛