急性有机磷农药中毒治疗过程出现呼吸停止45例临床分析

急性有机磷农药中毒治疗过程出现呼吸停止 45 例临床分析 【摘要】 目的 总结急性有机磷农药中毒治疗过程中出现的常见原因及出现的时间。 方法 对 45 例中重度急性有机磷农药中毒治疗过程中出现呼吸停止的患者进行回顾性分析。 结果 胆碱能危象 18 例（出现在第 1 天，第 2 天） ，窒息 12 例（出现在前 4 天，第 2 天 最多见）中间综合症 8 例（出现在第 2-5 天，第 2 天最多） ，反跳 4 例（出现在第 2-5 天） ， 其它 3 例（出现在第 2 天，第 4 天，第 6 天） 。结论 胆碱能危象，窒息，中间综合症，反 跳为中重度急性有机磷农药中毒治疗过程中出现呼吸停止的常见原因，且各自有时间性。 【关键词】 急性有机磷中毒；呼吸停止 急性有机磷中毒（acute organophosphorus poison，AOPP）是常见的危重症，病情险 恶，病死率高。我院地处城郊结合部，中毒患者多，我通过对我科 2002 年 1 月-2006 年 4 月中重度急性有机磷中毒患者治疗过程中出现呼吸停止的临床资料分析，报告如下。 1 临床资料 11 选择我科 2002 年 1 月-2006 年 4 月 45 例急性有机磷中毒（服敌敌畏 21 例，乐果 6 例，马 拉硫磷 1 例，甲拌磷 5 例，对硫磷 4 例，氧化乐果 2 例，敌百虫 5 例）患者，均符合实 用急性中毒全书的中重度中毒诊断标准【1】，且在治疗过程中均出现呼吸停止，年龄在 16 岁-75 岁，平均 36 岁，其中男 19 例，女 26 例。 12 引起中重度急性有机磷中毒出现呼吸停止的原因主要靠临床判断： 胆碱能危象：包括烟碱样作用引起的呼吸肌麻痹和中枢神经系统效应引起的中枢性呼吸衰 竭。前者在呼吸停止前常有肌纤维震颤，肌束震颤；后者主要表现为昏迷，抽搐，肺水肿， 呼吸衰竭。【2】 窒息 ：主要表现为突然呼吸停止，去除诱因（如痰液结痂阻塞气道，呕吐物反流阻塞气道， 喉头水肿等）症状很快恢复，无呼吸肌无力或麻痹。 中间综合症：患者在意识清醒的情况下出现不能抬头，上下肢抬举困难，不能睁眼张口， 吞咽困难，声音嘶哑，转动颈部或耸肩无力，或胸闷，继之出现呼吸肌麻痹。【2】 反跳 ：有机磷农药中毒治疗后明显好转，好转后又出现胆碱能危象的表现，且往往比原来 更重。常有先兆表现为食欲不振，恶心，呕吐，皮肤湿冷，胸闷气短，肺部罗音，瞳孔缩 小，心率减慢，肌束震颤，继之出现肺水肿，脑水肿，呼吸停止。 其它：如中毒性心肌病引起的心律失常，心力衰竭；急性肾功能衰竭等 2 结果 45 例中重度急性有机磷农药中毒呼吸停止原因与时间关系（图表 1） 天数例数及占 总例数百 分比 第 1 天 第 2 天 第 3 天 第 4 天 第 5 天 第 6 天 第 7 天 第 8 天 胆碱 能危 象 18 例 （40%） 13 例 5 例 0 0 0 0 0 0 窒息 13 例 （29%） 4 例 6 例 2 例 1 例 0 0 0 0 中间 综合 症 7 例 （16%） 0 4 例 2 例 1 例 0 0 0 0 反跳 4 例 （8%） 0 3 例 1 例 0 0 0 0 0 其它 3 例 （7%） 0 1 例 1 例 0 0 1 例 0 0 图表 2 第 1-4 天 第 4-8 天 第 9 天以后 胆碱能危象 18 例 0 0 窒息 13 例 0 0 中间综合症 7 例 0 0 反跳 4 例 0 0 其它 2 例 0 0 合计 44 例（97%） 1 例（3%） 0 3 讨论 31 在中重度急性有机磷农药中毒过程中出现呼吸突然停止的常见原因主要有胆碱能危象 烟碱样作用引起的呼吸肌麻痹和中枢神经系统效应引起的中枢性呼吸衰竭，窒息，中间综 合症以及反跳。（1）胆碱能危象引起呼吸停止主要发生在中毒的第 1 天，第 2 天，且常合 并肺水肿，脑水肿，昏迷，病情重，死亡率高，发生后须立即行气管插管或切开，保持气 道通畅，并予以辅助呼吸直至自主呼吸稳定。（2）窒息主要发生在前 4 天，以第 2 天最多， 窒息的原因有呕吐物反流阻塞气道大量的痰液或血液阻塞气道痰液结痂阻塞气道 喉头水肿等。患者第 1 天或第 2 天出现出现窒息的原因考虑与前两者为主。随着病人出现 阿托品化，发热，气道原分泌的痰液及容易结痂引起窒息以及气管插管压迫喉头拔管后引 起的喉头水肿考虑为第 2 天及以后几天引起窒息的主要原因。（3）中间综合症引起的呼吸 停止常发生第 2-4 天，且发生后常需依赖呼吸肌辅助呼吸。有报到新型抗胆碱药物盐酸戊 乙奎醚（长托宁）可显著减少中间综合症的发生。【3】（4）反跳引起的呼吸停止主要发 生在第 2-4 天（有报到反跳常发生在第 2-8 天）反跳主要发生在对肟类复能剂效果差的乐 果，氧化乐果，敌敌畏，敌百虫等药物，预防反跳主要为避免阿托品和肟类复能剂过早或 过快减量或停用。以及大量或过快输液。【4】（5）中毒性心肌病引起的心律失常，心力 衰竭引起的继发呼吸停止主要见于原有心脏病的老年人，其发生的时间主要决定与本身的 心脏情况。 3 2 通过图 2，对于中重度的急性有机磷农药中毒患者，发生呼吸停止的时间主要在 第 1-4 天，可以定格为危险期（特别是前 2 天，应称为最危险期）；第 4-8 天较少发生应 定格为相对危险期；第 9 天以后基本不发生，可定格为安全期。 参考文献 1 人引津 实用急救中毒全书人民卫生出版社 200301 2 陈灏珠 林果为实用内科学，人民卫生出