夯实网底建机制

夯实网底建机制 强化管理促发展 （2011 年 6 月 10 日） *镇是我县的第二大镇，版图面积 187 平方公里，全镇 辖 23 个行政村，总人口 58380 人，其中，农业人口 48860 人。我院内设 21 个科室，现有干部职工 178 人，其中从事公 共卫生 12 人。现有村卫生室 22 个，乡村医生 50 人。镇、 村卫生组织网络健全，布局合理，队伍稳定。 2001 年以前，*镇村卫生室布局不合理，绝大多数是一 室一人，个体行医，有的一村多室，医疗条件差，技术水平低， 行业管理乱，医疗质量差。乡村医生与医院基本互不往来， 争“ 饭 碗” ，不同程度地影响了我镇的正常医 疗秩序，公共卫 生很难落实到位，农民医疗安全得不到保障。 农村卫生是卫生工作的战略重点，关系千家万户幸福。 加强村卫生室网底建设和一体化管理，是重要的民生问题。 对于提高农民健康水平，促进新农村建设和农村经济发展具 有十分重要的作用。近几年来，我们以深化医改为动力，以 保障群众健康为目标，按照县卫生局提出的“三定四有五统 一” 要求，编织卫生网底， 创新工作机制， 统筹镇、村卫生发 展，对农村卫生服务一体化管理进行实践和探索，取得了显 著成绩。我们的具体作法是： 1、实行“两独立” ，改革创新运作模式 农村卫生机构的管理体制，是健全和完善卫生服务网络 的关键之一，受到多种因素的影响。我们首先要坚持集体办 医，理顺管理体制。在村卫生室人员、财务、设备、业务由县 第二人民医院统一管理的前提下，实行“两独立” ，即：法律责 任独立，村卫生室人员在开展诊疗及其他活动中，产生的风 险责任由卫生室相关人员承担；财务独立核算，村卫生室的 业务开展实行财务独立核算，自负盈亏的管理办法。实行“两 独立”，增 强乡村医生的工作 责任感，调动工作积极性。 2、落实“三定” ，健全基层服务网络 推行乡村卫生服务一体化管理，落实“三定” 是关键。我 们以“ 三定 ”为突破口，根据 医疗机构管理条例 和省卫生 厅关于进一步加强乡村卫生服务一体化管理工作的通知等 规定制定“ 三定” 方案。一是定机构，按照一村一室、合理配置 卫生资源、方便群众就医的原则，对全镇村卫生室进行合理 规划，调整布局，确定村卫生室机构数为 21 个。在布局上遵 循农村医疗卫生服务的可及性，金星、三溪人口少的邻近行 政村联合设置村卫生室；人口较多且分布稀散的油市村设置 一室一点（油市村卫生室、桐梓铺医疗点），二是定编制，根 据行政村范围大小、服务人口多少、地理区域，按所辖常住 人口的 11.5，确定乡村医生编制数 50 人。三是定职责， 我院印发了关于县第二人民医院、村卫生室工作职责划分 的通知，明确了职责和任务。县第二人民医院负责提供公共 卫生服务和常见病、多发病、地方病的诊疗等综合服务，承 担对村卫生室的业务管理和技术指导等工作；村卫生室主要 承担行政村疾病预防、妇幼保健、健康教育、健康建档等公 共卫生服务及一般疾病诊治等工作。 3、做到“四有” ，夯实卫生网底基础 一是有阵地。制定了*镇村卫生室房屋设施建设规划，村 卫生建设采取村集体出钱、出地，上级支持一部分的办法， 近两年，共投入资金近 200 万元，其中，县卫生局补助 46 万 元，新建村卫生室 10 个，改建 3 个，在建 5 个。为防止村委 会变卖或挪作他用，新建或改建的村卫生室，房屋产权一律 归乡镇卫生院所有，并签订协议。诊断室、治疗室、观察室、 卫生信息宣教室、药房做到“四室一房 ”分开，标识、标牌、宣 传栏、宣传架、工作服、床单等统一制作，到今年年底，全镇 95%的村卫 生室达到规范化、标准化建设标准。二是有制度。 村卫生室乡村医生职责、疫情报告、门诊登记、转诊、处方、 消毒、财务管理、药品管理等各项制度健全并上墙。三是有 目标。乡村医生工作目标明确，做到年有目标，季有计划，月 有安排。四是有考核，制定了村卫生室检查考核评分标准， 每半年组织检查一次，年终总结评比，奖惩兑现。 4、严格“五统一” ，规范村卫生管理 （一）统一组织领导。 为全力推动*镇卫生服务一体化管理工作，我们将一体 化工作纳入重要议事日程，成立了“一体化管理领导小组，院 长亲自抓，负总责”，并抽调人员成立一体化管理办公室。多 次召开院务会，每季度召开一次乡村医生会议，宣传一体化 管理的目的和意义，听取乡村医生的意见和建议，说疑解惑， 研究解决一体化管理中存在的具体问题，使该项工作得到全 镇乡村医生的理解和支持，为一体化管理打好基础提供了有 力的组织保证。 （2（统一人员调配。 按照国务院乡村医生从业管理条例等相关规定，乡村 医生坚持公正、公平、公开的原则，通过考试、考核等方式从 辖区范围内取得执业资格的人员中选择聘用，并签订聘用合 同，聘用期限为一年，聘期届满考核不合格者予以解聘。年 满 60 岁的乡村医生实行退休制度，由村卫生室每月发放 400 元的基本工资。打破“ 夫妻室” 、“父子店” ，村卫生室人员由一 体化管理办公室统一调配，余耕村、金龙村的乡村医生都是 由其他村乡村医生调入。村卫生室新进入人员必须取得相关 资格、并经岗位培训考试合格后方可上岗。 （3（统一药械调拨。 村卫生室的药品、器械由医院指定公司配送，但价格不 能高于村医平常的进药价格，乡村进药金额不能超过上个月 的节余额。实行村级药品统一价格销售，对于私自加价的。 一经发现，进行处罚。乡村医生不得私自购进药品，一经发 现，一体化办公室不予签字报销，同时取消乡村医生聘用资 格。 （4（统一财务监管。 医院设立村卫生室一体化专职会计一名，统一会计科目， 统一帐号，设立现金专帐，村卫生室同时设立现金流水帐。 村卫生室收费要严格执行国家物价政策，实行相对统一的收 费标准。各村卫生室每月 23 日将业务收入交一体化管理办 公室；门诊刷卡登记表必须由分管院长审核签字后方可到合 管办报销。村卫生室每月从业务收入中统一提取 5%的卫生 事业发展统筹基金，用于农村卫生事业的发展，由医院设立 专户进行专帐管理。 乡村卫生的收入由公共卫生服务收入和医疗业务收入 两部分组成，其中属新型农村合作医疗门诊刷卡补偿部分由 卫生局拨付到医院，其它的收入交医院统一核算。医院除药 品成本，发展基金和卫生室的其它开支后以工资发放给村医。 对于当月未完成公共卫生任务的，当月的村医补助一律按 50%惩 扣，当年未完成公共卫生任务的，下年度解除聘约。 （五）统一业务指导。 医院统一安排村卫生室的各项工作任务，实行目标管理， 严格公共卫生服务，医疗业务技术操作规程。规章制度由医 院统一制订，实行统一的监督管理，统一门诊登记，医疗文 书和门诊补偿登记，做到“八有一上墙 ”即：看病有登记，发药 有处方，收费有凭据，收支有帐证，工作有制度，岗位有职责， 疫情有报告，业务有考核；主要工作制度、岗位职责，防保数 据，图表，服务价格上墙公示。 一体化办公室对村卫生室实行年度目标责任考核，考核 内容包括村卫生室公共卫生服务完成情况、医疗服务质量、 内部管理、执行新农合规定、群众满意度等情况。考核评分 办法按县卫生局制定的乡村医生目标管理考核办法执行， 公共卫生服务经费按考核所得分比例计发。 通过实行乡村卫生服务“一体化” 管理，我 镇卫生工作实 现了以镇带村、以村促镇、乡村一体、共同发展。 一是全面提升了村卫生的综合服务能力。实施一体化后， 村卫生室建立和完善了各项规章制度，公共卫生任务得到了 落实，规范了村级诊疗行为，提高了服务质量。 二是巩固和规范了新农合门诊统筹刷卡工作。实施一体 化后，加快了村卫生室服务能力建设，广大农民可以就近享 受比较优质的医疗卫生服务，有的甚至上门服务，规范了门 诊刷卡工作，增强了农民对新农合医疗制度的信心，有利于 新农合的健康持续发展。 三是实现了乡村两级卫生服务优势互补。村卫生室因有 医院经常性的业务指导与管理，提高了医疗质量和服务质量， 基本做到小病不出村，提高了村卫生室的业务收入，村医也 能规范转诊制度，对自己处理不了的病人立即转送医院治疗。 使医院的医疗资源利用率大大提高。 四是通过一体化管理，村卫生室的药品由医院统一组织 配送，规范了购药渠道，让老百姓吃放心药，便宜药。 五是大大改善了村卫生室的医疗服务条件。通过增加对 村卫生室设施、设备的投入，基本医疗及预防保健等工作条 件明显改善。我们将九大公共卫生细化分解，责任到人，公 共卫生科与村医分工明确，相互配合，使农村公共卫生工作 有了重要保障。 六是规范了农村医疗市场。取缔了无证行医，净化了医 疗市场，各项收费和药品价格基本统一，实现了三个转变：村 卫生组织由松散管理向集中管理转变，由多头管理向一体化 管理转变，由无序管理向规范管理转变。使我镇卫生工作呈 现持续、健康发展的良好势头，得到上级的充分肯定和高度 评价，跨入全县先进行列。 各