乳癌术后化疗查房

肿瘤病人化疗的护理 教学查房的目标：1、了解化疗的概念 2、掌握化疗药物使用的注意事项 3、掌握化疗不良反应的护理 4、掌握化疗的健康宣教 化疗的概念：即化学药物治疗，是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细 胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。 化疗药物使用注意事项：单纯的手术治疗无法将乳腺癌根治。故作为全身 治疗的化疗占有重要地位，日益被重视。由于手术去除了肿瘤负荷，残存的肿 瘤细胞易被化学抗癌药物杀灭。化疗有联合化疗和单药化疗效。但化疗毒性较大，患 者在治疗后会出现一系列的毒副反应，并且对人体免疫系统造成损伤，使得很多患者在进 行数个疗程的化疗后身体极度虚弱而无法继续治疗。因此化疗的同时应同时接受中药治疗， 一方面可以减轻化疗的毒性，改善症状，一方面可以协同抑制癌肿，起到疗效相加的作用， 另外，中医药可以提高患者免疫功能，使得治疗得以顺利进行。一般化疗应术后早期使 用。化疗药物用药量按体表面积计算，故应准确测量体重和身高。化疗期间会 因化疗反应导致病人体重下降，宜定期测量以协助医生调整药量。用药前了解 病者有无心脏病史，检查心电图、验血结果有无异常。乳腺癌化疗的天数一般 为一天，周期 21 天，共 6 疗程。化疗方案一般是根据病理的免疫组化来定的。 我们科室常用的方案是 TE 方案（艾素+表柔比星）。 多西他赛（艾素）：属于紫杉类化合物抗肿瘤药，滴注多西他赛时 10 分钟内滴 速宜在每分钟 20 滴以内，密切注意生命体征，也应注意过敏反应。在开始滴注 的最初几分钟内如果发生症状轻微如脸红或局部皮肤反应则不需中止治疗。如 果发生严重过敏反应，如血压下降超过 20mmHg，支气管痉挛或全身皮疹/红斑， 则需立即停止滴注并进行对症治疗。对已发生严重不良反应的病人不能再次应 用多西他赛。多西他赛治疗期间可能发生外周神经毒性。如果反应严重，则建 议在下一个疗程中减低剂量。 表柔比星（表阿霉素）：属于抗生素类抗肿瘤药，容易产生心脏毒性，损害心 肌细胞，引发心肌炎，表现：脉搏加快、心悸、胸闷、心前区不适，甚至于心 力衰竭，所以用药前要确定心功能可耐受治疗。输注前应注射右丙亚胺保护心 脏，快速静脉滴注，30 分钟内滴完。本品不能与肝素合并使用，以防产生沉淀。 *艾素跟表柔比星不能连接的使用，会对心脏损害更大，要间隔最少一包补液。 紫杉醇：过敏反应是较特殊的毒性，常见症状有皮肤潮红、荨麻疹，严重时出 现呼吸困难、血压下降、心动过速。一般在用药前使用抗过敏药物如非那根、 地米等，用药途中进行心电监护。一般使用 500ml 溶液配制，输液时间大于 3 小时。 乳腺癌的化疗药物有环磷酰胺（最常用的烷化剂类抗肿瘤药）、氟尿嘧啶（是 以抗代谢物而起作用）、甲氨蝶呤（为抗叶酸类抗肿瘤药、先用或同用时，与 氟尿嘧啶有拮抗作用，如先用该品，46 小时后再用氟尿嘧啶则可产生协同作 用）。 肿瘤病人化疗的护理： 1、化疗前的准备：护理人员应主动向病人及家属讲解化疗相关知识，同时向病 人介绍化疗的效果，增强其对治疗的信心，使病人对化疗有初步了解，消除恐 惧心理，以良好的心态进行治疗，并签注化疗安全同意书（护理安全知情同意 书）。同时了解患者的联合用药方案及各种药物的作用原理、用法和毒性反应， 按时、准确、安全给药，使患者达到最佳的治疗效果。 2、化疗中的护理：化疗药物给予有以片剂的方式服用、经肌肉注射或皮下注射 的、腔内注入或鞘内注射、更常用的是静脉注射。根据医嘱严格执行查对制度， 建立良好的静脉通路，化疗前为病人长期治疗要有计划地选用血管，应选择弹 性好、粗直的血管，一般从远端血管再到近端血管，应避开关节、神经和韧带 处的血管，注射部位最好每日更换。一般不宜用下肢静脉注射，因为下肢静脉 容易发生血栓。使用留置针，提高一针穿刺成功率，避免反复穿刺，将血管损 伤率降至最低。如果血管难找，穿刺难度大，可以建议病人打 PICC。先用普通 液体穿刺成功后，再换上化疗药液，避免因排气时药液的丢失和输液过程中药液漏出对皮 肤及皮下组织造成的刺激。乳癌病人术后不能在患肢补液，因手术时腋窝淋巴结清扫，淋 巴回流受阻，静脉输液会导致患侧上肢水肿。一般抽血，量血压也不行。化疗滴速应先 慢后快，如无不适再调正常滴速，严格掌握用药剂量和滴注时间。 在化疗过程中，加强巡视密切观察，发现异常及时处理。 化疗不良反应的护理： （1）胃肠道反应：是化疗最常见不良反应，如恶心呕吐、食欲下降，首先，为 了减少胃肠道反应，应用化疗药物前应预防性地输注止吐药物和保护胃黏膜的 药物，饮食就以清淡易消化、高营养为主，少量多餐，进食少可通过静脉补充 营养。 （2）骨髓抑制：化疗中最严重不良反应，化疗期间机体抵抗力下降，易感染。 A、白细胞减少：（白细胞危急值:1.0*10 9/L，50*10 9/L）注意饮食卫生， 保持病室干洁，多开窗通风，减少人员流动，限制探视，避免到公共场合，防 止交叉感染。护理人员要严格无菌操作，防止医源性感染。遵医嘱使用升白细 胞的药物，观察用药后反应。 B.血小板低下：（血小板危急值：30*10 9/L，800*10 9/L）密切注意病人的 面色及皮肤变化，及早发现因血小板低下引起的出血征象，特别是隐性出血。 显性出血容易被发现如：鼻出血、牙龈出血、尿血、便血等，隐性出血不易被 发现如：皮下出血、内脏出血、颅内出血等。（HGB 危急值）根据病情适当限 制病人活动，避免磕碰。有出血倾向的病人绝对卧床休息。指导病人使用软毛 牙刷刷牙，严重者禁止刷牙，用盐水漱口或给予口腔护理，禁止使用牙签剔牙， 以防牙龈出血。忌食辛辣、坚硬粗糙的食物，防止引起消化道出血。保持室内 空气湿度在 50%，防止因天气干燥引起的鼻出血，忌用手挖鼻或擤鼻。护理人 员在护理操作过程中动作应轻缓，注射后用棉签按压至不出血为止，以防皮下 血肿，减少并发症发生。白细胞降至 3.5109/L，血小板降至 80109/L 时须暂 时停药，白细胞降至 1109/L 时，采取保护性隔离。对重度骨髓抑制者，置病 人于无菌室或层流无菌室内，严密保护、精心护理。随时观察血常规变化，监 测生命体征（生命体征危急值 T39,P120 次/分，R120 次/分, BP80/50mmHg，180/100mmHg），如体温超过 38.5，应给予物理降温或使 用抗生素，避免感冒。 （3）便秘腹泻：便秘者多饮水，多吃蔬菜水果，必要时使用缓泻剂。防止用力 排便造成肠黏膜损伤和潜在的出血。腹泻病人化疗期间少食富含纤维素多的食 物，以免引起或加重腹泻，腹泻严重者详细记录大便次数，观察量、性质、颜 色，如异常报告医生处理，症状加重停止化疗。如果胃肠道反应和腹泻严重注 意电解质变化。一般由艾恒引起的腹泻口服易蒙停最有效，首次剂量应加倍， 2h 一次，直至腹泻症状停止后 6h？。 （4）脱发 ：多数抗癌药物都能引起程度不同的脱发，避免过多洗发和用力梳头， 使用柔和的洗发液。使用假发或将头发剪短，脱发时易于处理。那我们应该告 知病者那是化疗的不良反应，停用化疗药物后头发会重新生长，消除病者的顾 虑和悲伤。 （5）口腔溃疡：化疗前应了解病人的口腔情况，化疗过程中随时评估病人口腔 黏膜情况，保持口腔清洁，进流食或半流食等没有刺激性的食物。餐后用盐水 漱口，使用软毛牙刷清洁口腔，动作应轻柔，避免损伤粘膜。发生溃疡可用碘 伏或 1%过氧化氢擦洗，涂口腔溃疡散。口腔溃疡严重、疼痛明显者，可用利 多卡因和注射用水 1:1 含漱口。 （6）化疗药外渗：大部分化疗药有很强的刺激性，如外渗到皮下组织，可引起 局部组织红肿疼痛，甚至坏死。如发现外渗，应关闭输液开关，用注射器回抽 3mL5mL 血液，减少局部药液浓度，局部封闭冰敷，用冷水开成 50%硫酸镁 溶液湿敷至完全消肿。严禁热敷，会促使化疗药物的吸收。 （7）化疗性静脉炎：化疗通常采用外周静脉给药的方式，而化疗所用的药物均 会对静脉血管内膜造成一定的刺激，容易造成静脉血管局部的损伤，导致静脉 炎。化疗性静脉炎根据临床表现可分为三型：a、红热型：沿静脉血管走向区域 发热、肿胀及疼痛 b、栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤 有色素沉着，血流不畅伴疼痛 c、坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发 黑坏死，甚至深达肌层。当发生静脉炎要抬高患肢，促进静脉血液回流，硫酸 镁湿敷或者喜辽妥外涂，按摩吸收后予透明贴外贴，有消炎止痛作用。 （8）神经系统的毒性：例如肢端麻木、感觉迟钝，尤其是打完艾恒之后。应告 知病者用药 7-10 天内勿解触冷水、铁箱、钥匙等较冷的物体，勿进食生冷食物， 宜用温热水洗脸洗手洗脚，饮用温开水，以防止神经毒性的发生。 健康教育： 1.保持心情舒畅，对健康有促进作用。 2.注意营养 指导患者多饮水，均衡饮食，摄入高热量、高蛋白、富含膳 食纤维的各类营养素，多食新鲜水果，饮食宜清淡，易消化。 3.运动