各种急救措施标准操作规程

青霉素过敏抢救措施 1.立即停药，平卧，就地抢救，分秒必争。 2.立即皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素 0.05-0.1ml，小儿酌减。如症状不 缓解，可每 20-30 分 钟皮下或静脉注射 0.5ml，同时给予地塞米松 5mg 静脉注射，或用氢化 考地松 200-300mg，加入 5%-10%葡萄糖溶液静脉滴注。 3.抗组织胺类药物，如盐酸异丙嗪 25-50mg，或苯海拉明 40mg 肌肉注射。 4.保暖，氧气吸入，针刺疗法，如取人中、内关等穴位。 5.经上述处理病情不好转，血压不回升，需 扩充血容量。可用右旋糖酐，必要时可 用升压药，如多巴胺，阿拉明，去甲肾上腺素等。 6.呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂，如尼克刹米、山梗菜碱等。必要时实施人工呼吸 或气管切开术。 7.心跳骤停时，皮下注射新斯的明 0.5-1ml。 8.肌肉张力减低时，皮下注射新斯的明 0.5-1ml。 9.在抢救的同时，密切观察病情，如意识状态、血压 、体温、脉搏、呼吸、尿量和一 般情况等，根据病情变化采取相应的急救措施。 急性肺栓塞治疗 治疗目的：渡过危险期；缩小或消除血栓；缓解栓塞引起的心肺功能紊乱；防 止再发。 具体治疗 一、一般处理 1 吸氧、止痛、密切监测呼吸、心率、血压及血气变化。使患者安静， 绝对卧 床（23 周）；保持大便通畅，忌用力， 应用抗生素以控制下肢血栓性静脉 炎和预防肺栓塞并发感染。补液维持适当有效血容量和心输出量。 二、急救措施 合并休克者给予多巴胺 510g/kg/分、多巴酚丁胺 3.510.0g/kg/分,或去甲 肾上腺素 0.22.0g/kg/分，迅速纠正引起低血压的心律失常，维持平均动脉 压80mmHg ，心脏指数2.5L/min/m 2 及尿量50ml/h。同时积极溶栓、抗凝， 争取病情迅速缓解。急性肺栓塞 80%死亡者死于发病后 2 小时，故应争分夺 秒抢救治疗。 溶栓治疗 1、溶栓时机 2 周内的新鲜血栓栓塞均为指征，愈早愈好。 2、溶栓指征 1)大块肺栓塞；2)肺栓塞伴休克；3)原有心肺疾病的次大块肺 栓塞引起循环衰竭者； 3、溶栓绝对禁忌症 活动性胃肠道出血，眼底或视网膜出血两个月内的 颅内出血、颅、脊柱术后。 4、相对禁忌症 10 天内外科大手术、分娩、近期严重胃肠道出血，肝 肾功能 衰竭，严 重创伤及高血压患者收缩压200mmHg ，舒张压110mmHg。心肺复苏、 左房血栓、感染性心内膜炎、肝肾疾病、出血性疾病、妊娠及糖尿病出血性视网 膜炎。 5、具体方案尿激酶 20 000IU/kg/2h 静脉滴注； 2 rt PA50100mg/2h 静脉滴注。 因肺栓塞溶栓治疗时不同时用肝素，故一般不需做血凝检查；目前多是固定 剂量给药，也不需做剂量判断。溶栓结束后常规继以肝素和华法令治疗。 抗凝治疗（防止栓塞发展和再发）：肝素常用持续静脉滴 注，负荷剂量是 20003000IU/h，随后 7501000IU/h 或 1520IU/h 维持，根据部 分凝血酶原激酶激活时间（PTT）调整剂量。也可用低分子量肝素。甘肃一般用到 临床情况平稳，通常 710 天。肝素开始使用 48 小时后，加用口服抗凝剂，重叠 至少 4 天，华法令成人首次剂量约为 4mg，以后 调整剂量，维持凝血酶原时间在 正常的 1.52.5 倍(约 1620 秒)，凝血 酶原活动度降到 30%40%口服抗凝药的疗 程需 6 个月。 五、下肢深静脉血栓（DVT）的治疗：决不能忽视 DYT 的检查和处理，以防肺 栓塞再发。DVT 的治疗原则是卧床、患肢抬高、抗凝、溶栓、消炎和使用抗血小板 聚集药。有条件可于下腔静脉安装滤器。 心肺脑复苏 一、初期复苏 (一)、畅通气道（仰头抬颏法、取出义齿、吸痰和清 洁口咽部）。 (二)、吸氧，无自主呼吸 时，建立人工气道，面罩和简 易呼吸器人工通气：吹气 时间 1.5 秒，通气间歇 1.5 秒， 单人复苏时，按压心 脏：通气按 15：2；双人复苏时 为 5：1。 (三)、人工循 环 1、心前区叩击及胸外心脏按压 2、建立静脉通道 3、除颤（见第心脏电除颤） 二、中期复苏（与初期复苏同时进行） (一)、维持有效的换气和循环 1、面罩或气管插管给氧，人工机械通气。 2、继续有效胸外按压 (二)、药物治疗 1、心脏骤停：盐酸肾上腺素 0.5mg-1mg i.v.，每 5 分钟可重复给药。 2、室颤： A、利多卡因 1mg/kg i.v.，继而 1.0-4.0mg/分维持静滴。5-10 分钟可重复给 药，总量不300mg。 B、溴苄胺：首剂 5.0-10.0mg/kg i.v.，15-30 分钟可重复给药，最大剂量不 30mg/kg，1.0-2.0mg/分维持静滴。 C、普鲁卡因酰胺：50mg-100mg i.v.， 总负荷量 1000-2000mg 3、洋地黄中毒时： 苯妥英钠：100mg i.v.，每 5 分钟可重复给药， 总 量不1000mg 。 4、窦缓或房室传导阻滞： 阿托品 0.5-1mg i.v.，每 5 分钟可重复， 总量不2mg。 异丙肾上腺素 1mg+500ml 液体中静滴，心率达 60 次/ 分以上即可。 3 (对电-机械分离无益； 仅用于阿托品无效，不能安起搏器时的窦缓或房室传导 阻滞伴血液动力学改变者)。 5、电机械分离： 1）、肾上腺素 0.5-1.0mg(1:1000)i.v./气管内给予，可每 5 分钟重复一次。 2）、10%葡萄糖酸钙 10ml )i.v。 6、增加心排量和维持血压： 1）、盐酸肾上腺素：1mg +100ml 液体，20 滴/分（可使收缩压上升，舒张压下 降），剂量增高则使收缩压和舒张压都增高。 2）、多巴胺： 低剂量：1.0-2.0ug/min/kg，不增加心率和血 压（相当于 100ml 液体内加入 1mg，20 滴/每分）。 中剂量：2.0-10.0ug/min/kg（100ml 液体内加入 10mg-50mg，20 滴/每分）。 兴奋 -受体作用， 增加心输出量。 大剂量：10.0ug/min/kg， 兴奋 -受体作用，收缩血管，增加肺楔压。 3）、间羟胺(阿拉明)：2.0-5.0mg i.v，10-15 分钟可重复；或以 15-100mg + 500ml 盐水或 5%糖水内静滴，根据血压调整滴速. 7、呼吸兴奋剂： 8、纠正酸中毒：5% 碳酸氢钠（1ml 含 50mg 碳酸氢钠 ）1mg/kg i.v.，继而每 10 分钟可再给半量(原则:稍酸勿碱。心跳 骤停 10 分钟内出现的主要是呼吸 性酸中毒，重点是保证充分通气， 仅在下述情况应用： 心跳骤停前即有 明显代谢性酸中毒； 有效心肺复 苏 10 分钟后血 PH89% 继发性：40-50%，死亡率达 50-70% 3.配合心肺复苏措施：心脏按压，人工呼吸及药物实用。 4.电能量大小： 5.异位起搏点兴奋性高低 6.窦房结起搏功能 三 适应症： 1. 室颤：人工呼吸，胸外心脏按压同时进行同步除颤，首选 300J。 成功关键：短时间，30S； 7 处理诱发 因素：低钾、低镁、缺氧、酸中毒等； 首次电击 无效，选用辅助药物，如肾上腺素 0.5-1mg 静滴，利多 卡因 50-100mg 静滴（总量300mg）,1-4mg/min 静滴。使细颤变粗颤，再行电击。 2. 阵发性室性心动过速：利多卡因治疗无效或伴休克、肺水肿或合并 AMI 者，应 迅速同步电除颤，首次 100-200J，递增 50J，洋地黄中毒者忌行； 3. 房颤：房 颤 快速房颤难 用洋地黄控制者； 二尖办手术 后 2-4 周以上而房颤仍存在者； 甲亢已控制而仍有房 颤者。 选用同步电复律，首选 150J，每次递增 50J，成功后选用奎尼丁等维持。 4.房扑：一年内慢性房扑药物治疗效果差，可选用同步电复律，50J。 5.阵发室上速： 药物 上述两种方法无效或伴有明 显低血 压、心衰 时，可选用同步电 复律，首次 50-100J，递增 50J。 6.其它：宽 QRS 波心动过速无法确诊室上速或室速时，电复律是安全有效措施； 洋地黄中毒引起的快速异位节律，除非室 颤，一般不考虑电复律。 四 禁忌症： 1. 洋地黄中毒或（和）低 K+血症引起的心律失常（室 颤除外）； 2. 房颤伴高度或完全传导阻滞者； 3. 严重风心病二狭伴左室显著增大（未手术纠正者）； 4. 病态窦房结综合征； 5. 复律后不具备长期用药维持治疗者或药物维持治疗下反复发生房颤者； 6. 近三个月有栓塞史者； 7. 风心病风湿活动期； 8. 原性心脏病心衰未控制或未纠正者； 9. 持续性房颤伴缓慢心室率者。 五 操作方法： 1. 术前准备：纠正电解 质紊乱，特 别是低 K+血症； 停用洋地黄 24 小时以上； 房颤病人复律前 3 天开始口服奎尼丁 0.2g，3 次/ 日；如用胺碘 酮术前一周服药； 有静脉栓塞或可疑附壁血栓者， 应先抗凝治疗 2 周，在做复律； 紧急电复律无需准 备。 2.能量：房扑：50J 室上速：50-100J 房颤：100-200J ：100-200J 室颤：200-400J 电复律可重复进行，再次复律需增加输出能量，室颤时，首次复律 选择高能量，以求一次成功。连续复律4 次，以防心肌损害。 8 六 操作步骤： 1. 非同步： 记录 ECG； 打开除颤器开关，选择非同步按钮； 两电极板均匀涂以导电糊或垫以生理盐水纱布； 按所需功能充电； 电极板紧贴胸壁，分别位于胸骨右缘第二、三肋间及左锁骨中线第五肋 间，或一极放在胸骨左缘第三肋间或心尖部，另一极放于左肩胛骨下； 放电：离开床放电； 立即记录 ECG，观察，若不成功重复；成功利多卡因等药物维持。 2.同步直流电复律： 手术当日晨禁食，平卧于硬板床上，建立静脉通道； 吸氧 10-20min； 描记常规 ECG，选择 R 波较高导联进行示波观察； 安定 20-30mg 缓慢静推，同 时病人数数，待病人进入朦胧状态时（即可 电击）； 检查同步功能，充电到预定的除颤电能； 放电（先涂导电糊或垫以生理盐水纱布，电极板到位，压紧皮肤） 立即记录 ECG，如未复律，2-3min 后重复； 除颤后，观察 Bp、P、R、HR、心律； 复律后，药物维持（抗凝）。 七 并发症 安全、简单、速效、疗效确切。 因基础心脏病和电击能量大小及操作方法不当，可引起： 心率失常：各种以早搏最多，病窦者窦缓、 窦停、窦房传导阻滞、房室 传导阻滞；阿托品或临时起搏； 心肌损伤