血清淀粉样蛋白a和c―反应蛋白对儿童支原体肺炎的诊断价值

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 血清淀粉样蛋白 A 和 C反应蛋白 对儿童支原体肺炎的诊断价值 摘要 目的 探讨血清淀粉样蛋 白 A（SAA）和 C-反应蛋白（CPR）检 测对儿童支原体肺炎的诊断价值。 方 法 回顾性分析 2016 年 112 月保定市 第一中心医院因肺部感染住院患儿 159 例的临床资料，其中支原体感染患儿 124 例（支原体感染组） 、细菌感染患儿 35 例（细菌感染组） ，选择同期健康体 检儿童 20 例作为对照组。分别测定和 分析三组 SAA 和 CRP 水平，并应用 ROC 曲线进行分析。 结果 三组间 SAA、CRP 比较差异有统计学意义（P 0.05） 。SAA 和 CRP 诊断儿童肺炎支原 体感染的 ROC 曲线下面积分别为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 0.95、0.33；诊断儿童细菌感染的 ROC 曲线下面积分别为 0.88、0.86。 结论 SAA 检测对诊断儿童肺炎支原体感染和 细菌感染的准确性均较高；CRP 检测对 诊断儿童细菌感染准确性较高，但对于 鉴别诊断儿童肺炎支原体的意义较小。 SAA 检测可用于儿童肺炎支原体感染的 鉴别诊断，应在临床中广泛应用；CRP 检测对于儿童肺炎支原体感染的价值仍 需继续深入研究。 中国论文网 /6/view-12955635.htm 关键词 血清淀粉样蛋白 A；C- 反应蛋白；肺炎支原体感染；受试者工 作特征曲线 中图分类号 R725.6 文献标识 码 A 文章编号 1673-7210（2017） 09（a）-0134-04 Abstract Objective To investigate the clinical value of serum amyloid A protein （SAA） and C-reactive protein （CRP） on diagnosis of children with Mycoplasma pneumoniae （Mp） -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 infection. Methods From January to December 2016， in East Branch of Baoding First Central Hospital， the data of 159 hospitalized children with pulmonary infection were retrospectively analyzed， including 124 Mp infection children （Mp infection group） ， 35 bacterial infection children （bacterial infection group） ， 20 healthy children were selected as control group at the same period. The level of SAA and CRP in three groups were detected and analyzed， ROC was used to analyze. Resluts SAA and CRP in three groups were compared， the difference was statistically significant （P 0.05）. The area under the ROC of SAA and CRP on the diagnosis of MP infection was 0.95 and 0.33， the bacterial infection was 0.88 and 0.86. Conclusion SAA has higher accuracy on the diagnosis of MP and bacterial infection； CRP has higher accuracy on -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 the diagnosis of bacterial infection， it is insignificant for the clinical value of distinguishing and diagnosis the children with MP infection. SAA can be used for distinguishing and diagnosing the children with MP infection and should be extensively used for clinical practice； the clinical value of CRP on diagnosis the children with MP infection still need a deep research. Key words Serum amyloid A protein； C-reactive protein； Mycoplasma pneumoniae infection； Receiver operating characteristic curve 病原w 中最为常见的是病毒和 细菌，但近年来发现支原体以及衣原体 等病原体也逐渐递增1。肺炎支原体 （Mp）是支原体肺炎的病原体，主要 通过呼吸道传播，是儿科常见病，其治 疗存在滥用、误用抗生素的现状2-3。 肺炎支原体的分离培养和鉴定检测是支 原体感染诊断的金标准，但诊断阳性率 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 低，耗时长，难以达到早期诊断、早期 干预的目的。血清淀粉样蛋白 A（SAA）是一种敏感的急性期反应蛋 白，正常情况下血浆中的含量极少，当 机体受到细菌、支原体等抗原刺激后， 在 56 h 内迅速升高约 1000 倍4 。有 研究5显示，患者在遭受感染时，患者 血清内 C 反应蛋白（CRP）会升高，并 且升高的趋势与患者的年龄、性别以及 其他临床基线资料无明显相关性。鉴于 此，本研究对保定市第一中心医院东院 （以下简称“ 我院” ）住院的 159 例肺部 感染患儿为研究对象，主要分析感染儿 童血清内 SAA 和 CRP 水平，期望找到 SAA 和 CRP 水平与儿童肺炎支原体感 染的关联性，为支原体肺炎的早期诊断 和及时治疗提供依据。 1 资料 与方法 1.1 一般资料 回顾性分析 2016 年 112 月我 院因肺部感染住院患儿 159 例的临床资 料。其中肺炎支原体患儿（支原体感染 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 组）124 例，其中男 66 例，女 59 例， 平均（5.12.8）岁；细菌感染患儿（细 菌感染组）35 例，其中男 23 例，女 12 例，平均（4.73.3）岁。肺炎支原体肺 炎确诊指标为明胶粒子凝集法 MP-IgM 抗体检测滴度11606。细菌感染诊 断则根据患儿临床症状、敏感抗菌药物 治疗是否有效、影像学资料以及气管分 泌物细菌培养。另选取同期我院门诊健 康体检儿童 20 例，其中男 9 例，女 11 例，平均（3.03.5）岁。三组年龄、性 别一般资料比较，差异无统计学意义 （P 0.05 ） ，具有可比性。 1.2 方法 患者于入院当天采集 2 mL EDTA 抗凝静脉血或 40 L 末梢血，使 用深圳 PA120 特定蛋白分析仪（散射比 浊法）及配套试剂直接测量 CRP，以 10 mg/L 为阳性临界值；取 10 L EDTA 抗凝静脉血或 10 L 末梢血，加入到试 剂盒提供的稀释液中，向反应板内滴入 两滴封闭液，待完全渗入后加入 100 L -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 稀释后的全血，待其完全渗入后加入 100 L 酶，待其完全渗入后滴加两滴洗 涤液，待其完全渗入后，2 min 之内放 入金标数码定量分析仪（Qpad） （胶体 金法）检测 SAA 的浓度，所用试剂均 为该公司提供的配套试剂，以10 mg/L 为阳性临界值。 1.3 统计学方法 采用统计软件 SPSS 22.0 对数据 进行分析，非正态分布的计量资料用中 位数（M） （P25 ，P75 ）表示，采用 Kruskal-Wallis H 检验。对 CRP、SAA 及 SAA/CRP 比值的鉴别诊断价值应用 受试者工作特征曲线（ROC）曲线进行 评价。ROC 曲线下的面积（AUC）越 接近 1，说明诊断准确性越高，AUC 在 0.50.7 时有较低的准确性，在 0.70.9 时有一定的准确性，0.9 时有 较高的准确性7。以 P 0.05） 。见表 1。 2.2 ROC 曲线分析 SAA 和 CRP 诊断儿童肺炎支原 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 体感染、细菌感染的 ROC 曲线及参数 详见图 12、表 23。结果表明 SAA 检测对诊断儿童肺炎支原体感染和细菌 感染的准确性均较高，CRP 检测对诊断 儿童细菌感染准确性较高，但对于鉴别 诊断儿童肺炎支原体的意义较小。 3 讨论 肺炎支原体是学龄期小儿呼吸道 感染的主要病原体之一，主要经飞沫传 染，主要侵染对象为呼吸系统，病情迁 延可导致多器官功能障碍，甚至引起小 儿死亡，是人类非典型性支原体肺炎的 病原体，早期界定肺炎支原体感染患儿 的病情，是制定合理治疗方案的前提8- 9。肺炎支原体分离培养和鉴定检测是 支原体检测的金标准，Mp 分离培养易 受样本来源、实验员技术水平等多种因 素的影响，诊断 Mp 感染的灵敏度仅为 60%，阳性率低，且耗时长；单克隆抗 体检测，可用于早期诊断，但操作步骤 繁多，假阳性严重也限制其推广；肺炎 支原体特异性 IgM 抗体检测在临床上较 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 实用，但对于免疫系统发育未成熟以及 存在免疫缺陷的患儿存在一定局限性； 分子生物学方法， 虽然能在 Mp 感染 急性期做出诊断，但据研究发现健康人 的无症状携带或感染后 Mp DNA 会持 续存在，即使分子生物学检测到 Mp DNA，也不能确诊为 Mp 感染还是 Mp 携带者，单独依据 PCR 结果做出 Mp 感 染的诊断就可能出现假阳性结果，造成 过度诊断。总之，无论是分离培养，血 清学检测，还是分子生物学检测，都存 在各自的局限性10-13 。因此探索能够 早期且快速的提示肺炎支原体感染的指 标，有利于缩短患儿病程从而减少并发 症的发生。 CRP 是机体受到微生物入侵或组 织损伤等炎症性刺激时由肝细胞合成的 急性时相反应蛋白，机体灵敏度高，能 够迅速对体内炎症做出反应，病情好转 时又很容易恢复14-15 。SAA 是一种敏 感的急性期时相反应蛋白，正常情况下 血浆中的含量极少，当机体受到细菌、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 病毒、支原体等抗原刺激后，肝脏细胞 分泌大量的 SAA 进入血液，在 56 h 内迅速升高约 1000 倍4。SAA 半衰期 约 50 min，当机体抗原清除后，SAA t 能迅速降至正常水平，SAA 可作为反 映机体感染和炎症控制的敏感指标16。 有研究指出17-18 ：SAA 和 CRP 常同 步升高，但 SAA 升高的绝对值高于 CRP，儿童感染若伴有高表达的 CRP 和 SAA 更指向于患儿为细菌感染，应 早期应用广谱抗生素进行治疗。本研究 结果显示， 细菌感染组患者的 CRP 和 SAA 水平显著升高，且明显高于肺炎支 原体感染组及对照组。将细菌感染组 SAA 和 CRP 水平进行 ROC 曲线分析， ROC 曲线下面积分别为 87.8、86.0，灵 敏度分别为 77.4%、95% ，特异度分别 为 84%、80%。由此可以知，CRP 和 SAA 检测可以作为儿童细菌性感染诊断 的依据。本研究指出，与对照组相比， 肺炎支原体感染组 SAA 水平显著升高， ROC 曲线下面积为 0.954，cut-off 值为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 8.06 mg/L 时，灵敏度为 73%，特异度 为 95%。由此可知，SAA 可以作为鉴 别诊断儿童肺炎支原体肺炎的理想标志 物。有研究指出19-20 ，支原体肺炎患 儿中 CRP 也会升高，但是阳性率比较 低，不过与病毒性肺炎比较，又会升高， 例如在支原体肺炎患儿病情比较严重的 情况下，其阳性率会随之升高。本研究 结果显示，对照组比较，肺炎支原体感 染组 CRP