宫腔镜电切术的护理体会

宫腔镜电切术的护理体会 孙平 张丽萍 罗蕊丽 【摘要】宫腔镜技术具有操作简单、安全可靠的特点，对不少宫腔病变能达到准确诊断和 有效治疗的效果。宫腔镜手术具有不开腹、无切口、创伤小、可保留子宫，出血少，痛苦 轻，恢复快等优点，使本来不能耐受开放手术和不愿切除子宫，并患有经血过多或宫内良 性病变的妇女获得治愈疾病，恢复健康的机会。认真做好术前准备，术后密切观察病情和 预防并发症是促使手术成功、病人早期康复的重要护理措施。 【关键词】 宫腔镜电切 阴道出血 护理 宫腔镜电切术是采用膨宫液将宫腔 膨大通过摄像监视系统利用高频电刀 进行操作的新的手术方式。可诊断和 治疗多种疾病，如粘膜下肌瘤、子宫 内膜息肉、宫腔粘连、纵隔子宫、宫 内节育环和流产后胚胎组织残留等。 具有操作简单、安全可靠的特点，对 不少宫腔病变能达到准确诊断和有效 治疗的效果。我科于 2009 年 7 月2 010 年 7 月 69 例利用宫腔镜治疗子 宫黏膜下肌瘤、纵隔子宫、子宫内膜 息肉、宫腔粘连电切术，68 例获得手 术成功,1 例因术前上宫颈扩张棒后出 现副反应停止手术。现将护理体会报 告如下。 1 临床资料 本组 69 例患者，年龄最小 24 岁 ，最大 61 岁，平均 42.7 岁。其中子 宫黏膜下肌瘤 30 例、子宫内膜息肉 2 5 例、宫腔粘连 11 例。纵隔子宫 2 例 、鞍形子宫 1 例。入院后行 B 超检查 、诊断性宫腔镜检查、心肺功能检查 ，血常规、出凝血时间、血型、尿常 规、白带常规检查，宫颈刮片，以排 除手术禁忌证:（1 ）宫颈疤痕，不能 充分扩张者;（2 ）生殖道急性感染期; （3）心、肝、肾功能衰竭急性期、 不能耐受手术者。手术时间选择月经 干净后 1 周内为宜。因为此时子宫内 膜处于增生早期,薄且不易出血,粘液 分泌少,宫腔病变易暴露 1 。手术时 间 20 85 分钟，平均 42 分钟。术 后抗生素抗炎，术后 35 天即可出 院。仅 1 例患者术前晚上宫颈扩张棒 后，感头痛、头晕、恶心、呕吐，经 检查无消化内科及神经内科疾病，取 宫颈扩张棒后症状减轻，次日停止手 术。其余 68 例术中皆顺利， 经有效 的治疗和精心的护理，术后无并发症 发生。 2 护理 2.1 术前护理 2 2.1.1 加强心理护理： 心理护理应贯 穿于整个治疗护理过程中。患者入院 后应及时了解患者的心理情况，往往 因住院环境改变，角色转换，阴道出 血，表现紧张、焦虑心理，我们应该 耐心地向患者介绍病房的设备、主管 护士、主管医师，及宫腔镜技术具有 不开刀、创伤小、手术时间短、无疤 痕等优点，并介绍成功患者的治疗结 果。让患者消除紧张、焦虑、恐惧感 等，增强自信心，积极配合治疗。 2.1.2 术前协助患者做好心肺功能检 查，血常规、出凝血时间、血型、尿 常规、白带常规检查，盆腔 B 超，宫 颈刮片，诊断性宫腔镜检查，以排除 手术禁忌证。 2.1.3 阴道准备：手术前用碘伏溶液 进行阴道擦洗 2 天，每天 2 次。 2.1.4 皮肤准备 按手术范围备皮。 2.1.5 胃肠准备 术前晚半流质饮食， 术前 8h 禁食水，术前晚给予普通灌 肠。 2.1.6 手术前一天的准备： 晚上行阴 道擦洗后由医生放宫颈扩张棒、肛塞 双氯芬酸钠栓 1 粒，使宫口松驰便于 术中操作，减少术中并发症。测量血 压，脉搏，呼吸，体温。术前无需留 置导尿，在进入手术室前排空膀胱， 送手术室。 2.1.7 术前用药 ：术前 30 分钟肌注 阿托品 0.5mg、鲁米那 0.1mg，以使 病人镇定放松，利于诱导麻醉。 2.2 术后护理 2.2.1 患者手术后回病室应与麻醉师 做好交接班工作，了解麻醉方法和手 术中情况。取平卧位，固定好尿管、 静脉通道，交待术后注意事项。 2.2.2 密切观察血压、脉搏、呼吸外 ，应严密观察患者腹痛和阴道流血量 、色与症状（留纸垫观察）。术后大 多有少量阴道出血和轻微腹痛，如出 现面色苍白，腹痛加剧，应报告医生 ，给予吸氧，监测生命体征，配合医 生进行抢救。对手术创面大、出血多 的患者，多在术后静滴缩宫素维持。 2.2.3 观察电解质及酸碱平衡。因术 中大量灌流液可经静脉或输卵管、腹 膜进入血液循环，引起体液超负荷、 低钠血症，心功能衰竭，脑水肿，肺 水肿，水中毒等。术后注意观察意识 状况，复查血电解质，根据结果对症 治疗。 2.2.4饮食护理：鼓励患者在术后 6h 可进食高热量，高维生素，易消化的 食物，以增强机体抗病能力情况，促 进早日康复。 2.2.5 预防感染 ：遵医嘱静滴抗生 素，每天会阴擦洗 2 次，指导患者保 持会阴清洁，垫卫生巾，注意个人卫 生。 2.2.6 疼痛的护理 术后病人可出现不 同程度的疼痛，嘱患者行放松术多可 自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛 剂。 2.2.7 及早活动 除高危患者外，术后 可指导患者床上适当翻身活动，68 h 后可下床活动，并逐渐增加活动量 。 2.2.8 并发症的观察及护理：1）子宫 穿孔:操作不当可导致子宫穿孔。故术 后除观察生命体征外，还应观察患者 有无烦躁不安、腹胀、腹痛、多汗、 血压下降等症状。一旦发生应及时向 医生汇报，做相应处理。（2）低钠 血症及水中毒:由于术中大量灌注液被 吸收进入血液循环导致低钠血症和水 中毒，术后观察患者的意识、监测血 钠浓度，必要时给予利尿剂，并观察 尿量。（3）感染 :一般均因术中灌注 液导致上行感染引起，术中应严格执 行无菌操作，术后抗炎治疗，保持会 阴部的清洁，必要时每日 2 次会阴擦 洗。（4）出血 :应观察术后阴道出血 量，如有大量鲜血流出，应及时报告医生 ，遵医嘱给与及时处理。 3 2.2.9 出院指导 ：术后患者禁止性生 活 2 个月，保持会阴清洁，2 个月内 避免进行增加腹压的动作，如久站、 久蹲、跳舞等。术后 2 个月内阴道持 续排液，开始 2 周内为血液，量少如 月经量，2 周后转为淡红色液，继而 为黄色水样，最后为无色水样排液。 4 3 讨论 随着科学技术的发展和人民生活 水平的提高，手术日趋精细，不仅要 求解除病人的痛苦，还要求尽可能保 留脏器完整性和生理功能 5。宫腔镜 电切术与传统的开腹手术或阴式手术 比较，最大的优点在于保留子宫，创 伤小,出血少、视野清晰，不损伤正常 组织，不开腹，不干扰盆腔任何脏器 的功能,而且术后恢复快，疗效好，可 缩短住院时间。与传统的开腹手术相 比，将复杂的手术简单化，微创化， 且疗效更佳。但由于此类手术为侵袭 性手术，可造成一系列并发症，因此 ，术前术后认真做好心理护理，指 导合理饮食，向患者提供可靠的治疗 信息及健康指导，消除其心理顾虑， 严密观察病情变化是手术成功，防止 并发症的关键。 参考文献 1郑玉银宫腔镜电切术 80 例的临床 观察与护理J 中外医疗2010，19 2.张新宇妇产科护理学M人民卫 生出版社，2009