手术室护理质量考核标准

手术室护理质量考核标准 考 核 项 目 考核内容 分值 扣分标准 1.科室有护理质量管理组织，规章制度健全，操作规程及岗位 职责明确，每月质量考核有分析、评价及持续改进，有记录。 3 分 一处不符合要求扣 1 分。 2. 护士行为仪表规范，佩戴胸牌上岗，坚守工作岗位，遵守 劳动纪律 护理标识统一。 2 分 一处不符合要求扣 1 分。 脱岗一次扣 2 分。 3. 手术室布局合理，分区明确，标识清楚，洁污区域分开。 室内物品摆放位置固定，各工作区域功能与实际工作内容保持 一致。 3 分 一处不符合要求扣 0.5 分。 护 理 管 理 1 0 分 4.护理部下达的任务（会议、理论及技能考试、业务学习、技 能培训、护理查房、记录本等）准时完成，符合要求 业务培 训有计划、有落实，资料记录完整 2 分 一处不符合要求扣 1 分， 未完成一次扣 2 分。 护 理 质 量 3 0 分 有年度工作计划、总结，月工作重点、周安排 5 分 一处不符合要求扣 1 分。 一处不符合要求扣 1 分。 2 物品管理： 1.有常规器械、仪器设备管理制度 2.各种器械、仪器清洁，功能良好，处于备用状态，定点放置 3.吸引器、中心吸引、吸引装置性能良好 4.熟悉各种设备器械的性能，掌握使用、保养、保管和消毒灭 菌方法及灭菌效果的监测 5.抢救车清洁、规范、整齐，药品齐全，各类物品定位放置， 专人保管，严格交班有记录，护士长每周检查并登记签字 6.应急氧气分类定点放置，有明显标识（空或满） 15 分 1-2 条一处不符合要求扣 0.5 分。 3-4 条一处不符合要求扣 0.5 分。 5 条一处不符合要求扣 2 分。 6 条不符合要求扣 2 分。 药品管理 1.各种药物齐全，标识明确，满足病人需要 2.药品定位放置，每日查对，无过期变质 3.外用药、消毒剂等各类药品标签清晰，专柜放置，无过期变 质，毒麻药品专锁、专柜、专人管理，班班交接。 4.护士掌握药品作用及用药观察 10 分 一处不符合要求扣 2 分。 3 护 理 安 全 2 0 分 一 安全制度落实 1.护士知晓并落实核心制度（交接班制度、查对制度、用药观 察制度等） 2.护理人员掌握停电、停水、停气、火灾等突发事件处理预案， 并定期组织演练 3.护士知晓护理缺陷上报及管理制度，鼓励主动上报不良事件， 有相应记录与持续改进措施。 4.与病房、急诊、ICU 交接患者有交接记录 5.标本管理：专人负责保存和及时送检并记录，严格查对做到 准确无误 6.手术清点记录完整，器械护士、巡回护士双签字 7.灭菌标识粘贴正确 二、病人安全： 1.手术病人安全标识明显（腕带、管道标识等） 2.手术体位摆放正确，防止不良事件发生 3.严格执行护理无菌技术操作规程 4.科室之间转送病人交接规范，转科病人专人护送，危重病人 专人陪检率 100% 5.无护理并发症 10 分 10 分 13 项未做到扣 1 分 4 项主动上报不扣分或酌 情扣分，不主动上报发现 一次扣 5 分。 57 项一处不符合要求扣 0.5-2 分。 一项做不到扣 1 分 出现护理并发症酌情扣 1- 3 分 4 护 理 服 务 2 0 分 护 理 文 书 1 0 分 1.落实首问负责制，护患沟通制度，执行护理服务知情 告知 2.提供心理护理服务，保护患者隐私 3.做好常规手术术前访视及术后回访工作，了解病人的 心理、病情状况，充分做好术前准备工作 4.有效预防并防止投诉发生 1.客观、真实、准确、及时、规范、完整 2.体现专科特色，使用医学术语，并由注册护士签全名 20 分 10 分 一处不符合要求扣 0.5 分。 满意度每降低一个百分点 扣 0.5 分。发生一次投诉 扣 2 分。 记录欠客观、及时、准确 扣 1 分。其余一处不符合 要求扣 0.5 分。 护 理 教 学 1 0 分 1.带教教师有带教计划、教学记录 2.材料齐全、完整，符合要求 3.按计划落实各项带教任务 4.实习护生对带教老师的满意度85% 10 分 未按计划落实各项带教任 务一次扣 1 分，满意度不 达标扣 1 分，其余一处不 符合要求扣 0.5 分。 5 手术室护理质量考核标准 时间： 年 月 日 项目 考核内容 分值 扣分标准 扣分原因 得分 1.科室有护理质量管理组织，规章制度健全，操作 规程及岗位职责明确，每月质量考核有分析、评价 及持续改进，有记录。 2 一处不符合 要求扣 1 分 2. 护士行为仪表规范，坚守工作岗位，遵守劳动 纪律。 3.着装规范，进入手术室时按要求更衣，出手术室 穿外出服及换鞋。 1 2 一处不符合 要求扣 1 分。 脱岗一次扣 2 分 4 手术室布局合理，分区明确，标识清楚，洁污 区域分开。 5.室内物品摆放位置固定，各工作区域功能与实际 工作内容保持一致。 6.每日进行空气消毒并记录 1 1 1 一处不符合 要求扣 0.5 分 护 理 管 理 10 分 7.护理部下达的任务（会议、理论及技能考试、业 务学习、技能培训、护理查房、记录本等）准时完 成，符合要求 业务培训有计划、有落实，资料记 录完整。 2 一处不符合 要求扣 1 分， 未完成扣 2 分 护 理 文 书 10 分 1.客观、真实、准确、及时、规范、完整。 2.体现专科特色，使用医学术语，并由注册护士签 全名。 3.器械护士、巡回护士与手术医生共同做好术前术 后的物品器械清点，有记录，签全名。 4.手术清点记录完整，器械护士、巡回护士双签字 5.贵重仪器、设备使用有记录，账物相符。 3 1 2 2 2 记录欠客观、 及时、准确 扣 1 分。其 余一处不符 合要求扣 0.5 分。 6 项目 考核内容 分值 扣分标准 扣分原因 得分 护 理 安 全 30 分 1.了解病人基本情况：病区、床号、姓名、手术名 称、麻醉方法、体位要求等 2. 主动配合手术，医生满意 3.与病房、急诊、ICU 交接患者有交接记录，内容 齐全，字迹清晰。 4.标本管理：专人负责保存和及时送检并记录，严 格查对做到准确无误 5.手术病人安全标识明显（腕带、管道标识等） 6.手术体位摆放正确，防止不良事件发生 7.严格执行护理无菌技术操作规程 8.科室之间转送病人交接规范，转科病人专人护送， 危重病人专人陪检率 100% 9.无护理并发症 10.护士知晓并落实核心制度（交接班制度、查对 制度、用药观察制度等） 11.护士知晓护理缺陷上报及管理制度，鼓励主动 上报不良事件，有相应记录与持续改进措施。 5 2 2 2 3 3 2 3 3 3 2 一处不符合 要求扣 1 分， 第 5 项第 6 项，发现一 次扣 3 分。 消 毒 灭 菌 20 分 1.严格执行手术查对制度和无菌技作原则 2.保持无菌台面整齐、干燥，线头、标本、污染器 械处理恰当 3.手术结束时擦净切口周围、引流管等处血迹 4.备用手术间管理符合规范 5.无菌室管理到位：物品摆放符合要求，标识清楚， 无过期物品 6.洗手刷一用一灭菌 7.根据院感管理要求进行各种监测并符合标准 5 4 2 2 3 2 2 一处不符合 要求扣 1 分 7 项目 考核内容 分值 扣分标准 扣分原因 得分 物品管理： 1.有常规器械、仪器设备管理制度 2.各种器械、仪器清洁，功能良好，处于备用状态， 定点放置 3.吸引器、中心吸引、吸引装置性能良好 4.应急氧气分类定点放置，有明显标识（空或满） 5.污染物品、清洁物品、无菌物品严格分开放置 6.使用中的无菌持物钳干罐保存，及时更换。打开 的无菌物品保存不超过 24 小时 7.传染病人手术严格执行相关制度，并做好终末处 8.连台手术之间，做好手术间清洁工作，紫外线照 射 30-60 分钟 9.手术敷料、医疗垃圾等按要求分类、处理 10.器械、设备损坏、失灵等及时联系维修 1 2 2 2 2 2 3 3 2 2 1-4 条一处不 符合要求扣 0.5 分。 5 条一处不符 合要求扣 2 分。 6 条不符合要 求扣 2 分。护理 质 量