剖宫产术中的娩头手法与体会

剖宫产术中的娩头手法与体会 剖宫产术是产科医师最常施行的手术，术中能否顺利的娩出胎 头是手术成败的关键，现将剖宫产术的娩头体会介绍如下。 1.娩头前的准备 术前准备：选择适当的剖宫产时机，无绝对禁忌症，尽量给予 阴道试产，因有宫缩后可使胎头有一定程度的下降及轻微变形， 减少出头径线，且子宫下段多形成满意。术前还应根据 B 超及 宫高腹围充分估计胎儿大小，在行腹部切口时长度应充分。 术中准备：选择适当的子宫切口，最好能平胎头耳廓水平，但 如果胎头深嵌，则注意子宫切口不能太低，此时切口下往往已 见胎儿颈部。一般选取膀胱返折腹膜向下 1.5-2cm，在该处切开 子宫壁还具有术中出血少，即“干短厚”的特点。缓慢吸尽羊 水，在钝性扩大子宫切口至 10cm。动作要轻柔对称。另外，在 撕开前要提前探查子宫有无旋转，防止过度撕裂，裂伤子宫两 侧血管。 2.娩头手法及技巧 取胎头的关键是术者要把手放在胎先露的最下方，使手指越过 胎先露的最低点，适当转动胎头的位置，取最小径线出头，以 掌指关节为支点，配合助手下压的动作，靠腕、肘关节的力量 慢慢托抬胎头，到子宫切口位置时，轻轻向上一撬，使胎头仰 伸出子宫切口。注意娩胎头时动作一定要慢、要稳，防止手指 从胎头上滑脱，将胎头方位改变，难以取出。如娩头动作太快， 容易使子宫切口向两侧裂伤，导致不必要的大出血，增加手术 难度。所以提出娩头的三缓慢，即慢吸水、慢撕开、慢娩头， 可以很好的避免子宫切口的延裂。 3.特殊情况下的娩头手法 胎头高浮：胎头高浮者多没经过阴道试产，胎头没有变形，加 之子宫下段形成较差，给取头带来一定的困难。对此类患者， 子宫切口相对要大，切口位置也相应要高一点。切开子宫破膜 后不要急于娩头，先让助手下压并固定好宫底，尤其注意在吸 尽羊水、手入宫腔取头前一定不要松开宫底，然后术者再取头， 注意在向上用力时不能过大过猛，防止将胎头推向子宫切口的 上方，使胎先露没有支点，更加难以取出，甚至变为横位。所 以，助手在下压宫底的同时，还要注意将胎头保持纵产式。必 要时可用双叶产钳协助娩头。 胎头深嵌：对于胎儿入盆较深，先露过低，手指越过先露最低 点有困难的情况，可以向上推胎儿胎肩，使胎头松动。退出骨 盆最低点，此时，再将手伸入胎头与耻骨联合之间，如果感觉 有些紧张，可通过胎头轻度的变形,完成手指越过先露最低点的 动作。然后手指呈钩状，将胎头向宫底方向缓慢上移，待移到 子宫切口下时轻轻一撬，即可完成胎儿的娩出。切忌将子宫切 口开的很低，然后手背靠在手术切口下缘，以它为支点，撬出 胎头，那样多半会造成切口的撕裂，同时由于子宫切口位置低， 容易合并膀胱损伤及下段收缩不良，导致产后大出血。 枕横位与枕后位：临床上大部分择期剖宫产的患者胎头以枕横 位入盆对于这种情况，一般不必将其转为枕前位，直接按上述 的正常手法出头即可，多能顺利娩出。对于枕后位的胎儿，可 由助手在胎儿的颈部对应的腹壁处加压，或术者左手下压胎儿 下颏协助胎头俯屈，右手将胎儿转为枕横位或枕前位再娩出胎 头。 胎儿横位：横位是最不利的胎产式。术者需先手入宫腔探查胎 头与胎臀的位置，迅速评估取头还是取足。如果胎头距离子宫 切口近，可以用左手在腹壁协助，小心的将胎儿转为头位，然 后托头娩出。如果胎头较高取头困难，就抓胎足，做臀位牵引 娩出，注意关节的方向，动作要轻柔，不能强拉。如果胎儿上 肢已进入阴道，应先摸清胎手的方向和胎头的位置，顺着胎头 向宫底上推，先将上肢从阴道里取出来，注意肩、肘关节的屈 曲方向。然后继续上推胎头，使胎