山东省农村妇女宫颈癌检查项目实施方案

山东省农村妇女宫颈癌检查项目实施方案 为提高我省农村妇女宫颈癌的早诊早治率，降低死亡率， 提高广大农村妇女健康水平，根据卫生部、全国妇联关于印发 的 通 知 要 求 ，特 制 定 本 实 施 方 案 。 一、项目目标 总目标 通过宣传、健康教育和为我省项目地区 3559 岁的农村妇 女进行宫颈癌检查等方式，掌握我省农村妇女健康状况，提高 宫颈癌早诊早治率，降低死亡率；探索建立以政府主导、多部门 协作、区域医疗资源整合、全社会参与的妇女宫颈癌防治模式 和协作机制，提高医疗卫生机构的服务能力，逐步提高广大农 村妇女自我保健意识和健康水平。 年度目标 1、2009-2011 年为 28 万农村妇女开展宫颈癌检查。2009 年 宫颈癌检查完成 5.6 万人，2010 年和 2011 年每年分别完成宫颈 癌检查 11.2 万人。 2、提高检查人员的技术水平和服务质量，到 2010 年承担 农村妇女宫颈癌检查人员培训覆盖率达到 90%以上。 3、到 2010 年，项目县妇女宫颈癌防治知识知晓率在 2009 年基础上提高 30%。 4、掌握项目县适龄农村妇女宫颈癌患病情况。 5、建立全省宫颈癌检查可疑病例转诊和治疗绿色通道。 - 2 - 6、通过试点，总结经验，进一步探索适合基层的宫颈癌检 查服务模式和优化方案，逐步形成定期为农村妇女进行宫颈癌 检查的制度化、规范化、长效化工作机制。 二、项目范围 项目试点县 济南 章 丘 市 、枣 庄 山 亭 区 、临 沂 费 县 、菏 泽 单 县 等 四 个 试 点 县 。 项目对象为试点县 3559 岁的农村户籍妇女。 项目内容 1、妇科检查：包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/ 革兰染色检查。 2、宫颈脱落细胞液基细胞学（TCT）检查。 宫颈脱落细胞检查：包括刷取、固定、TCT 制片、巴氏染色 以及采用 TBS 描述性 报告对宫颈脱落细胞进行评价。 3、阴道镜检查：对宫颈脱落细胞检查结果可疑者或阳性者 进行阴道镜检查。 4、组织病理学检查：对阴道镜检查结果可疑或阳性者进行 组织病理学检查。 人员培训 1、管理人员培训内容：项目管理方法、项目实施方案（包括 项目管理制度和具体要求，如工作计划、信息上报和相关要求， 财务管理的要求等）。 2、医疗技术人员培训内容：宫颈癌的相关专业知识（流行病 学、细胞及组织病理学、临床检查方法及诊断标准等）；宫颈脱 - 3 - 落细胞 TCT 制片方法和巴氏染色要点、TBS 分类方法和诊断要 点、阴道镜检查等检查的操作方法、注意事项、诊断标准及组织 病理学的诊断标准、检查报告填写要求等。 3、培训对象：项目县相关管理和业务技术人员。 开展多种形式的妇女宫颈癌健康教育和社会宣传,提高健 康知识知晓率。 三、组织实施 目标人群选择采用多阶段随机整群抽样，由卫生部门负责 具体实施。2009 年 8 月至 9 月上旬，印发项目实施方案，组织开 展人员培训；9 月至 12 月，按照方案要求组织项目实施，完成 2009 年项目检查任务。 组织领导 1、省卫生厅和省妇联共同成立农村妇女宫颈癌检查工作领 导小组。领导小组下设办公室，办公室设在省卫生厅妇幼保健 与社区卫生处。 各项目地区卫生行政部门和妇联组成同级农村妇女宫颈癌 检查工作领导小组，下设办公室，负责项目日常管理工作。 2、省妇联做好项目的动员和宣传工作，并与卫生厅建立密 切合作、分工负责、协调配合的工作机制，共同推进农村妇女宫 颈癌检查项目的实施。 3、各项目地区财政部门为宫颈癌检查提供经费保障，在保 证项目配套经费的基础上，增加经费投入，确保项目的组织、宣 传、培训、信息管理和质量控制等工作经费。 4、项目地区公安部门要向领导小组办公室或其委托的妇幼 - 4 - 保健机构提供辖区内农村户籍适龄妇女人口相关信息。 5、乡镇政府、居（村）委会负责本辖区内项目的具体组织实 施，并做好宣传动员、登记管理及“宫颈 癌自愿免费检查知情同 意书” （附件 2）的发 放等工作，保证适龄妇 女检查率的落实；及 时将检查结果反馈给检查对象,按照有关要求每月将检查结果反 馈至乡镇卫生院或社区卫生服务机构。 各级领导小组办公室职责 省领导小组办公室职责: 负责全省农村妇女宫颈癌检查工 作的宣传、组织、协调、监督和管理等；制定全省妇女宫颈癌检 查项目实施方案；成立省级专家技术指导组，指导项目质控工作； 对项目相关信息进行管理;定期向卫生部和省领导小组报告项目 进展情况。 市领导小组办公室职责：负责本市农村妇女宫颈癌检查工 作的宣传、组织、协调、监督和管理等；制定本市项目实施方案； 成立市级专家技术指导组，指导项目质控工作；审核项目县工作 计划；确定市级定点医疗卫生机构；督导项目实施，并对项目信 息进行管理; 对项 目资金使用情况进行统计、审核;定期向省领 导小组办公室上报进展情况。 县领导小组办公室职责：负责本县农村妇女宫颈癌检查工 作的宣传、组织、协调、监督和管理等；制定本县项目实施方案 和工作计划；成立县级专家技术指导组，指导项目质控工作；确 定辖区内定点医疗卫生机构，建立转诊机制；负责项目的宣传、 发动和具体实施；对项目相关信息进行管理；对项目资金使用情 况进行统计；定期向市领导小组办公室上报进展情况。 - 5 - 各相关机构职责 1、项目地区妇幼保健机构按照项目要求，制定辖区内宫颈 癌检查工作计划和流程；负责提供健康教育、咨询和宫颈癌检查 技术服务；负责相关信息的收集、汇总、分析和上报；开发制作 健康教育宣传材料；组织专家进行宫颈癌检查技术指导及质量 控制；做好阳性患者及可疑病例追访，追访率达到 90%以上。 2、定点诊断治疗机构对检查出的可疑病例、阳性患者提供 相应的诊断治疗服务，将结果进行登记，同时将检查结果及时 反馈至转送病人的妇幼保健机构。 专家技术指导组职责 按照项目统一要求，成立包括管理、妇女保健、妇科、病理、 检验、阴道镜等专业的省、市、县级专家组，在领导小组办公室 组织下承担农村妇女宫颈癌检查工作人员的培训和考核，指导 完成质量控制工作。 定点医疗卫生机构和人员基本要求 1、定点医疗保健机构 须经县级及以上卫生行政部门确认后才能开展相关项目 工作。 应具备相应的诊治能力和仪器设备。 从事农村妇女宫颈癌检查任务的医疗技术人员须具备医 师资质并经培训、考核合格。 2、定点诊断治疗机构 为保证后续诊断、治疗的可靠性，确保患者能够得到准确 诊断和及时救治，项目县所在市确定 12 所医疗保健机构承担 - 6 - 宫颈癌检查后续诊断治疗任务。 诊断治疗机构基本标准和要求： 对宫颈癌等妇科疾病具有较强诊断治疗能力； 对定点医疗保健机构转诊的可疑病例，建立绿色通道， 提供方便快捷的诊断和治疗； 安排专人负责信息上报及相关事宜的沟通协调； 每月 5 日之前将上月诊断治疗结果及时反馈到诊治对象 所在县的妇幼保健机构。 宫颈癌检查工作流程 工作流程见山东省农村妇女宫颈癌检查流程图（附件 1）。 1、人群选择 乡镇政府、村（居）委会组织有关人员，在妇联、公安、民政 等部门的配合下，登记辖区内符合项目要求的适龄妇女，填写 “宫颈癌检查 登记册 ”（附件 3），并动员 其检查，签署“宫颈癌自 愿免费检查知情同意书”，组织安排受 检对象持本人身份证或户 口簿到 定 点 医 疗 保 健 机 构 进 行 检 查 。受 检 对 象 抽 样 方 法 参 考 附 件 4。 2、检查流程 乡镇卫生院或社区卫生服务机构负责对受检对象进行妇 科盆腔检查、阴道/宫颈 分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查和 宫颈脱落细胞刷取、固定和标记，并填写相关个案登记表。集中 将标记好的宫颈脱落细胞标本和详细填写的宫颈细胞学检查申 请单及相关联系卡送至定点县级及以上医疗保健机构，进行宫 - 7 - 颈脱落细胞 TCT 制片、巴氏染色及 TBS 描述性报告。 县级及以上医疗保健机构负责进行宫颈脱落细胞 TCT 制片、巴氏染色及 TBS 描述性报告，并填写宫颈细胞学检查表 格。对检查出的可疑病例或阳性患者进行登记，并将报告结果 反馈至受检对象所在辖区的乡镇卫生院或社区卫生服务机构， 使其完成个案登记表相关内容的填写。乡镇卫生院和社区卫生 服务机构负责将检查结果反馈给辖区内受检对象，并通知可疑 病例和阳性患者到定点医疗保健机构进行阴道镜检查。 县级及以上医疗保健机构负责对宫颈细胞学检查结果为 可疑或阳性的妇女提供阴道镜检查。对阴道镜检查可疑或阳性 者进行组织病理学检查，并将阴道镜和病理检查结果进行登记， 同时将检查结果反馈至受检对象所在辖区的乡镇卫生院或社区 卫生服务机构，使其完成个案登记表相关内容的填写。乡镇卫 生院和社区卫生服务机构负责将检查结果反馈给辖区内受检对 象，向其发放“宫颈 癌自愿免费检查反 馈卡” （附件 5，以下简称 “反 馈 卡” ），督促确诊患者进行进一步治 疗。 乡镇卫生院或社区卫生服务机构负责对可疑或确诊患者 进行追访，并将追访结果记录在个案登记表内。 2、可疑病例的诊断治疗 各定点诊断治疗机构为持有“反馈卡” 的 妇女提供诊断治疗 服务，并做好登记，于每月 5 日前将上月诊断治疗结果反馈到 县级妇幼保健机构，由县级妇幼保健机构将诊断结果反馈到受 检对象所在辖区的乡镇卫生院或社区卫生服务机构，使其完成 个案登记表的填写。 - 8 - 信息收集和管理 有关医疗卫生机构应妥善保存个人检查资料，做好保密工 作。负责填写“宫颈 癌检查个案登记表 ”的初检医疗机构每月将 “宫颈癌检查 登记册 ”及“宫颈癌检查个案登记表”相关数据汇总 后填写在“ 宫颈癌检查汇总 表” 中，并于每季度第一个月的 10 日 前将上一季度的“宫颈 癌检查汇总表” 上 报至辖区妇幼保健机构。 辖区妇幼保健机构对上报数据进行核实、整理和分析后，于每 季度第一个月的 15 日前将本辖区上一季度的“宫颈癌检查汇总 表” 数据及工作进展情况上 报县( 区)卫生行政部门办公室和省卫 生厅项目办公室。省卫生厅项目办公室每半年将本省“宫颈癌检 查汇总表” 数据上报 省卫生厅和中国疾病 预防控制中心妇幼保 健中心 。 质量控制 一）工作管理 1、省卫生厅对项目的实施进行统一的领导和管理，并组织 专家组定期检查、督导和评估。 2、项目地区卫生行政部门负责领导协调及组织实施工作； 确定项目地区妇幼保健机构作为实施本项目中宫颈癌检查的主 要负责单位,并确定技术指导单位和专家。 3、严格按照管理方案实施。省卫生厅负责对承担宫颈癌检 查工作的管理和技术人员进行统一培训，并组织考核，技术人 员考核合格后方可参加项目实施工作。 4、建立各级质量控制小组，实施质量考核和复核会诊制度， 避免误诊、漏诊。 - 9 - 二）工作实施 1、项目工作开始之前，进行地区动员，完成各类专业技术 人员的培训。应根据当地实际情况，进行工作程序的预实施。 2、临床检查及辅助检查的各项操作应符合临床检查及辅助 检查的操作规程。 3、用于检查的仪器和设备应符合相关仪器设备的标准和要 求，定期检查和校验相关技术指标和参数，以保证检查质量。 4、严格按照项目方案进行宫颈癌检查和结果填写，完成各 类检查表中的每项内容。 5、在工作实施现场完成各种表（册）的初步审核，以保证基 本信息的完整性和准确性。 三）质量控制标准和方法 1、宫颈脱落细胞学检查的质量控制：阳性涂片按20%抽查， 阴性涂片按510%抽查，抽取涂片全部由专家复核，涂片合格 率达80%。 2、妇科检查的质量控制：检查现场的消毒隔离状况，观察所 有检查人员的操作程序及卡册填写情况，现场复核510%的检 查妇女，诊断结果符合率达到80%。 3、阴道镜检查的质量控制：分别抽查10%结果为正常的报告 和5%的结果为异常的报告，由专家进行复核，报告结果规范率 应达到90%。 4、组织病理学检查的质量控制：抽查10%的病理切片，由专 家进行复核，诊断结果符合率应达到90%。 5、病例追访：对检查中发现的可疑或异常、确诊病例进行追 - 10 - 访随访，追访率应达到90%。 6、数据的质量控制：随机抽取上月35%的各类表册进行检 查及复核，错漏项率应小于5%，完整率应达到95%。 四、项目监督和评估 省卫生厅制定督导评估方案，定期组织检查，对项目的 管理、资金运转、实施情况、质量控制及效果进行督导和评估。 市、县项目领导小组定期组织检查，对项目实施情况进 行督导和评估，建立例会制度，发现问题及时协调解决，保证此 项工作顺利如期完成。 五、经费管理 专项补助资金要及时拨付，专款专用，任何单位和个人不 得以任何形式截留、挤占和挪用。严格按照国家和省有关专项 资金管理的规定，加强项目经费管理，提高资金使用效益。 附件：1.山东省农村妇女宫颈癌检查流程图 2.山东省农村妇女宫颈癌自愿免费检查知情同意书 3.山东省农村妇女宫颈癌检查登记册 4.山东省农村妇女宫颈癌检查对象抽样方法 5.山东省农村妇女宫颈癌自愿免费检查反馈卡 6.山东 省 宫 颈 癌 检 查 项 目 省 级 专 家 技 术 指 导 组 成 员 名 单 - 11 - 山东省 2009 年农村妇女乳腺癌检查项目 实 施 方 案 为贯彻中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意 见，落实山东省深化医药卫生体制改革的意见和医药卫生 体制改革近期重点实施方案（2009-2010 年）确定的重点工作， 提高乳腺癌早诊早治率，降低死亡率，保护农村妇女健康。 2009-2011 年在全省范围内实施农村妇女乳腺癌检查项目。根 据 2009 年 工 作 任 务 和 国 家 有 关 要 求 ，结 合 我 省 工 作 实 际 ，制 定 本 方 案 。 一、项目目标和任务 总目标 自 2009 年开始，为我省 3559 岁农村妇女进行乳腺癌检 查。通过宣传、健康教育和定期筛查等方式，逐步提高农村妇女 自我保健能力和健康水平，探索适合我国乳腺癌筛查的优化方 案。 年度任务 1、2009-2011 年为 3.6 万农村妇女开展乳腺癌检查，其中 2009 年完成 1.2 万。 2、提高筛查人员的技术水平和服务质量，到 2010 年承担 农村妇女乳腺癌检查人员培训覆盖率达到 90%以上。 3、通过开展乳腺癌检查试点，总结适合我国实际情况的乳 腺癌优化筛查方案。 4、通过宣传、健康教育和定期筛查等方式，逐步提高农村 - 12 - 妇女自我保健能力和健康水平。 二、项目范围和内容 项目范围 按照国家农村妇女乳腺癌检查项目管理方案要求和项目 选点原则，选择淄博桓台县、烟台招远市、东营广饶县、泰安肥 城市、德州陵县、滨州邹平县等 6 个项目点（县），开展农村妇女 乳腺癌检查工作，每个点 2000 人， 2009 年共计筛查 1.2 万人。 项目内容 1、开展多种形式的乳腺癌防治健康知识和社会宣传,发动 适龄人口积极参与乳腺癌筛查。 2、选定检查目标人群，建立总人口数据库，获得人口结构 的详细信息，建立待筛查调查对象的详细人口档案。所有参加 检查的对象均签署知情同意书。 3、开展技术培训及现场指导工作。对承担项目的 6 个县市 不少于 60 名技术骨干进行培训，并在进行乳腺癌检查的同时， 专家到现场进行技术指导。 4、乳腺临床检查、彩超检查、钼靶 X-线检查及乳腺离体组 织的病理诊断。对接受筛查的妇女均进行乳腺的视诊、触诊，可 疑者和高危人群进行乳腺彩超检查，彩超检查可疑或阳性者， 进行钼靶 X-线检查 ，对钼靶 X-线检查结 果阳性者和可疑者，作 粗针吸检查或组织学检查，获得最后病理诊断。 5、建立受筛人员筛查信息数据库及随访。 三、项目组织与分工 组织领导 - 13 - 省卫生厅成立项目领导小组，组织制定项目工作方案和检 查工作方案；项目实施工作的组织、协调、监督、管理等。组织成 立专家技术指导组，组织制定技术方案、指导项目质量控制工 作；对相关信息进行管理。开展人员培训；管理相关信息，定期 向项目领导小组通报进展情况。 职责分工 1、省级卫生行政部门负责项目的组织、协调和监督指导； 制定实施方案；确定妇女乳腺癌检查及确诊机构，建立转诊机制； 组织成立专家技术指导组；开展人员培训；管理相关信息；对项 目实施监督，定期向卫生部项目领导小组通报进展情况。 2、项目市、县卫生行政部门负责组织实施本辖区的乳腺癌 检查工作。制定工作方案，做好本地区项目实施的组织协调、技 术指导、质量控制和督导检查。 3、省级专家技术指导组负责解读国家项目技术方案，制定 我省项目技术方案，按照国家的统一要求，对承担乳腺癌检查 工作的人员进行培训、考核，指导完成质量控制工作。 4、项目县（市）的相关医疗卫生保健机构，负责选定检查目 标人群，建立总人口数据库及待筛查调查对象的详细人口档案； 开展健康教育和咨询服务；进行基本情况调查，收集知情同意书， 实施乳腺癌筛查、早诊和治疗服务并进行随访，建立受筛人员 筛查信息数据库并统计上报。 五、项目具体实施 选定项目点 根据卫生部、财政部、全国妇联农村妇女乳腺癌检查项目 - 14 - 管理方案要求和项目选点原则，由省肿瘤防治办公室组织专家， 以我省开展全死因登记和肿瘤发病登记工作及项目依托单位的 积极性、现有技术条件和开展癌症检查能力为基础，承担癌症 早诊早治项目县（市、区）为重点，结合各市推荐的县（市、区）人 民医院或县妇幼保健院，采取实地调研、审查申报资料与沟通 交流等形式筛选我省项目点。 根据卫生部、财政部、全国妇联农村妇女乳腺癌检查项目 管理方案要求，项目点的选定由省卫生厅及项目省级专家组结 合县区实际情况确定，报经卫生部同意后方可开展工作。 项目选点原则 1、综合考虑项目点的技术水平和经济发展水平； 2、选取人群依从性较好的农村人口作为目标人群； 3、开展过常规肿瘤随访登记和第三次全死因回顾调查的农 村县优先； 4、政府重视妇女健康，支持开展乳腺癌检查工作； 5、卫生部门与其他部门有良好的合作与配合； 6、现有临床、B 超、影像（钼靶 X 线）、病理、流行病学以及 医疗安全等技术条件满足开展乳腺癌检查的需要； 7、技术单 位 有 开 展 乳 腺 癌 检 查 的 积 极 性 ，并 能 进 行 良 好 合 作 ； 8、医疗保障部门有政策支持乳腺癌早诊早治工作。 工作方法和步骤 1、宣传动员。针对重点人群，采取针对性强的宣传方式，对 选定的适龄妇女进行乳腺癌检查的重要意义和乳腺癌防治知识 - 15 - 进行 广 泛 宣 传 ，提 高 妇 女 乳 腺 癌 防 治 知 识 覆 盖 率 和 筛 查 服 务 参 与 率 。 2、人员培训。对所有参与项目工作的专业人员进行技术培 训, 从理性上掌握乳腺癌筛查的工作内容、工作方法、步骤。开 展乳腺癌筛查现场培训，从流行病学调查、临床手诊、B 超检查、 钼靶 X 线检查、病理 诊断等技术环节，提高专业技术人员理论 与实践的结合能力。对参与项目的工作人员进行项目管理方法 和项目实施方案的培训。 培训工作应在检查工作开展前 1 至 2 个月完成。保证各项 工作措施和技术措施的落实。 3、人群选择。从当地公安机关户籍部门或选定的村会计登 记的存户口簿获得目标人群总人口及结构的详细信息，建立待 筛查调查对象的详细人口档案。采用多阶段随机整群抽样的方 法抽取辖区内所有年龄为 35-59 岁的当地妇女组成筛查人群。 4、确定高危人群。发放“乳腺癌自愿免费检查知情同意书” ，登记选定的符合筛查条件的适龄妇女；在问卷调查的基础上确 定乳腺癌高危人群。 5、实施检查。按照“农村妇女乳腺癌检查项目技术方案”， 对已登记的适龄妇女进行乳腺临床体检、超声检查和钼靶 X 线 检查。对高度怀疑的病变（钼靶 X 线检查结果阳性者和可疑者） 作粗针吸检查或组织学检查，获得最后病理诊断。 6、建立受筛人员筛查信息数据库。将检查结果及时告知受 检妇女本人，对可疑或确诊患者进行追访，提出相关诊疗建议， 并记录个案登记表。 - 16 - 7、现场技术指导。省级专家技术指导组组织专家到现场进 行技术指导及工作质量控制，解决筛查工作中遇到的问题。 项目培训 1、组织参加国家“乳腺癌 筛查规范化诊断标准和操作方法” 师资培训。开展对我省项目点技术和工作人员进行乳腺癌检查 统一培训，组织考核，合格后参加项目实施工作。 2、培训内容包括流行病学调查、临床手诊、B 超检查、钼 靶 X 线检查、病理诊 断等技术环节。 经费管理 专项补助资金要及时拨付，专款专用，任何单位和个人不 得以任何形式截留、挤占和挪用。严格按照国家和省有关专项 资金管理的规定，加强项目经费管理，提高资金使用效益。 信息收集和管理 1、