广西医科大学第一附属医院内镜中心

广西医科大学第一附属医院内镜中心 Endoscopy Center of GuangXi Medical University 内镜室消毒隔离制度 一、内镜检查与消毒要求 1、内镜室划分为清洁区、检查区、清洗消毒区，镜柜、贮存柜每周清洁消毒一次， 无菌物品与一般物品分开放置。 2、工作人员在操作、消毒内镜时应穿工作衣、戴手套（一人一副），对要求灭菌的 内镜应按手术室要求进行穿戴与消毒。 3、检查床单、枕套应每天更换，如有污染应立即更 换。 4、给患者检查时应做到一人一口圈、一治疗单、一弯盘；行活检时做到一人一钳， 内镜注水瓶应每天清洗消毒一次，注水瓶内的灭菌用水应每天更换。 5、内镜检查过程中如向活检孔道内注水，必 须使用消毒注射器，注射器每天更 换， 所注入水为无菌用水。 6、清洗消毒过程中所用的棉纱垫也应每日消毒，以防其隐藏病原微生物。 7、检查结束后及时倾倒吸引瓶内污水，吸引瓶内倒入2000mg/L 含氯消毒溶液30 分钟刷洗干净后瓶内倒入2000mg/L 含氯消毒溶液盖上吸引瓶盖备用。吸引管用以 上消毒液浸泡30分钟后清洗备用，管子老化应及时更换。 二、内镜及附件的清洗消毒 1、消毒液应按说明书规定进向活化和稀释，保 证有效浓度和有效使用时间。每天 使用前应检测消毒液的浓度，浓度合格方可使用， 检查例次多时， 应在检查中间进行 一次消毒剂浓度检测，必要 时及时更换。 应有消毒液的检测的记录， 记录应保存两年 以上。 2、每天检查前应先将内镜在消毒液（2%戊二醛）中浸泡消毒30分钟。为保证内窥 镜管道的消毒效果，应拔去注水注气按钮， 换上清洗专用按钮，以保 证管及孔道内充 满消毒液。浸泡消毒结束后取出内镜，在冲洗槽内用水洗净镜身及管道内的消毒液 后用消毒干纱布和75%酒精纱布擦拭镜身后备用。 3、内镜清洗消毒方法： 擦净与水洗：内 镜检查结 束后用纱布擦去附着的粘液，放入清洗槽内进行充分 清洗。 方法为：去除活检孔阀门，在流水下清洗镜身并反复抽吸活检孔道，再用清洁刷 刷洗活检孔道2-3次。 为保证活检孔道能充分刷洗，洗刷中必须两头见刷头，流水洗 刷时间不得少于3分钟。 使用酶洁液洗 涤，预防有机物和蛋白凝固，避免注水注气孔堵塞和内镜表面 发黄结痂。 方法为：将送水送气按钮换成清洗专用按钮，再按 的方法对内镜进行洗涤。酶 洁液中见肉眼凝固物质即予更换，否则可每天更换一次。 水洗：同样 擦洗镜身和抽吸活 检孔道，清除残留酶洁液。 浸泡消毒：清洗后将内窥镜浸泡于消毒槽内，浸泡消毒10分钟，操作顺序同检 查前准备。 清洁水洗：用清 洁水彻 底清洗镜身和反复抽吸活 检孔道，清除残留消毒液。如 进行ERCP、 EST术、治 疗性内镜术（息肉摘除术、注射硬化剂等），要求活检孔道内抽 吸灭菌水，每次量不少于300ml。 4、内窥镜检查结束后的终末消毒方法：清洗消毒过程同上，但消毒液内浸泡时间 不少于30分钟。 5、内镜附件的清洗消毒：活检钳：每天检查结束后集中灭菌消毒处理。方法： 活检钳清洗后浸泡于稀释的适酶溶液中，用小牙刷刷洗钳瓣内面和关节处，再将活 检钳放入超声振荡器中，加清水振荡10 分钟，清洗后挂起凉干或擦干， 钳瓣处滴硅 油以如润滑关节，处理完毕 ，将活 检钳集中浸泡在2% 戊二醛消毒液中10 小时，以无 菌水冲净残留消毒液后放入灭菌治疗袋中备用。 6、其他附件：如切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等应用过程中接 触破损粘膜的机会大，均应彻底清洗后进行灭菌处理。 7、清洗刷：每次使用前必须在流动水中用手指揉搓刷头，以去除沾附的粘液等， 使用后立即浸泡在消毒液中。全天检查结束后，置 2%戊二醛内浸泡消毒30 分钟后 取出，悬 挂凉干，减少细菌滋生。 胃镜室每日工作流程 1护士早晨上班应提前5分钟到科室做好检查前的机器与器械准备。 2准备一次性用品（弯盘、牙垫、卫生纸、 纱块）。 3戴上一次性手套，把电子胃镜插入冷光源，打开防水帽，并连接好主机与冷光 源接头，接上吸痰机和注水瓶。 4接通电源，开启机器总开关，按从上至下 顺序打开 显示屏主机冷光源吸 痰机。 5打开显示屏打印机电脑主机。 6打开水闸，检查消毒液浓度，若不达 标则更换消毒液。 7接患者申请单时，首先询问患者检查前一晚9点至当日检查前是否空腹（如进 食食物不予做检查），空腹者 给予胃镜胶口服液一支，嘱患者摇匀后倒入口中含一分 钟后吞入胃内。 8口服药后患者脱鞋，解开衣领或领带，宽松裤带 ，取左侧卧位躺于诊查床上， 头部与肩成一水平线，头下 垫一治疗巾，嘴 对弯盘，下肢屈曲。嘱患者张嘴咬住牙垫， 做深呼吸的动作。 9术中协助医师插镜，配合取活检和刷取细胞、息肉摘除及各种内镜下治疗。 10术中随时注意观察患者情况，及时发现异常情况报告医师， 协助医师处理病 人。 11完成每一例检查治疗后按顺序关闭主机冷光源，分离连接器与注水瓶、吸 痰机管，取下胃镜进行按“内镜清洗、消毒规范” 进行清洗、消毒。 12收集病理标本并及时送检。 13完成全天检查治疗后应按顺序关闭主机电视显示屏冷光源吸痰机，分 离连接器与注水瓶、吸痰机管，取下胃镜按“内镜清洗、消毒规范”进行终末清洗、消 毒。 14把消毒好的胃镜放入柜内，整理用物，关水 闸。 15关闭电脑、打印机、显示屏，切断电源。 16开紫外线消毒胃镜室1小时。 ERCP操作中的配合技巧 一造影的配合 1、导管或切开刀整型 2、体外排气水柱喷出 3、体内排气镜下见水流出 4、透视下轻推造影剂 5、避免盲目注入造影剂乳头水肿 二、胰管插管 1、乳头开口中央 2、3 点方向 3、导管低平垂直 4、胰尾显影后摄片 5、避免反复胰管显影易并发胰腺炎 6、避免加压显影实质显影 三、胆管插管 1、乳头开口顶部偏左 2、11-12 点方向 3、切开插管成功率高 4、导管上抬上抬刀弓 5、先高后平先弓后松 四、导丝辅助插管 1、亲水导丝用生理盐水充分浸湿 2、在内镜监视下反复轻插 3、“插拉”结合 4、避免用力过猛将导管顶出 五、狭窄段的插管造影 1、未通过狭窄前尽量少注射造影剂 2、应用导丝通过狭窄段 3、通过困难时可用扩张管 4、先抽尽淤滞的胆汁再注造影剂 5、无法引流的胆管应先抽出造影剂 六、导丝超选的技巧 1、直接插入法 2、折叠圈入法 3、导管弯曲法 4、弓刀反弹法 5、导丝头端成型法 到右边宜选“ 丁” 到左边宜 选“S”型 七、右侧肝内胆管插管： 1、顺导管方向直接插入导丝 2、选用略为弯曲的导管 3、选用略为弯曲的导丝 4、切开刀位于肝门部略弯曲插入导丝 八、左肝内胆管插管 1、选用较直的导管和导丝将导管头端置于胆总管远端插入导丝 2、导丝折叠打圈进入左肝管 3、用导丝顶住胆管右侧壁导丝反弹进入 4、切开刀位于肝门下方导丝反弹进入 5、导丝头端“S”型插入 九、乳头肌切开的配合 1、选择合适的电流混合电流 2、凝切指数一般用3.04.0 3、用大于电极板的纱布浸透生理盐水 4、电极板贴紧肌肉丰富处小腿腓肠肌 5、若有报警应检查高频电各线的接连 6、切开刀没伸出内镜前不能通电 十、弓形刀切开的配合 1、清除导丝上的碳灰及焦痂 2、整理切开刀使刀丝位于导管中间位 3、切开方向应在11-12 点之间 4、保持适当的刀丝松紧度先松后紧 5、切开过程中避免自主改变刀弓张力 6、从外向内，从低到高逐层切开 7、避免切割不全，弹性切开， 过度切开 十一、针状刀切开的配合 1、预切开术深部插管不成功者 2、开窗术结石嵌顿，经开口插管失败者 3、下切法从乳头隆起部上方向下切割 4、上切法从乳头开口向乳头上方切割 5、针状刀针头处露3-5mm保持固定 6、及时清除针头上附着的焦痂（来回拉针） 7、切口出血的处理 十二、取石术的配合 1 造影剂应配成25%避免掩盖结石 2、避免将小结冲入肝内胆管 3、检查取石蓝形状及开合功能 4、根据结石的大小选择合适的网蓝 5、网蓝钢丝变形应及时整形 十三、结石套取的技巧 1、网蓝越过结石后再张开 2、回拉并晃动网蓝将结石陷入 3、回拉网蓝使其处于半闭合状态 4、套取困难时可旋转网篮内芯 5、结石较大用弹性强的大网篮 6、结石较小用小网篮或花型网篮 十四、取石注意事项 1、切勿将结石顶入肝内胆管 2、由下而上依次套取 3、避免一次套取多个结石 4、不能把网篮收拉过紧避免钢丝嵌入石头 十五、取石篮嵌顿的处理 1、准确估计切口大小与结石硬度 2、将结石推到宽松胆管内 3、顶住管避弯曲钢丝丢掉结石 4、剪断手柄取出内镜行镜外碎石 十六、碎石器的安装 1、构造：金属外管朔料内管网篮手柄 2、规格：BML3Q（4.2MM 通道）BML4Q（3.2MM 通道） 3、安装：操作部网篮杆插入手柄固定 4、检验：推出和收回、网篮型态好 十七、碎石术的配合 1、完整套取结石收紧 2、插入金属管将旋钮固定到最后一档 3、将网篮置与宽松胆管处 4、放松内镜各角钮及抬钳器 5、缓缓收紧，持续用力 十八、碎石的注意事项 1、正确安装手柄 2、碎石时朔料管内管完全退回金属管内 3、结石太硬时，应用3Q 碎石器 4、碎石后应整修网篮，检查闭合功能 5、用酒精纱布清洁网篮 内镜室各班工作职责及工作程序 一、预约登记护士职责、工作程序： 1、职责：负责内镜室各种内镜检查治疗的预约登记，检查各种申请单、 报告单填 写是否正确。接待受检人员 ，编写检查号，输入电脑 ，安排受检次序。做好检查后的 内镜报告的发放及登记工作，收集登记发出的病理报告单，必要时通知病人复诊。 负 责各种技术资料的保管、整理，及时领取表格、 办公用品及各种 药品、物品及抢救物 品。按月、季、年进行各种工作量收入等项目的统计。 2、程序： 每日须提前 10-15分钟到 岗，衣服整 齐，挂牌上岗 。 检查抢救车 内药品、物品，并进行登记，保持 车内清洁整齐。 检查当日申 请单，并按检查项目分类放置，照先阴后阳，先检查后治疗，先老 弱等原则安排检查病人次序，并编写检查号。 按照规定给 予术前用药 。 每位检查治 疗病人须详细 交待注意事项，检查目的等解除患者的紧张心理， 保持良好的心理状态。 正确填写收费单，门诊病人到门诊交费，盖章后方进行检查及各种治疗。病区 病人当日检查治疗结束后，正确填写收费单并督促完成各病区收费记帐。 检查结束后病人及家属交待注意事项，向作病理检查的病人交待取病理报告 日期并留下详细联络地址、 电话， 负责通知复查病人。 全部检查治 疗结束后，应认真整理核对申请单和报告单，确定无误后登记检 查结果， 结算当日收费情况。 负责申请单 、报告单的质量关，预约时接过申请单应认真逐项检查，不合格的 应退回，指出问题，重新填写，以保 证我室的申请单 、报告单符合院质量检查的要求。 月底统计工作量，收入情况，并 输入电脑作报表。 二、胃镜护士工作职责及工作程序： 1、职责：协助医生作好胃镜检查诊断及特殊治疗工作，配合做好取活检组织标本 及特殊治疗术中配合等等。 2、程序： 提前15分钟 上班，衣着整齐，挂牌上岗。 备齐基础治疗盘内物品，如干纱布、 酒精纱布、注射用水、20ml空针、冲洗管等。 接好线路，检查光源、影像确 实处于可用状态。 检查申请单 ，若有特殊治疗病人应准备好特殊器材，如息肉摘除须准备圈套、 高频电、取石篮等。止血病人应准备好止血物品，如止血药、内镜专用止血针、银夹 等。 检查前须核 对病人姓名、检查目的等，并做好心理护理，解除病人紧张情绪， 以良好的心理状态接受检查。 协助病人摆 好卧位，一般采用左侧卧位，两腿自然弯曲，取下假牙妥善保管。 进镜时嘱病人全身放松，头 不要后仰，插入后若有 恶 心，嘱做深呼吸。 检查时思想集中，既要认真观察有无病变，又要注意患者的反应。嘱患者咬住 口圈，不要吐出，以防咬坏镜身。口水自然流出，不要吞咽以防误吸。及时吸出口内 分泌物，保持呼吸道通畅。 根据病情熟练配合各医生做好 夹取活组织病理标 本及HP检验工作。 检查完毕向患者及家属嘱咐术后注意事项，整理床单位，清洗消毒内镜，为下 一病人作好准备。全部检查结束后将各种物品归位，进行清理核对病理申请标本瓶 上姓名块数是否正确，确定无误交卫生员送病理室。住院病人写好收费单并督促完 成各病区收费记帐。 三、肠镜护士职责及工作程序： 1、职责：肠镜护士职责主要是准备好肠镜检查的物品器材，以保证肠镜检查治疗 工作的顺利进行。配合医生完成肠镜的检查工作。 2、程序： 提前10-15分钟上班，衣帽整齐，挂牌上岗。 准备好所用物品及器材，如肠镜检查裤，活检钳，细胞刷，高频电圈器，内镜 用注射针，电活检查钳，热探头，三抓钳，止血 钳等。 检查各种线 路的连接，光源，高频电，影像等使之处于可用状态。 检查申请单 ，了解病情及检查适应症和禁忌症，以做到心中有数，有目的的备 好所用物品器材。 询问病人排便情况，如为清水则可进行检查。并做好心理护理，讲清检查治疗 目的，术 中注意事项等，以取得病人信任，确保 检查 治疗顺利进行。 给患者换上 检查裤，给予左侧卧位，用 2%利多卡因 润滑剂润管。 术中除熟练 配合医生进 行收集活检标本，粘膜染色及息肉摘除，止血等治疗 外，还应 密切观察病人的反 应， 对危重症高血压病，心肺功能不全应做到心中有数， 必要时请有关科室进行监护，同时建立静脉通道以备抢救及术中用药。 检查完毕，认真向患者及家属交待注意事项。 术后认真清洗 肠镜及附件，进行全面的消毒处理。 整理肠镜室，各物品归位，准备第二天所用物品及器材。 四、洗消护士职责、工作程序： 1、职责：洗消室护士担负着全室所有内镜附件的清洗、维修、消毒工作。各种内 镜的检查治疗能否顺利进行与洗消室护士能否认真清洗、维修、消毒与及时供应有 着密切的联系。故洗消室护 士应有高度工作责任感，认真对所有器材及时清洗、消毒， 确保各种物品处于能用状态。 2、程序： 每日须提前 15-20分钟上班。 消毒处理各种内 镜，以保证8点钟正常开始各种检查治疗工作。 准备好消毒液及 维修器械工具，如包装袋等。 对使用的器材认真登记后，进行 清洗：先泡入2%戊二醛液体内10-15分钟，然后用注射用水冲洗干净吸干，再进行修 整，确保能正常使用，最后装入透气塑料袋，准备环氧乙烷气体消毒。 环氧乙烷消毒 应严格按照操作 规定执行，每次消毒须做枯草干菌培养，以确 保附件的无菌状态。消毒物品分类后交于ERCP 巡回 护士保管并一起清点。 每日须认真登 记：进入洗消室的器材和送出洗消室器材数目相一致， 报废器材 认真登记及时补充，以保证检查治疗工作的正常运转。 保持洗消室清洁整齐，物品放置有序。下班前 对各部位检查一遍，该上锁部位 上锁，确保安全后方可离去。 五、ERCP巡回护士职责、工作程序： 1、职责：巡回护士是为了ERCP检查治疗时能根据部位及需要准确无 误地递上所 需器材。 这就要求巡回护士一定要懂业务，熟悉操作步驟。反应灵敏，准确 领会医生的意 图，并熟悉各种器材性能及 时准确地送上所需器材。以保证ERCP 检查治疗顺利进行。 2、程序： 每日须提前 20分钟到岗 ，按规定着装， 认真执行操作常规和防护措施。 接好各种线 路，使光源、内 镜、影像 处于能用状态。 各种物品定点放置，如治疗巾、污物袋等，检查氧气液化瓶，内镜吸水瓶内的 水是否在2/3。 根据检查治 疗病人多少，抽好造影剂备用，做好开始检查治疗前的的一切准 备工作。 热情接待病人，安排上床、下床，并做好 术前心理护理，交待注意事项，解除 患者的紧张、恐惧心理。以良好的心理状态接受检查 治疗。 协助俯卧、头偏右侧，以 利术者操作取下假牙，妥善保管。 根据病情及操作步骤及 时无误递上所需器材，必要时应做第二助手。 术中做好病情 观察，注意随时吸出病人口内分泌物，以确保呼吸通畅。 检查治疗将 结束时，及时通知复苏室护士，准备下一个病人。 检查结束后 护送病人到复 苏室，并详细交班，交待注意事项。 做好ERCP、操作室和准备室的管理工作，闲杂人员勿入内。 当日工作结束后应认真检查各部位并进行清洗、整理使各种物品归位，确认各 部位无特殊情况方可离去。 六、ERCP配合护士职责、工作程序： 1、职责：ERCP配合护士的主要职责是在医生的指导 下配合医生完成逆行胰胆管 的检查治疗操作过程。要求配合护士一定要熟练各种操作步骤，及熟练使用各种器 材，以便熟练默契配合医生做好全过程的操作。配合护士不但要有精练的配合技术， 还要有丰富的临床护理经验，以便观察术中病人的反应，以确保ERCP 检查治疗操 作的顺利进行。 2、程序： 须提前20-30分钟上班，按规定着装， 认真执行操作常 规和防护措施。 协助巡回护 士做好开机前的一切准 备工作，确保能准时开机。 检查基础治 疗盘内物品是否 齐全及时给予增补，如纱布罐内的纱布、酒精、生 理盐水，以便除去手套上的 污物和胆汁、另 备消毒镊钝针头，以便接于注射口上用于 冲洗等。 查看申请单 ，根据病情和申请目的，准 备好所用的器材。 认真核对泛影葡胺 过敏 试验情况，若 为阳性须准备进口造影剂，并加强术中 观察。 检查时嘱咐病人始 终咬好口 垫，必要时用胶布将牙垫的上下两翼固定在面部、 防止患者恶心反应时牙垫自口吐出，以防咬坏镜身，并注意术前术中心理护理，使病 人能安静接受治疗。 注意操作规 程，严格无菌操作，使操作台面确保为无菌区域，操作中台面上各 种器材放置有序，以方便使用。使用后的器材随手整理，保持台面整齐。 认真观察造影情况，根据情况或听从医生吩咐，确定治疗手段，从而及时准确 选择合适的器材。 术中应随时观 察病人的心 电监护情况，发现异常及时处理。 操作结束，清理操作台，内 镜及器材送往洗消间，并同洗消间护士共同清点登 记，返回后按无菌操作要求重新铺消毒巾于操作台上为下一个病人作为准备。 七、复苏室护士职责、工作程序： 1、职责：主要负责治疗性ERCP术后年大体弱，病情较重病人的病情观察，密切注 意病人的生命体征，建立静脉通道，观察输液情况，严格执行三查七对制度，严防差 错事故，并做好心理护理工作。病人稳定后，通知所在病区接回，并详细交班，必要 时亲自护送到病区，向临床室医护人员交待术后注意事项。发生问题及时联系处理。 2、程序： 每日须提前 15分钟上班，衣帽整齐，挂牌上岗。 做好床单位的整理工作，备好注射用品及抢救用物等准备迎接术后病人。 按常规对受 检者进行术 前准备，如服药、打针、局部麻醉等，安排受检次序， 注意有无明显禁忌症。 对术后病人 应安排床位，测血圧、脉搏，观察输液反应，注意有无术后并发症， 并详细记录。 保持复苏室清 洁、安静，一般不要陪 护，必要 时每位患者只允许一人陪护。维 持好秩序，做好复苏室的管理工作。 定期清理、调换、添补复 苏室使用的各种器材、物资，做好清洁整理工作，督 促与清理被服类用品的清洗消毒工作，定期检查、更换、 补充急救药品和器材。 对术后病人情况 稳定应 及时通知病区接回，必要时亲自护送到病区，并应详 细交班，交待术后注意事项 ，确保病人安全。 消化内镜的清洗、消毒和灭菌程序: 1.内镜拔出 2.床侧清洗: 1)内镜 拔出后,立即用纱布沾上洗涤液擦拭插入部 2)拔下送水送气按钮,并放入洗涤液中 3)插入清洗 专用按钮 4)来回送气送水 5)来回吸引洗涤液与空气 6)把按 钮与口阀取下并浸泡在洗涤液中 3.漏水测试: 1)连接光源装置或保养装置 2)按入内里的金属棒,测试送气正常 3)连接通气口阀 4)确认 内镜充气后弯曲部有否膨胀 5)把整支内 镜放入水中 6)在水中打弯,并仔细观察约30 秒 4.手工清洗: 1)把整支内 镜浸入洗涤液中,擦拭所有表面 2)用管道刷刷洗全管道 3)从钳 子口插入 4)以吸引方法冲洗管道 5)刷洗耳恭听与冲洗抬钳器 6)用洗 涤液冲洗抬钳器控制钢丝管道 7)以洗 涤液对全管道作最后的冲洗 5.消毒液浸洗 1)把整支内 镜放入消毒液中 2)用注射器把消毒液注入所有管道,直至没有气泡冒出 3)将内 镜,附件和清洗工具留在消毒液中,直到指定合格时间 4)结束后 ,先用注射器注入空气,排出多余消毒液,才取出内镜 6.无菌水洗净 1)使用无菌水冲洗外表面与所有管道,把残留的消毒液除掉 2)使用 70%酒精冲洗所有管道,并用沾有酒精的纱布擦拭内镜表面 3)透过 吸引与送气方法吹干内镜所有管道 7.妥善保管 内镜常见故障: 1.喷嘴堵塞: 1)先端部不小心与硬物碰撞喷嘴变形喷嘴堵塞 2)内镜 使用后没有立即清洗脏物干枯在喷嘴里 3)清洗消毒 时使用不干净的清洗附件脏物随灌洗送到内镜中 4)戊二 醛消毒前没有用洗涤剂把内镜彻底洗净消毒液使蛋白凝固 5)擦拭 镜面时方向错误棉纱塞进喷嘴里 6)喷嘴堵塞后用针挑或将喷嘴自行拆除喷嘴坏损或导致脏物堵塞内部管道 2.送水送气不畅:1)各种因素造成的按钮损坏送水送气按 钮功能丧失 2）旧型号的水瓶接口的O 型环损坏水灌送到