家属参与血液透析患者健康教育的应用与体会 (7)

家属参与血液透析患者健康教育的应用与体会 郝淑珍 摘要 目的 讨论家属参与健康教育在维持性血液透析患者管理中的 应用效果。方法 对本院 30 例血液透析患者家属采用集中座谈、个案 教育、随机教育的方法于 2012 年 1 月12 月进行健康教育。结果 家 属作为患者的主要社会支持系统，参与健康教育是护理健康教育工作的 延伸和补充，起到了积极作用，提高了患者的生存质量。讨论 家属参 与维持性血液透析患者的健康教育，更有利于患者的遵医行为和依从性， 提高了患者透析治疗的主动性，但在实施中要有针对性，注意患者和家 属的个体化需求。 关键词 血液透析，维持性；健康教育 健康教育是一个具体、连续、系统和动态的过程，维持性血液透析 患者的健康教育的依从性和连贯性一直是困扰医护工作者的难题，家庭 是社会支持的重要组成部分，家属的关心，支持和鼓励是提高患者透析 质量，生存质量，降低并发症的前提和基础，对透析患者家庭实施同步 健康教育，可以促进患者更好地配合治疗和护理，使病人在院外也能够 得到及时的监管。2012.112 月，为探寻有效的健康教育方式，我院采 取得了家属参与健康教育的模式，取得了较好的效果，现报告如下： 1、对象和方法 1.1 对象的选择 随机选出我院开展工作出来 30 例透析病人，年龄 2469 岁，接受 透析时间 3 月6 年，透析周期 23 次/周，每次 4 小时左右。家属的 选择：年领 3070 岁，文化程度小学及以上；意识清楚，无视力， 听力及认知行为障碍能进行良好的语言沟通；为患者的直系亲属或长 期生活在一起且关系密切的亲属。 1.2 方法 1.2.1 集中座谈 每月一次座谈会，邀请家属参加，讲解人有科领导，专 科医生，专科护士。 1.2.2 个案教育 根据病人及家属的具体，进行一对一介绍，讲解。 1.2.3 随机教育 针对患者透析期间有不正确的行为，不良的心理反应及 有关疑问随时和病人及家属进行沟通，及时进行纠正和解答。 2 健康教育内容 2.1 创造良好的生活环境 舒适的环境使患者精神愉快，增加食欲，促 进疾病康复，保持室内空气清新，温湿度适宜，光线充足，清洁整齐， 并告知环境对疾病的影响，在病情允许的前提下，应鼓励病人参与社会 活动，使患者树立起战胜疾病的信心。 2.2 加强病人生活照顾、预防感染 透析病人免疫功能低下，自理能力 下降，家属要注意患者生活中要注意保暖，防止受凉，保证休息和充足 的睡眠，终未期肾病经常有失眠倾向；避免劳累，适当活动，尽量减少 去人多的地方，预防感冒；坚持早晚刷牙，女病人要注意会阴部的清洁 卫生；并注意观察有无牙龈出血等出血倾向。 2.3 饮食教育 维持性血液透析患者的饮食管理是血液透析护理中的重 点也是难点。饮食控制得当是否直接影响患者的病程，生活质量及生存 率，而饮食管理必须有患者及家属的参与和合作，因此家属参与营养管 理对患者来说是非常重要的。透析病人的饮食原则是高热量，优质的高 蛋白，高钙低磷，低盐，低钾，低脂，注意控制水分的摄入和补充适当 的水溶性维生素。许多透析患者将控制液体摄入视为生活中最艰难的部 分，液体摄入依从性差，是维持血液透析治疗中常见的不遵医行为，可 能与透析间期患者体质量增长导致心功能不全，顽固性高血压及透析相 关的低血压等并发症增加有关，患者远期存活率下降。 1 营养师在对病 人的营养状况进行评估的基础上，根据病人的年龄、病史透析情况、消 化功能、饮食习惯和个体营养状况制定食谱，并由家属具体实施和监督， 认真掌握每日的进食量和进水量，并具体分配至每餐的进量，结合病情 和患者的喜好建议应多吃、少吃和不宜吃的食物，比如控制水和钠盐 摄入，每日入液量为尿量+500ml，口渴时可含一些酸的话梅、咀嚼口香 - 3 - 糖；盐的摄入量：每周透析 2 次者 34g/d，每周透析 3 次者 45g/d2； 做菜可做成糖醋味以减少食盐的摄入量；准确记录每日入量、出量及体 质量增加量。蛋白质摄入量，每周透析 2 次者每日 1.01.2g/kg，每周 3 次者每日 1.21.5g/kg，其中蛋、奶、肉、鱼占 2/33。控制含钾量高 的食物摄入，如蘑菇、海产品、圆白菜、橘子、香蕉等。少量高磷食 物，如全麦面包、动物内脏、干豆类、坚果、蛋黄、巧克力等。 2.4 心理指导 终末期肾脏病患者进行维持性血液透析是一项长期、艰 苦而又痛苦的过程，在这个过程中透析患者面临着种种失落感和生活方 式的改变，包括生理功能下降、出现并发症、住院、自理能力下降、失 业、经济问题、家庭地位和社会地位的丧失、社会关系和社会支持的丧 失、水和食物的限制、生活方向的缺乏及长远生活目标实现能力的下降 等，产生了恐惧、无助、抑郁、焦虑、悲观厌世、不遵医等心理反应 4。 而家属作为患者的主要社会支持系统，其理解支持及配合在透析病人的 治疗过程中起着至关重要的作用 5。因此家属参与健康教育，能够协助 患者解决社会家庭问题，发挥家属及亲友去维持患者最佳心境；争取他 们的支持，使患者有一个关心、体贴的家庭护理环境，帮助患者及家属 正确认识疾病，根据患者及家属文化层次，采取通俗易懂的语言介绍疾 病发展的过程，透析间期注意事项，消除患者及家属对病症知识有限引 起的焦虑、恐惧等心理，也可让同种病人现身说法，以增加患者的治疗 信息，使患者及家属处于积极、乐观、合作的状态。家属也应作好长期 的心理准备，当发生病情变化或对家庭造成一定的影响时，更应理智对 待，国家的新型农村合作医疗政策在经济上解决了病人的后顾之忧。 2.5 内瘘的保护 正确、良好的日常护理是动静脉内瘘能够长期使用的 一个很重要的环节，因此必须指导患者及家属如何正确地进行内瘘的自 我护理，使内瘘得以有效、长期地使用。 2.5.1 必须让患者及家属了解内瘘对其生命的重要性，使其在主观上重视， 积极配合。 2.5.2 保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手 臂彻底清洗干净。 2.5.3 透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖 4h 以上， 以防感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24h 以 后可热敷，并涂搽喜疗妥消肿。内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂搽 按摩，每日 2 次，每次 15min。 2.5.4 造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物；夜间睡觉 不要将造瘘侧手臂垫枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避 免持重物。 2.5.5 造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。 2.5.6 教会患者及家属自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，即用非手术 侧手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或用听诊器听诊。同 时必须告诉患者及家属动静脉内瘘检查必须每日进行 34 次，这样才能 早期发现问题。 2.5.7 适当活动造瘘侧手臂，可手握橡皮健身球进行锻炼。 2.5.8 避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。但护 腕松紧应适度，不能过紧压迫动静脉内瘘导致内瘘闭塞。有动脉瘤的患 者，应采用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。 2.6 服药指导 预防并发症 由于终末期肾病病情复杂，病人多数存在 并发症，需要家属及时地提醒、督促和鼓励，让病人遵医嘱按时按量服 药，以预防并发症发生，如高血压病人坚持认真用药，定时测量并记录 防止患者血压波动，避免增加透析危险；糖尿病病人定期监测血糖，注 射胰岛素，按时服药，以免发生高低血糖；用药的过程中，家属仍应认 真观察病情并详细记录，如果出现异常，及时向医生反映。 3 体会 维持性血液透析间期，患者健康教育一直是护理工作中的薄弱 环节，由于居家时间长，透析专科护士不能每日提供护理指导服务，而 社区针对维持性血液透析患者的专业护理也未全面展开 6。而家属作为 患者的主要社会支持系统，参与健康教育，对透析病人的生活环境、饮 食照顾、瘘管护理、心理保健等方面起到了至关重要的作用，大大提高 了病人透析效果和生存质量，得到了病人及家属的一致好评。 4 讨论 - 5 - 4.1 家属参与教育提高了患者的遵医行为和依从性 家属参与健康教育 能充分发挥其对患者的支持和监督作用，家属参与教育后，不仅了解和 掌握了有关透析病人的治疗和护理知识，而且对饮食、心理照顾、瘘管 保护的重要性及具体做法也有充分的了解，从而积极主动配合医疗工作， 协助护士监管患者，帮助患者强化健康教育内容，督促患者遵医嘱服药， 合理饮食与保护瘘管，帮助患者采取有利于疾病的健康行为与生活方式， 为患者建立了有效的支持系统，从而增强了患者的自我管理能力，提高 了患者的遵医行为和依从性，治疗行为由被动型转为主动型。 4.2 教育仍需注意个体化需求和针对性 在实施维持性血液透析家属参 与教育时，要考虑到患者及家属的个体化需求，不能千篇一律，教育前， 我们要充分评估患者及家属的健康教育需求及相关影响因素 7，以便有 针对性地选择教育内容与方法，因人施教。在教育内容与方式的选择上， 应充分考虑教育对象的文化背景，接受能力与个体需求等因素，有所侧 重。我们对文化程度低、年纪大、接受能力差的患者及家属进行教育时， 选择直观、通俗易懂的方式，而对文化程度高、接受能力强的患者及家 属则采用集中讲课的方式，并从疾病的发生、发展影响因素等相关知识 进行深入的说明。满足其教育需求 8，每次教育后及时进行效果评价， 并针对掌握差的情况，进行原因分析，对宣教内容进行适当调整，直至 完全落实和掌握，以保证教育质量。 参考文献 1鲁慧，吕探云，王君俏，等.阶段变化护理干预对血液透析患者液位摄入依从性 的影响J.护理学杂志，2006，21（3）：13. 2陶利杰.维持性血液透析患者营养需要与饮食需要与饮食指导J.吉林医学， 2011，32（1）：156. 3王质刚.血液净化学 M.北京：北京科学技术出版社，2003：10501073. 4蒋芳华.维持性血液透析患者的心理问题和护理J.中国社区医师：医学专业， 2010，12（29）：227228. 5王振军.影响哮喘患者用药依从性的因素及其干预对策J.医药导报，2009，28 （12）：16441646. 6秦相义，邵庆风，聂家琴，等.短信教育对血液透析患者间题患者体质量的影响 J，中