社区儿童青少年预防保健ppt课件

1 生长发育规律 生长发育是一个连续的过程 各系统器官发育不平衡 生长发育的一般规律 :头尾规律 生长发育的个体差异 一、概述 2 生长发育的一般规律 生长发育遵循由上到下，由近到远，由粗到 细，由低级到高级，由简单到复杂的规律。 运动发育规律：先抬头、后抬胸、再会坐、 立、行；从臂到手，从腿到脚的活动；从全 掌抓到用手指拾取；先化直线后化圆和图形 ，先会看、听、感觉事物，认识事物，在发 展到有记忆、思维、分析和判断能力。 一、概述 3 影响生长发育的因素： 遗传： 小儿生长发育的特征、潜力、趋向等 都受到父母双方遗传因素的影响，种族和家 族的遗传信息影响深远。 性别： 男、女孩生长发育各有其规律和特点 。 营养： 小儿的生长发育必须有完善的营养素 供给，充足的调配合理的营养素可使生长潜 力得到最好的发挥 。 一、概述 4 疾病：疾病： 疾病对生长发育的干扰作用十分明显 ，急性感染使体重减轻，长期慢性感染影响 小儿体重和身高的发育。 孕母情况：孕母情况： 胎儿在宫内的发育受孕母的生活 环境、营养、情绪和疾病等因素的影响。 生活环境：生活环境： 良好的生活环境，健康的生活习 惯和科学护理、正确的教养和体育锻炼，完 善的医疗保健服务等。 一、概述 5 影响生长发育的因素： 遗传决定了生长发育的潜力，这种潜力 又受到众多外界因素的作用与调节，两 方面共同作用的结果决定了每一个体的 生长发育水平。 一、概述 6 二、生长发育特点及社区保健 儿童期的健康是成人期健康和长寿的基 础。 自生命初期开始，根据儿童青少年不同时 期的生理、心理特点采取各种综合措施积极开 展预防保健工作，实施科学育儿指导、定期进 行健康检查、开展心理卫生咨询、常见病和传 染病的预防与管理等措施，不仅能为儿童青少 年的终生健康打下良好的基础，对提高整个中 华民族的素质都是极为重要的。 7 二、生长发育特点及社区保健 胎儿期生长发育特点： 胎儿期：胎儿期： 从精子和卵子结合、新生命的开始，直到小 儿出生统称胎儿期。在受精后的第 8周末各器官原基形 成，胚胎初具人型，是机体各器官原基分化的关键时 期。 第 9周开始是胎儿期，是以组织和器官的迅速生长 和功能渐趋成熟为其特点。 临床上将整个妊娠过程分为 3个时期：妊娠早期：从形 成受精卵至不满 12周，妊娠中期：自 13周到未满 28周 ，妊娠晚期：自满 28周至新生儿出生。 8 胎儿期社区保健： 胎儿的发育与孕母的健康、营养状况、疾病、生 活环境和情绪密切相关，故胎儿期的社区保健 以孕母的保健为主。 预防遗传性疾病与先天畸形 保证充足的营养 给予孕妇良好的生活环境 预防产时感染 9 产前诊断的指征 : 高龄产妇 :大于 35岁者 ,胎儿染色体异常风险率为 12%,大于 40岁者 ,胎儿染色体异常风险率为 8%, 已分娩过 1个染色体三体型患儿 , 父亲年龄大于 55岁者 双亲一方为平衡易位染色体携带者或为其他类型的染 色体平衡重组 亲代一方为染色体异常与异常的嵌合体 有过一次流产儿为染色体异常 10 产前诊断的指征 : 孕妇为严重 X染色体连锁隐性遗传性疾病基因携带者 遗传性代谢缺陷病 染色体不稳定性常染色体隐性遗传性疾病 一级亲属中有神经管缺损畸形儿史 疾病和药物 ,曾生育血型不合性溶血病小儿 11 新生儿期 :是指自出生后脐带结扎期到刚满 28 天为止的 4周时间。 出生不满 7天的新生儿称 新生儿早期。 围生期 :包括胎儿期的一部分或全部，是指胎 龄满 28周（体重 1000 g） 至生后 7天的新生 儿，包括了胎儿晚期、分娩过程和新生儿早 期，是小儿经历巨大变化、生命遭受最大危 险的时期。 12 新生儿期生长发育特点： 呼吸系统； 新生儿呼吸系统器官发育不成熟 ，呼吸频率快， 40次 /分左右，节律不齐， 有时出现呼吸暂停；吃奶或哭闹等剧烈运动 时会出现唇周发绀；声门会厌发育不完善， 易引起吸入性肺炎。 循环系统： 新生儿心律 120-160次 /分，可出 现窦性心律不齐；因胎儿循环的过渡阶段， 心前区可听到 II级以下的柔和的、收缩性杂 音。 13 消化系统： 新生儿生后 1012小时内排胎便， 呈墨绿色粘便，一般生后 72小时，逐渐过渡 到黄色粪便；新生儿喷门括约肌松弛，常出 现溢奶，检查可发现胃食管返流。 体温： 新生儿体温调节中枢发育不完善，皮 下脂肪少，受外界环境温度的影响较大，体 温常常不稳定，尤其是早产儿，应注意环境 温度，维持体温正常。 14 皮肤： 新生儿皮肤细嫩，表皮角质层薄，易 受到外界物质的损伤，新生儿使用的衣服等 用品，应注意其质量。 免疫功能； 新生儿免疫功能发育不完善，各 种抗体水平低下，抵抗感染能力较低，容易 受到感染；应注意与隔离措施，减少与的接 触。 15 新生儿期保健：建立新生儿家庭访视制度 新生儿出生情况 生后生活状态 预防接种情况 喂养与护理指导 体重监测 体格检查 16 新生儿家访 初访 :生后 2-3天 ;第二次访视 :出生后 7天 ;第 三次访视 :出生后 14天 ;第四次访视 :出生后 28天 ; 对早产儿和低出生体重儿可适当增加访视次 数 备好家访箱 ,包括常用器械 ,药品 ,处方和敷料 ,访视记录单 17 新生儿家访 应询问目前新生儿的喂养 ,大小便 ,睡眠等健康 情况 ,测体温 ,体重 ,体检时应注意新生儿的皮肤 黄疸程度 ,口腔黏膜情况 ,脐带是否脱落 ,颈下 , 腋下 ,腹股沟处有无褶烂 ,保暖是否恰当 .对执行 情况不足者 ,可加强宣传 ,发现异常需现场处理 , 必要时可转到医院新生儿病房及早治疗 . 18 足月儿与早产儿的区别 足月儿 早产儿 皮肤 : 粉红光滑 ,中等厚度 , 薄而光滑 ,红色半透明 , 表皮翘起 ,可见静脉 指甲 : 已达指尖 未达指尖 乳头 : 乳晕平 , 无乳头 乳头呈点状 ,乳头大于 2cm 足底纹 : 红痕 ,褶痕大于前半部 红痕小于前半部 ,褶痕无 外阴 : 睾丸降至阴囊 ,有皱褶 睾丸未降阴囊 ,无皱褶 大阴唇部分覆盖小阴唇 阴蒂突出 ,大阴唇未覆盖小 阴唇 19 婴儿期生长发育特点 婴儿期 :是指从出生到满 1周岁以前的婴儿，这阶段小 儿以乳汁为主要食品，故又称乳儿期。 小儿生后生长发育最迅速的时期，身长在一年中增长 50%，体重增加 2倍。脑发育很快，对营养素的需要 量相对较大，免疫力较差，易患疾病。 20 婴儿期社区保健 营养指导，应提倡母乳喂养 4-6个月， 4个月开始 添加辅食，为断母乳作准备。 定期进行体格检查，便于早期发现贫血、佝偻病 、发育异常等疾病。 坚持户外活动，进行空气浴、日光浴和被动体操 。用带有声、光、色的玩具促进感知的发育。 按计划免疫程序完成基础免疫。 21 对 4个月的乳儿，单纯母乳喂养已不能满足其 生长发育的需要，即使是人工喂养者也因胃容 量有限，不能单靠增加牛乳量来满足其营养需 要。一般说来，当每日摄入的奶量达 1 000m1 或每次哺乳量 200m1时，即应添加辅助食品， 以保障乳儿的健康。 22 添加辅助食品的原则 1 从少到多从少到多 使婴儿有一个适应过程，如添加蛋 黄，宜由 1 4个开始， 5 7天后如无不良反应可增 加到 1 3-1 2个，以后逐渐增加到 1个； 2 由稀到稠由稀到稠 如从乳类开始到稀粥，再增加到软 饭； 3由细到粗由细到粗 如增添绿叶蔬菜应从菜汤到菜泥， 乳牙萌出后可试食碎菜； 4 由一种到多种由一种到多种 习惯一种食物后再加另一种， 不能同时添加几种； 5应在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。 23 添加辅食顺序添加辅食顺序 1-3个月 鲜果汁 ,青菜水 维生素 A,C和矿物质 鱼肝油制剂 维生素 A,D 4-6个月 米糊 ,乳儿糕 ,烂粥等 能量 ,用匙 蛋黄 ,鱼泥 ,豆腐 ,动物血 动植物蛋白 ,铁和维 生素 菜泥 ,水果泥 维生素 A,B,C,纤维素 ,矿 物质 7-9个月 : 烂面 ,烤馒头片 ,饼干 能量 ,训练咀嚼 鱼 ,蛋 ,肝泥 ,肉末 动物蛋白 ,铁 ,锌 ,维生 素 A,B 10-12个月 :稠粥 ,软饭 ,挂面 ,馒头面包 能量 ,维生素 B 碎菜 ,碎肉 ,油 ,豆制品 矿物质 ,蛋白 ,维生素 ,纤维 ,咀嚼 24 婴儿期心理保健 从小养成良好的生活习惯 鼓励和指导婴儿多进行独立 ,自由运动 提供婴儿丰富的环境刺激 :积极和消极 经常进行语言沟通 ,推动语言发展 培养良好的情感 ,避免不合理的逗引戏弄 25 幼儿期心理保健 培养良好的行为习惯 ,促进心理发展 组织活动 ,促进他们独立性和意志力 经常进行语言沟通 ,推动语言发展 有计划的增长知识 ,激发求知欲 ,发展他们观 察力 ,注意力和思维力 26 幼儿期生长发育特点 幼儿期是指 1周岁以后到满 3周岁之间前。 此时小儿生 长速度稍减慢但活动范围增大，接触周围事物增多 ，故智能发育较快，语言、思维和交往能力增强， 但对各种危险的识别能力不足，故应注意防止以外 创伤和中毒。 膳食应从乳汁转换到饭菜，并逐渐向成人饮食过渡， 注意营养不良和消化紊乱。 注意防止传染病。 27 幼儿期社区保健： 由于此期儿童心理活动，自我意识的发展，应注 意训练儿童的自行进食技能；重视儿与幼儿的 语言交流，通过游戏、讲故事、唱歌等促进语 言发育与大脑运动能力的发展；培养幼儿自我 生活能力养成良好的生活习惯。 每 3-6个月体检一次，预防龋齿、筛查听力和视 力，预防意外事故发生。 28 各种营养素和能量的摄入须能满足该年龄阶段儿各种营养素和能量的摄入须能满足该年龄阶段儿 童的生理需要童的生理需要 1 2岁小儿每日能量供给 1100kcal， 2 3岁小儿每日能量供给 1200kcal； 蛋白质每日供给 40g 29 大小便训练 :进行大小便训练 ,使他们能够自己表达 便意并控制大小便 . 动作发展 :鼓励独自活动 ,促进动作发展的协调性 . 语言发育 :应经常与幼儿交流 ,鼓励他们多说话 ,唱 歌 ,促进语言发育 . 进食习惯 :定时进食 ,进食时不玩耍 ,培养自用餐具 , 独立进餐 . 个人卫生习惯 :饭前便后洗手 ,勤剪指甲 ,早晚洗脸 和漱口 ,不随地吐痰和大小便 ,不乱仍果皮纸屑 . 30 学龄前期生长发育特点 学龄前期是指 3周岁以后到 6-7岁入小学前的 时期。 小儿此时生长速度减慢，每年体重增长 2公斤 ，身高约增长 5厘米，智力发育更趋完善， 好奇心、模仿力强。 31 学龄前期社区保健 加强儿童的教育较为重要，注意培养其学习 习惯、想象力及思维能力，使其具有良好的 心理素质。 每年应体检 1-2次，进行视力、龋齿、贫血、 寄生虫等常见病的检查和治疗。 预防外伤等意外事故发生。 32 学龄前期 心理特点 脑细胞的进一步发展 智力发展的关键时期 独立性开始表现 33 学龄前期 心理保健 感受和谐家庭的温暖 游戏促进儿童身心健康发展 培养良好的生活 ,卫生习惯 注意个性朔造 正确教育 ,及时表扬 34 学龄期生长发育特点 学龄期是指从 6-7岁入学起到 12-14岁进入青春期 为止。 小儿性格逐渐形成 脑的形态发育基本完成， 认知能力发育迅速， 35 学龄期社区保健 接受教育的重要时期 防止近视、龋齿 安排有规律的生活、学习和锻炼 防治精神、情绪和行为等方面的问题 36 心理卫生 培养适应能力 激发学习兴趣 防止不良行为 37 青春期生长发育特点 青春期是指从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟 、身高停止增长的时期。 女孩一般从 11-12岁到 18岁，男孩从 13-14岁到 18-20 岁，但个体差异较大，也有个体差异。 此阶段由于性激素的作用使生长发育速度明显加快、 性别差异显著：男性肩宽，肌肉发达、声音变粗、 长出胡须；女性骨盆变宽，脂肪丰满、到晚期，女 孩出现月经，男孩发生遗精。 由于内分泌调节不稳定，可出现良性甲状腺肿，贫血 ，女孩出现月经不规则、通经等 。 38 青春期社区保健： 合理安排生活，培养良好的学习习惯，供给 充足营养，预防屈光不正，龋齿、缺铁性贫 血等常见疾病。 进行正确的性教育，使其在生理上和心理上 有正确健康的认识。 39 健康评估健康评估 : 是从儿童及其家庭处获得有关儿 童的生长发育情况的方法。 生长发育评估 运动发育评估 语言功能评估 精神心理发育评估 三 ,健康评估 40 生长发育评估 体格生长监测的常用指标为体重、身高、头围，其他 指标包括胸围、上臂围、皮下脂肪等 体重体重 :为各器官、组织和体液的总重量。体重是代表 体格生长，尤其是营养情况的重要指标。 身长（高）身长（高） :身长指从头顶至足底的全身长度。 头围头围 :经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围， 其数值反映脑及颅骨的发育。 胸围胸围 :沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。 三 ,健康评估 41 体重增长的一般规律是：年龄越小速度越快。新生儿平均出生体 重为 3kg。生后前半年每月平均增加 600 800g，后半年每月平均 增加 300 400g。一般 3 5个月时体重可达出生时的 2倍， 1岁时达 3倍， 2岁时达 4倍， 2岁后到 11、 12岁前每年体重增加月 2kg。 小儿体重推算公式为：小儿体重推算公式为： 1 6个月：个月： 体重（ kg）出生体重（ kg）月龄 *0.7（ kg） 7 12个月：个月： 体重（ kg）出生体重（ kg） 6*0.7（ kg（月龄 -6） *0.4 2 12岁：岁： 体重（ kg）（年龄 -2） *2（ kg）年龄 *2（ kg） 8（ kg） 42 体重测量应在晨起空腹时，排空膀胱、脱去 衣裤鞋袜后进行。平时应于进食后 2小时测量 。婴儿用载重 10 15kg的盘式杠杆秤测量， 准确读数至 10g；儿童用载重 50kg的杠杆秤测 量，准确读数至 50g； 7岁以上用载重 100g的 杠杆秤测量，准确读数至 100g。测量前必须 校正秤至零点，测量时小儿不可接触气体物 体或摇晃。如测量时不能脱去衣服，计算体 重时应尽量准确地减去衣物的重量。 三 ,健康评估 43 身长（高）身长（高） :身长指从头顶至足底的全身长度 。身长增加的规律与体重相似，年龄越小增 长越快。新生儿平均出生身长为 50cm。 6个月 时达 65cm， 1周岁时 75cm， 2周岁时 85cm。 2岁 以后平均每年增加 5 7.5cm， 2至 12岁身长可 按下列公式推算： 身长（ cm）年龄 *7 70（ cm） 三 ,健康评估 44 身长（高）包括头、躯干和下肢的长度。三部分中， 头部发育最早，下肢较晚，故各年龄阶段头、躯干和 下肢占全身长的比例各有不同。有时临床上需要分别 测量上部量（从头顶至耻骨联合上缘）和下部量（从 耻骨联合上缘至足底）以检查其比例关系。 出生时上部量大于下部量，中点在脐上。 2岁时中点 恰在脐下， 6岁时中点在脐与耻骨联合上缘之间， 12 岁时恰位于耻骨联合上缘，此时上部量大于下部量 三 ,健康评估 45 测量时， 3岁以下小儿用量板卧位测身长。脱鞋。帽 、袜及外衣，仰卧于量板中线上，头顶接触头板，测 量者一手按直小儿膝部，使两下肢伸直紧贴底板，一 手移动足板使其紧贴小儿足底，并与底板垂直，当量 板两侧数字相等时读数，记刻毒至 0.1cm。 3岁以上可 用身高计测量。要求小儿脱鞋、帽，直立，两眼平视 前方 (两侧耳屏上缘与眼眶下缘连线呈水平线 )，两臂 自然下垂，脚跟靠拢脚尖分开约 60。背靠身高计的柱 ，使两足后跟、臀部及两肩三点都接触立柱。测量者 移动身高计主板与小儿头顶接触，板呈水平位时读立 柱上的数字，精确到 0 1 cm。 三 ,健康评估 46 头围头围 :经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围 ，其数值反映脑及颅骨的发育。出生时平均头围 34 cm。 1岁以内增长较快， 6个月时 44cm， 1岁时 46cm。 周岁以后增长明显减慢， 2岁时 48cm， 5岁时 50cm， 15 岁时接近成人水平 ,54-58cm。头围测量在两岁前最有 价值。 头围的测量采用软尺，将软尺 0点固定于头部一侧眉 弓上缘，紧贴头皮绕枕骨结节最高点及另一侧眉弓上 缘回至 0点。读数精确至 0.1cm。 三 ,健康评估 47 胸围胸围 :沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围 。胸围大小与肺、胸廓骨骼、肌肉和 皮下脂肪的发育密切相关。出生时胸围比头围 小 1-2cm。 1岁时，胸围等于头围，之后则超 过头围。 三 ,健康评估 48 运动功能评估 运动功能的发育是以脑的发育为前提的，同时涉及到 骨骼肌的一切活动。 小儿最早出现的运动是妊娠晚期的胎动。出生后，小 儿的运动功能日益发展，其发育可分为粗动作发育和 细动作发育。粗动作包括颈肌和腰肌的平衡性活动 ,细 动作指手的精细捏弄动作。 三 ,健康评估 49 语言能力评估 语言是人类用以表达思维、观念的工具，其发育 必须有正常的生理条件，如发声器官、听觉器官 、大脑语言中枢等；同时，好要有适宜的语言环 境，如与周围人群进行语言交往。 50 三 ,健康评估 语言发育经历发音、理解和表达三个阶段。语言发育经历发音、理解和表达三个阶段。 (1)发音阶段 (初生 1岁 ) 此时是小儿语言的准备阶 段。小儿 1 2个月开始发喉音 ,2个月时可发 “啊 ”、 “咿 ” “呜 ”等元音， 6个月时出现辅音。 7 8个月时可无意 识地叫爸爸 ”、 “妈妈 ”等复合语音。 10个月时小儿可主 动而有意识地叫 “爸爸 ”、 “妈妈 ”。 51 三 ,健康评估 (2)理解语言阶段 (1-1.5岁 ) 对语言的理解在发 音阶段就已经开始。 7-8个月时，通过多次感知 某种物体或动作，并同时听到成人说出相关的词 ，小儿已可以将该物体或动作与相应的词建立联 系。但早期小儿尚不能准确分辨词义， 1岁后的 小儿才能较准确地对不同的事作出不同的反应。 52 三 ,健康评估 表达语言阶段 (1.5 3岁 ):语言的表达继理解而发生。 早期小儿说话是单词句，此时小儿常常用一个词表达很 多种意思。如叫 “妈妈 ”，可能是要吃东西，也可能是要 妈妈抱。 1.5 2岁时小儿开始出现 “电报句 ”(又称双句 ) ，此时句子中常只有主语及一个表示动作或事物的词。 如 “妈妈抱 ”或 “爸爸车 ”。在本期末，小儿开始始使用复 合句，基本掌握口语，语言开始具有表达思想的作用。 但此时因小儿的听觉及发音器官发育尚未完善，使其不 能正确发出全部语音。至 4-5岁时，随着小儿听觉及发 音器官发育的完善，最终可以准确熟练地使用语言。 53 精神心理发育 精神心理发育目前常用的评价方法按目的可分 为两大类： 筛查性检查筛查性检查 : 此类检查方便快捷，可于短时问 内粗筛出正常者与异常者。但异常者常需作进 一步的诊断检查，才可诊断为异常。目前常用 的筛查性检查有： 54 丹佛发育筛查试验丹佛发育筛查试验 (Denver-development screening test， DDST) 国际上广为采用 的筛查表，供生后 2周至 6岁 4个月的小儿使 用。 DDsT共 105个项目，包括四个行为领域 ，评定结果分正常、可疑、异常和无法测定 四种。初测为后三种者，应于 2 3周后复试 ，如仍可疑或异常则应作进一步的诊断性测 验。 55 皮博迪图画词汇试验皮博迪图画词汇试验 (Peabody picture vocabulary test， PPVT) 供 2.5-18岁使用 .有 150张图片，每张上有四幅黑白线条的画。检查 者说出其中一张图片的名称让小儿指出相应的 图片，不需小儿用语言回答，故适于有语言或 运动障碍者。该方法操作简单，测得粗分可从 表中换算成智龄、智商和百分位数 。 56 绘人试验绘人试验 (Draw a men test) 供 5 9.5岁 小儿使用，其中尤适于 5-7岁的小儿。试验要 求小儿在一张白纸上画人像，然后进行评分， 方法简单，不需语言交流，可用于不同语言地 区。 57 入学合格测试入学合格测试 (又称又称 50项测试项测试 ) 适于 4。 7岁的 儿童。其内容包括自我认识能力、运动能力、 记忆力、观察力、思维能力及常识六方面，共 50道题。测试时要求被试者依次答题，答对一 题得 1分，简单易行，每人仅需 15-20分钟。 58 营养状况评估 指对小儿所摄取的营养素与其生理所需之间是否合适 的评价。包括询问喂养史、营养调查 (包括膳食调查、 体格检查、实验室检查及生理功能测定 )和体格生长指 标测量。其中以体格生长指标测量最为简便易行，且 能较准确地反映小儿营养状况。目前 WHO积极推荐身高 标准体重作为现时营养状况的指标 . 59 身高标准体重身高标准体重 标准规定了不同身高的标准体重 ，在 10 标准体重范围内为正常，低于 标准体重的 90为体重不足，高于标准体重的 110为超重，高于标准体重的 120为肥胖 . 60 生理性体重下降生理性体重下降 : 新生儿出生后 1周以内可出现 暂时性体重下降，下降幅度为出生体重的 3 9。其原因可能为哺乳量不足、水分丧失及胎 便的排出。约于生后 7 lO日恢复至原体重，若 10日后仍继续下降者应寻找原因。早开奶和及 时补充水分可减少体重下降的幅度。 61 四 , 新生儿期的特殊生理现象 生理性黄疸：生理性黄疸： 正常新生儿生后 2-3天开始出现巩 膜、皮肤和口腔粘膜等黄染，足月儿血清胆红 素 204umol/L(12mg/L)，持续时间 7-10天，考 虑生理性黄疸。不需特殊处理，如果上述黄疸 伴有吃奶减少，发热等异常情况，应积极治疗 。正常新生儿约有 60%出现生理性黄疸，早产儿 80%以上出现黄疸，而且黄疸较重，持续时间均 较足月新生儿长。 62 乳腺肿大：乳腺肿大： 男、女足月新生儿均可发生，生后 35天出现，如蚕豆到鸽蛋大小，是因为母亲 的孕酮和催产素经胎盘至胎儿，出生后母体激 素水平中断所致，多于 2-3周后消退，不需特 殊处理，如强烈挤压，可致继发感染。 63 上皮珠和上皮珠和 “马牙马牙 ”： 在新生儿上颚中线部位有散 在黄白色、米粒大小颗粒隆起，系上皮细胞堆 积，称上皮珠。有时在牙龈边缘可见黄白色米 粒大小颗粒或斑块，俗称 “马牙 ”，为上皮细胞堆 积或黏液腺分泌物集留所致。均属正常，于生 后数周或数月可自行消失，不宜挑刮，以免发 生感染。 64 假月经；假月经； 部分女婴在生后 5-7天可见阴道流出 少量血液，持续 1-3天自止，此系母亲雌激素 在孕期进入胎儿体内，生后突然中断所致， 一般不需处理。 65 维生素维生素 D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 是由于儿童体内维生素 D不足致 使钙 ,磷代谢失常的一种慢性营养性疾病 ,以正在生长 的骨端软骨骺板不能正常钙化 ,造成骨骺病变为特征 . 维生素 D不足使成熟骨矿化不全则表现为 骨质软化症骨质软化症 维生素维生素 D缺乏性手足抽搐症缺乏性手足抽搐症 是由于维生素缺乏 ,血钙下 降而甲状腺代偿性分泌不足 ,血钙下降不能恢复 ,导致 神经肌肉兴奋性增高 ,出现手足抽搐 ,喉痉挛 ,甚至全 身惊厥 . 维生素 D缺乏性佝偻病 66 佝偻病病因 日照不足 : 冬季 ,户外活动 天然食物中含维生素较少 : 乳类 ,食物 生长过速 : 早产 ,双胎 疾病影响 : 胃肠 ,肝胆 药物影响 : 苯巴比妥 ,激素 维生素 D缺乏性佝偻病 67 临床表现 多见于 3个月 -2岁的小儿 ,主要表现为正处于生 长中的骨骼病变 ,肌肉松弛和神经兴奋的改变 . 临床上分为 4期 初期 :多见于 6个月以内 ,特别是小于 3个月的婴 儿 ,主要表现为神经兴奋性增高 .可以作为临床 诊断的参考 .无骨骼 ,血生化及激素水平的改变 , 维生素 D缺乏性佝偻病 68 激期 :钙磷代谢失常和骨骼改变 颅骨乒乓球感 ,方颅 ,鞍状或十字状颅 ;肋骨串珠 ,鸡胸 ,漏斗胸 ,赫氏沟 ;手足镯 ”,X”型或 ”O”型腿 X线表现为骨骺端钙化带消失 ,呈杯口状 ,毛刷状样改 变 ,骨骺软骨带增宽 ,骨质稀疏 ,骨皮质变薄 .可见骨干 弯曲畸形和青枝骨折 . 血 25-(OH)D2和 1,25-(OH)2D3降低 ,磷降低 ,碱性磷酸酶 升高 . 69 维生素 D缺乏性佝偻病 恢复期恢复期 :治疗后临床症状减轻 ,消失 ,血清钙磷 浓度恢复正常 ,碱性磷酸酶月 1-2月降至正常 水平 ,骨骺 X线表现 2-3周有所改善 . 后遗症期后遗症期 :重度佝偻病可残留不同程度的骨骺 畸形 ,多见于大于 2岁的儿童 ,无任何临床表现 ,血生化正常 ,骨骼骺端佝偻病改变消失 . 70 鉴别诊断 : 先天性甲状腺功能低下 软骨营养不良 家族性低磷血症 ,肾小管酸中毒 ,维生素依 赖性佝偻病 ,肾性佝偻病 ,肝性佝偻病 71 治疗 : (1)口服维生素 D制剂 ,剂量为 50-100ug(2000-4000IU) 或口服 1,25-(OH)2D3 (罗钙全 )0.5-2.0ug,2-4周改预防 量口服 ,10ug (400IU)/天 . (2)一次肌肉注射 20-30万 IUD3,2-3月后改口服预防量 . (3)治疗一个月最好复查临床表现 ,血生化和 X光片恢复 征象 . 72 预防 : 充足的阳光照射 预防量口服 ,10ug (400IU)/天 . 饮食富含维生素 D,钙 ,磷和蛋白质的食物 , 处于生长发育高峰的婴儿 ,应采取综合性的 预防措施 73 蛋白质蛋白质 -热能营养不良热能营养不良 是由于缺乏能量和 /或蛋 白质所致的一种营养缺乏症 ,主要见于 3岁以下 的婴幼儿 ;除体重明显减轻 ,皮下脂肪减少和皮 下水肿以外 ,常伴有各种器官的功能紊乱 . 临床上分为 :以能量供应不足为主的为消瘦型 ; 以蛋白质供应不足为主的为浮肿型 ;介于两者之 间的为消瘦 -浮肿型 . 74 病因 长期摄入不足 :母乳不足 ,零食 消化吸收障碍 :消化系统疾病 需要量增多 :急慢性传染病恢复期 ,双胎 消耗量过大 :急性疾病 ,糖尿病 ,蛋白尿 75 诊断分型和分度 : 体重低下体重低下 :体重低于同年龄 ,同性别参照人群值的 2个 标准差 .但高于或等于人群值的 3个标准差为中度 ,低 于人群值的 3个标准差为重度 生长迟缓生长迟缓 :身长低于同年龄 ,同性别参照人群值的 2个 标准差 ,但高于或等于人群值的 3个标准差为中度 ,低 于人群值的 3个标准差为重度 消瘦消瘦 :体重低于同年龄 ,同身高参照人群值的 2个标准 差 ,但高于或等于人群值的 3个标准差为中度 ,低于人 群值的 3个标准差为重度 . 76 肥胖症是由于能量射入长期超过热体的消耗 ,使 体内脂肪过渡积聚 ,体重找国一定范围的一种营 养性疾病 . 单纯性肥胖症单纯性肥胖症 :95-97的肥胖患儿不伴有明显的内 分泌 ,代谢性疾病 ,其发病与下列因素有关 : 营养素射入过多 ,活动量过少 ,遗传因素等 77 诊断 小儿体重超过同年龄 ,同身高正常儿童均值 20% 以上者可以诊断肥胖症 ;超过均值 20-29%者为轻 度肥胖症 ;超过 30-39%者为中度肥胖症 ;超过均 值 40-59%者为重度肥胖症 ,超过均值 60%者为极 度肥胖症 . 78 症状及体征 :呼吸道 ,消化道 ,全身症状 . 护理措施 : -保持室内空气清新 ,避免到人多的场所 . -注意休息 ,防止受凉 . -保持呼吸道通畅 . -多喝水 ,吃清淡易消化食物 . -对症处理 :鼻塞可用麻黄素 ,咳嗽用止 咳剂 ,高热用退热药 ,低热采用物理降温 . -观察病情 ,如出现异常症状应立即就医 . 79 症状及体征 :消化道 , 全身症状 .有无脱水 . 护理措施 : -保持室内空气清新 ,避免到人多的场所 . -调整喂养方案 ,吃清淡易消化食物 . -及时补充液体 . -呕吐时应保持侧卧位 ,或使头偏向一侧 ,防止误吸为肺炎 -对症处理 :高热用退热药 ,低热采用物 理降温 .呕吐可用止吐 ,腹泻次数多可用止泻 措施 . -观察病情 ,如出现异常症状应立即就医 . 80 是在产酸 ,变性链球菌等多种有关内外因素作用 下 ,引起牙齿硬组织的病损 . 龋齿的形成需要四大因素的共同作用 ,他们是 :致 龋细菌 ,蔗糖 ,牙菌斑和易感牙齿 . 新牙萌出后 2-4年龋齿发生率达到高峰 ,之后逐渐 下降 龋齿好发年龄在 2-14岁 . 81 龋齿原因 乳牙的牙釉质钙化程度低 ,抗酸性差 , 乳牙牙冠在近牙颈处突出明显 ,咬合面点 ,隙 , 沟 ,窝较多 ,造成食物残渣易滞留 ,易形成牙菌 斑 幼儿口腔自洁性较差 , 82 龋齿 预防 婴儿期要养成小儿饭后漱口的习惯 ,父母应给 孩子每天清洁口腔 . 刷牙是去除牙菌斑有效而简单易行的方法 控制糖的摄入 ,避免睡前食用甜食 . 改善易感牙齿 83 近视 是指远方视力减退 ,看物距离缩短 ,针孔镜 视力或加相应镜片时视力明显提高 ,远方视力 基本正常 . 近视的发生原因于后天环境因素的影响较大 , 如用眼时间 ,外界光线 ,视物距离等 . 84 是指儿童在具有充分智力水平 ,得到常规指导并 拥有良好经济条件的情况下仍存在学习困难 .又 称学习障碍 . 85 临床表现 注意力不集中 学习成绩差 对读 ,写 ,算方面