小儿脑瘫的病理

小儿脑瘫的病理 脑瘫康复目前来看综合治疗效果最好，讲究医疗康复、教育康复、职业康 复、社会康复，具体内容包括药物治疗、手术治疗、家庭治疗、康复治疗等多 学科综合治疗方法。下面由北京总政医院小儿脑瘫研究所脑瘫专家刘洪峰教授 为大家讲解： 康复内容 (1)运动康复包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调性训练。 (2)生活自理能力训练和作业疗法以达到训练手的功能。 (3)并存障碍治疗如及时控制癫痫发作，矫治视觉、听觉和口面功能障碍， 改善和发展认知功能，进行语言训练。 (4)培养良好心理素质、矫治情绪、纠正行为异常，增加脑瘫患儿克服困难 的信心，培养社会交往能力。 (5)促进智力发育，接受教育，学习文化。为将来参与社会活动创造条件。 (6)使用矫形器具，对已发生严重挛缩和畸形者可予骨科手术矫治。 常用康复训练 小儿脑瘫是由于出生前、出生后或婴儿期，控制运动的部分脑组织受到损 害，导致肌肉控制失调引起的身体运动困难和体位困难。小儿脑瘫一经医疗机 构诊断确定以后，就应及早开展康复训练。 首先是正确的抱姿，即将小儿双腿骑跨在康复人员的腰间。为了加强小儿 头的控制，可使其俯卧位双手支撑抬头、抬胸或仰卧时双上肢伸展，将其缓慢 自仰卧拉至坐位。当小儿坐在床面上时，应诱发其向前方、侧方伸手取物，逐 渐出现各方向的保护性反应，以增强坐位的稳定性。 对不会翻身的小儿，在其仰卧时，将翻动侧的下肢屈曲，并辅助屈曲腿带 动身体旋转或握住翻动侧上肢使其伸展，内收，带动躯干翻身。学会爬行是行 走的先决条件之一。小儿需双上肢伸展支撑，下肢以膝关节支撑使躯干与大腿 成 90。姿势保持稳定后，可在小儿面前放置带有声响、颜色鲜艳的玩具，诱 发其向前交替伸手抓取，同时可向前推动小儿足底，辅助其前行。 对站立时足跟不能着地的小儿，训练者可在其仰卧时，四指握住足跟，以 手掌压向足心，使足背向小腿方向背屈，足背与小腿之间角度尽量小于 90。 还可以穿戴足踝矫形器，以利于矫正尖足、稳定踝关节，更好地进行站立、行 走训练。 有的小儿双手握拳，不会抓物，训练者要坚持做被动手指伸展活动，将其 大拇指外展伸开，其它手指就容易伸开了。 在运动训练的同时，也要加强语言训练。以颜色鲜艳的玩具吸引小儿的注 意力，力争其模仿训练者的发声、发音。创造良好的言语环境，及时纠正异常 的发音。 对于四肢肌肉张力明显增高或四肢不自主的运动妨碍了患儿的活动时，可 考虑使用解痉或控制徐动的药物，如：安定、力奥来素、安坦、美多巴等。 中医按摩可减低痉挛肌肉的张力，扩大四肢关节活动范围;针灸可采取头针 在运动、语言区，以改善该区功能 脑瘫治疗 治疗计划应以最大限度地改善患儿功能并提高其生活质量为目标，尽可能 减少继发性关节畸形和软组织挛缩，尽量推迟或避免手术治疗。常用的治疗方 法包括： 物理治疗：通过利用家用型的肢体运动康复仪，对受损的肢体运动恢复。 以神经促通技术为核心，使肌肉群受到低频脉冲电刺激后按一定顺序模拟正常 运动，除直接锻炼肌力外，通过模拟运动的被动拮抗作用，协调和支配肢体的 功能状态，使其恢复动态平衡;同时多次重复的运动可以向大脑反馈促通信息， 使其尽快地最大限度地实现功能重建，打破痉挛模式，恢复自主的运动控制， 尤其是家用的时候操作简便。这种疗法可使瘫痪的肢体模拟出正常运动，增强 患者康复的自信心，恢复患者的肌张力和肢体运动。 作业治疗：作业治疗主要包括手的精细功能训练、日常生活活动能力训练、 支具和辅助具的制作及生活环境设施的简单改造等等。 矫形器的应用：在康复治疗中常配合使用矫形器，以达到限制关节异常活 动、提高稳定性、协助控制肌肉痉挛、保持肌肉长度、预防畸形、辅助改善运 动功能等目的。矫形器的应用关键在于根据患儿的个体情况选择最佳佩带时期 和类型，因此，应由康复医师、治疗师和矫形师共同商榷决定。 言语治疗：由医师和言语治疗师评定后，根据不同言语障碍类型进行治疗， 如下颌、口唇、舌肌、软腭等运动控制训练，以及理解和表达能力训练。 心理行为治疗：脑瘫患儿有时伴发异常的心理行为问题，如自闭、多动、 情绪不稳等症状。健康的家庭环境，增加与同龄儿交往，以及尽早进行心理行 为干预是防治心理行为疾患的关键。 家庭训练计划：治疗师应为患儿及其家长制定家庭训练计划。该计划重点 应放在提高功能和防止继发残损方面，但是对于特别严重的患儿，易化护理及 减轻家庭负担应是主要目标。通常包括：对患儿病情的了解以及日常生活的安 排;针对性的肌力和关节活动度训练;痉挛肌的牵伸治疗;功能性主动活动的强化 训练;辅助用具如矫形器、椅子、站立架及轮椅的使用等等。 特殊教育：小儿康复治疗还应包含针对不同智力水平的特殊教育，因此， 建立融医疗、保育和教育为一体的机构，是为患儿提供全面的连续性服务的很 好模式。 药物治疗：常用的药物有脑神经营养药、肌肉松弛剂等。药物治疗只有在 必要时才使用，它不能替代功能性训练。大量研究和临床实践已证明：A 型肉 毒毒素肌肉注射是一种安全有效治疗痉挛的方法。一般降低痉挛效果可维持 38 个月，此时应及时开展个体化的综合性治疗，如功能性肌力训练、软组织 牵拉、佩带矫形器等等，充分发挥肌张力减退带来的最大康复机遇。注射后 46 个月痉挛会逐渐升高，但通常运动功能改善的效果不会消失，必要时可再 次注射。 手术治疗：当肌肉严重挛缩和关节畸形时，可选择矫形手术，且应尽量在 一次手术中完成所有需要矫形的部位，以便术后更好地改善功能。对于下肢肌 肉广泛痉挛且肌力基本正常的患儿，可采用选择性脊神经后根切断术。无论何 种手术，在手术实施的前后，应有规范的康复治疗方案与之相配。 总之，在充 分认识患儿的病理性问题和各种方法适应证的基础上，明确治疗目的，正确合 理地制定康复治疗计划是提高疗效的关键。 脑瘫通常有什么治疗方法比较有效?如果患有此病一定要及时的到医院进行 治疗，以免耽误病情给孩子带来更大的痛苦。 “BC-脑细胞介入修复疗法”通过三大体系综合治疗脑瘫，相较传统单一疗 法，能根据患儿实际病情制定个性化康复方案，在治疗过程中及时根据患儿具 体康复情况调整治疗进程，通过“修复新生矫治”三大步骤紧密结合， 达到脑瘫治疗的黄金标准，全心全意为患儿着想。关于脑瘫的治疗您需要了解 更多请联系我们的在线专家 QQ 医生 2460154331。 不盲目使用疗法，根绝常规手术治疗、药物治疗对脑瘫患儿带去的伤害， 不损害肝、肾等功能，不给患儿身体留下后遗症。此疗法适合痉挛型、共济失 调型、手足徐动型、强直型、弛缓型、混合型等各类脑瘫症状。 脑瘫治疗误区 误区一：有的家长虽然发现孩子在半岁前有不明原因的哭闹、吃奶差、过 于安静，以及受惊吓时出现身体打挺等现象，但只是简单地认为孩子年龄小， 身体弱，是不是感冒了?是不是消化不好?是不是传染其他疾病了? 误区二：早产儿的家长见到孩子翻身、趴卧、坐、立、走等运动发育落后 于其他的正常同龄儿时，往往会简单地认为是早产原因造成的，孩子会随着自 然生长发育慢慢地恢复，常常采取“观望、等待”的态度。 误区三：家长发现小儿在运动中出现不正常的姿势时，常常以为是孩子骨 骼与肌肉出现了问题，而贻误了就诊时机。 误区四：一旦经过医生确诊孩子为脑性瘫痪时，家长往往最