内分泌科常见疾病诊疗指南——高泌乳素血症

高泌乳素血症 一、概述 高泌乳素血症是指血清泌乳素水平增高，引起临床上以性腺功能低下和泌 乳表现为主的综合征。其病因可归纳为生理性、病理性、药理性和特发性四类。 其中，泌乳素瘤是引起高泌乳素血症最常见的病因。 二、临床表现 1、性腺功能减退：高 PRL 血症最突出的表现为性腺功能减退，系因 PRL 水平升高所致。女性病人有性欲降低、性感缺失，治疗后随着 PRL 水平的降低 而缓解。在育龄妇女，高 PRL 血症所所致的性腺功能减退主要表现为月经减少 甚至闭经，但也可表现为月经过多或月经正常伴不育。据统计，约 1/3 的闭经 病例是由于慢性高 PRL 血症引起。男性病人常表现为性欲减退、阳萎，严重者 可出现体毛脱落、睾丸萎缩、精子减少甚至无精症。 2、溢乳：是另一常见症状，见于 30%80%的女性患者。患者乳房多发育 良好，这与自然绝经者的乳房萎陷形成鲜明对比。自发性溢乳不多见，一般需 挤压乳房乳头方可见乳汁流出，可为双侧或单侧。男性病人不到 1/3 的病例出 现少量的挤压性溢乳。 3、相关的原发病症状与体征：垂体 PRL 瘤引起者，除上述表现外还有肿 瘤的占位效应及肿瘤侵及邻近脑组织所产生的一系列表现，如头痛、视野缺损。 4、血清 PRL 测定： 应用标记免疫分析，正常值女性为 1-25ng/ml，男性 1-20ng/ml。 因 PRL 为脉冲式分泌，为避免峰值出现对结果的影响，可在同一天连续采 3 次血，每次间隔 20 分钟，取其平均值。 PRL200 ng/ml 结合垂体影像学检查，即可肯定为 PRL 瘤 PRL300 ng/ml 即使影像检查无异常，亦诊断 PRL 瘤 5、垂体 MRI 检查：对诊断具有重要意义，此检查可显示肿瘤的位置、大 小、有无囊变、肿瘤对邻近脑组织的侵袭情况、是否有脑积水存在。 三、诊断依据： 1、症状常是本症的线索，患者往往有典型的溢乳与性腺功能减退症状。 2、检测血清 PRL 可以确诊有无高 PRL 血症。 3、病因诊断：在确诊高 PRL 血症时，需行相关检查化验进一步明确引起 高 PRL 血症的病因。因垂体泌乳素瘤是引起高泌乳素血症的常见病因。因此有 必要常规行脑垂体 MRI 明确诊断。 四、治疗原则与方法： 非 PRL 瘤引起的高 PRL 血症的治疗关键在消除病因，如病因难以根除， 多巴胺激动剂可改善或消除高 PRL 血症。这里主要介绍垂体 PRL 瘤的治疗。 1、药物治疗：PRL 瘤的内科治疗在所有垂体腺瘤中是最成功的。近 30 年 的临床实践表明，多巴胺受体激动药不仅可有效地控制高 PRL 血症，而且能使 瘤体缩小，并消除神经眼科症状。因此，以多巴胺受体激动药为代表的内科治 疗现已成为 PRL 瘤的首选治疗方法。 目前，最常用的多巴胺受体激动药是溴隐亭。起始剂量一般为 2.5mg，顿 服(个别敏感者可从 0.625mg/d 开始)；以后逐渐加大到 2.5mg/次，3 次/d；最大 剂量至 2030mg/d。在达到最大疗效后，溴隐亭的剂量可逐渐减小，至最小有 效剂量后可长期维持。副作用主要有恶心和体位性低血压。 2、手术治疗：PRL 微腺瘤的病人在经蝶显微手术后有 60%90%的病人血 PRL 水平可降至正常，但大腺瘤的疗效则差得多，只有不到 40%的病人血 PRL 水平可降至正常。一般来说，肿瘤越大，术前 PRL 水平越高，则手术效果越差。 手术效果除与肿瘤大小及浸润情况有关外，与术者的经验有很大关系。因此， 除非是一些治疗中心，手术不应作为首选。事实上，目前，PRL 瘤的手术对象 主要是那些多巴胺激动药治疗失败的病人。 3、放射治疗：对于多巴胺激动药抵抗且有手术禁忌证者，可采用放射治疗。 此外，放射治疗还可与多巴胺激动药及经蝶手术联合应用。近年