卫生事业管理 选修课

新型农村合作医疗制度的发展现状及问题 摘要：新型农村合作医疗，简称“新农合”， 是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加， 个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主 的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集 体扶持和政府资助的方式筹集资金。2002 年 10 月，中共中央、国务院关于进一步加强农 村卫生工作的决定提出：要“逐步建立以大病 统筹为主的新型农村合作医疗制度”， 自 2003 年开始试点至今，努力为广大农民提供医疗保 障，为大病医疗提供了保障，并逐步形成新型 合作医疗管理和服务体系。但目前，在“新农 合”制度发展中出现了覆盖不全，保障水平低， 宣传不到位等诸多问题。本文主要通过对其推 行进展及推行过程中出现的一些问题的分析和 讨论，对“新农合”的发展提出一些建议。 关键词：新农合，制度保障，宣传服务不到位， 筹资困难，法规缺失，推进改革 正文 一、 发展现状 据统计，从 2003 年 7 月试点开始到 2006 年年底，新型农村合作医疗试点范围扩大到 1451 个县(市、区)，占全国总数的 50.7%，有 4.1 亿农民参加。这项制度的建立，在帮助农 民抵御重大疾病风险，减轻农民医疗负担，防 止农民因病致贫、因病返贫等方面发挥越来越 重要的作用。 2011 年 2 月 17 日中国政府网发布了医 药卫生体制五项重点改革 2011 年度主要工作 安排。文件明确，2011 年政府对新农合和城 镇居民医保补助标准均由上一年每人每年 120 元提高到 200 元；城镇居民医保、新农合政策 范围内住院费用支付比例力争达到 70%左右。 在中国农村，旧农村合作医疗制度的逐渐退出， 造成了农村人口看病贵和看病难等现实问题， 极大地影响了农民生活质量并严重制约了农村 的经济发展。新型农村合作医疗制度正应农民 对医疗保障的迫切需要而产生，为农民的健康 提供了一定的制度保障。这一制度实行社会统 筹与个人账户相结合的模式，大病实现统筹， 个人账户可以累积转存，解决了农民的医疗保 障问题，增强了农民的自我保健和保障意识， 极大地调动了农民的参保积极性，使得绝大多 数农民愿意为自己的健康投保，也切实解决了 农民大病治疗问题，减轻了农民的经济负担。 中国新型农村合作医疗制度在推行中逐渐形成 了一体化的管理和服务体系，实现了新型农村 合作医疗制度运行的科学化和规范化，有效地 规避了制度运行的道德风险问题，提高了制度 的安全性和效率。根据辽阳市三个乡镇的无结 构访问调查，绝大多数农民对新型合作医疗制 度的管理与服务体系比较满意。【1】 二、 存在的问题 1、新型农村合作医疗宣传和服务还未到位 根据第三次国家卫生服务调查结果显示， 我国城镇居民中还有 44的人口是没有任何保 险，农村合作医疗也只覆盖到了 1 亿多农民， 全国还有 10 多亿人口被挡在了医疗保险的大门 之外。 产生这个问题的原因有两方面： 1.1 制度推进与宣传不到位影响了农民的参保。 从辽阳市问卷调查的情况看，6.25%不愿意参 加新型合作医疗的农民中有超过 1/3 是因为 对制度不了解。【1】农民文化程度低，他们 对新型合作医疗制度中有关术语不理解，有 的甚至看不懂新型合作医疗制度的宣传资料； 另外宣传内容不够详细，存在着药品范围、 诊疗项目范围、经办程序不明确等问题。在 调查中发现，有 35.42%的农民不了解药品范 围和诊疗项目范围，有 40.63%的农民不知道 大病住院治疗的补偿标准。【1】 1.2 新型农村合作医疗制度的程序过于繁琐。 参加新型农村合作医疗登记程序、报销程序 都很繁琐。新型农村合作医疗的患者，是完 全自费后拿着医院的发票去所在辖区政府机 关申请报销的。有的村庄离报帐中心和信用 社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、 理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降 低了农民的满意度。 1.3 农民筹资参合困难。农村经济发展水平直 接影响到农民参合的能力；另外东西部地区 农民“流出”务工较多，“人户分离”现象 普遍，增加了农民参加新农合的地理性困难。 2、新型农村合作医疗筹资困难 2.1 政府财政负担困难。中央以财政转移支付 保证专款专用于新型农村合作医疗，但中央和 省、市财政两级的基金到位率相对较低，分别 为 67.30%和 65.10%，拨款滞后使有些农村地区 新制度推动力度不足，而县（市）财政到位存 在的问题则更多。【2】 2.2 村集体缺乏经济实力支持合作医疗。在许 多地区存在村集体经济承担新型农村合作医疗 的部分基金无力支付或拖欠的现象。 3、相关法律法规缺失 迄今为止我国都没有一部全面调整农村医疗保 障社会关系的法律，关于新型农村合作医疗只 有一些法律效力很低的地方政府规章。在新型 农村医疗合作医疗制度的运行中，势必会产生 法律责任的承担问题，法律制度的欠缺，会给 新农合工作带来一系列问题如合作医疗的资金 来源不稳定、管理方面的随意性和盲目性等。 【3】这将是新型农村合作医疗制度推行中一个 严重的不稳定因素。 三、对策 1、改变新型农村合作医疗制度宣传方式，不仅 要有书面形式的宣传，更要多组织人员到农村 实地的为农民宣传讲解诊疗内容，为农民实际 解决问题。 报销程序上可以借鉴我国城镇居民医保和国 外医疗保险。城镇医保 都是可以拿来抵押一部 分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事 后再来结算，国外的医疗保险更是让医院、医 生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。 2、吸引社会资金投入：通过改革将一部分公立 医疗机构改制，积极吸纳社会力量，由政府集 中财力，加大投入、转换机制、明确政策，坚 持低收费，不以盈利为目的，办好公立医院， 国家控制医务人员的工资总水平。 3、注重医疗卫生体制改革： 3.1 进一步放开医疗市场，但准入要严格， 并实现医疗机构产权多元化，发展各种形式的 医疗机构，满足不同人群的医疗需求。 3.2 做到“三项分离”，即公益性医院与营 利性医院的分离，公益性医院一切运营成本由 政府支付，主要面对低收入群体、贫困人群和 特殊人群，提供基本医疗服务；营利性医院则 主要面向对医疗服务有更高需求的高端客户； 医药分离，打破医药“合谋”，彻底改变目前 医院 60收入来自药品的状况；管办分离，政 府行政部门要抓紧界定公益性医院和营利性医 院的政策界限，加强对医疗机构服务流程、规 则、标准及总量控制等方面的监管。【4】 3.3 整体推进，即医疗体制改革、医保体制 改革、医药流通体制改革必须进行整体制度设 计，互相推动，共同完善。【4】 4、加大政府投入，调整农村医疗资源，为农民 的健康提供优质服务。想办法解决中国广大农 民看病难、看病贵的问题，将政府服务的公平 性、效率性真正体现在广大农民身上。 5、加快新农村合作医疗制度法制建设。应尽快 出台专门的行政法规为规范和监管农村医疗市 场提供法律依据，各级地方政府因地制宜提出 相关可行的制度法规。 总之，尽管我国的新型农村医疗保健制度上存 在一些问题，但是基于我们可以广泛借鉴城镇 医疗改革经验和其他各国的医疗保健制度发展 经验，以及政府投入的加大，我们的新农合医 疗制度和政策也必将不断完善，实现其持续稳 定的发展，继而推动农村经济社会向着更好的 方向发展，并促进城乡协调、经济社会协调发 展和和谐社会的形成。 参考文献： 【1】 柳清瑞 &宋丽娟.中国新型农村合作 医疗制度的利弊分析【J】.中国发展观察， 2007 年 04 月 27 日 【2】