执业医师常用辅助检查

第八章 常用辅助检查 中医、中西医实践技能考试第三站临床答辩的辅助检查结果临床判读 本部分复习思路： 表格归纳。 抓重点，舍皮毛。 第一节 血液的一般检查 一、血红蛋白测定和红细胞计数 （一）参考值 1.血红蛋白 2.红细胞计数 （二）临床意义 1.红细胞和血红蛋白减少 贫血分级及其血红蛋白值【重要！】 贫血分级 血红蛋白（Hb）值 轻度 男120g/L，女110g/L；但90g/L； 中度 6090g/L 重度 3060gL 极重度 1：160。临床上动 态观察滴定度变化，可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价。 系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等风湿性疾病，及感染性疾病如传染性单核细 胞增多症、感染性心内膜炎、结核等，RF 也可阳性，但其滴度均较低。 【结论】多数类风关患者 RF（+），但：不是所有的类风关患者都（+），也不是 所有 RF（+）的患者都是类风关。 五、血清甲胎蛋白（AFP）测定 1.原发性肝癌 AFP 是目前诊断原发性肝细胞癌最特异的标志物，但也有 10%30% 病人，AFP 不增高或增高不明显。 2.病毒性肝炎、肝硬化 AFP 也可升高（常10 5ml 为尿菌阳性。 第八节 粪便检查 一、一般性状检查 1.量 当胃肠、胰腺有病变或其功能紊乱时，则粪便次数及粪量可增多，也可减少。 2.颜色及性状【重要！】 见于 （1）水样或粥样稀便 各种感染性或非感染性腹泻，如急性胃肠炎、甲状腺功能亢进症等 （2）米泔样便 霍乱 （3）黏液脓样或黏液脓 血便 痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌等。 阿米巴痢疾时，以血为主，呈暗红色果酱样； 细菌性痢疾则以黏液及脓为主。 （4）鲜血便 肠道下段出血。 痔疮出血滴落于粪便之后；肛裂出血则附于秘结粪便 的表面。 （5）柏油样便 上消化道出血 （6）灰白色便 阻塞性黄疸 （7）细条状便 直肠癌 （8）绿色粪便 乳儿粪便稀而带绿色或见有黄白色乳凝块均提示消化不良 3.寄生虫体 蛔虫、蛲虫、绦虫节片等较大虫体，肉眼即可分辨。 二、显微镜检查 1.细胞 （1）白细胞 大量白细胞急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎。 过敏性结肠炎、肠道寄生虫较多嗜酸性粒细胞。 （2）红细胞 肠道下段炎症或出血时可见，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、痔疮出血、直肠 息肉等。 （3）巨噬细胞 细菌性痢疾和溃疡性结肠炎。 2.食物残渣 若镜下见较多的淀粉颗粒、脂肪小滴、植物细胞及植物纤维等提示消化不良。 3.寄生虫 肠道寄生虫的诊断主要靠镜检查找虫卵、原虫滋养体及其包囊。如蛔虫、钩虫、 蛲虫、绦虫、阿米巴滋养体等。 三、化学检查隐血试验。 当胃肠道少量出血时，粪便外观不显血色，这类出血称为隐血。正常人粪便隐血 试验为阴性。 阳性：消化性溃疡的活动期、胃癌、钩虫病以及消化道炎症、出血性疾病等。 消化性溃疡隐血试验呈间断阳性，消化道癌症呈持续性阳性，故本试验对消化道 出血的诊断及消化道肿瘤的普查、初筛和监测均有重要意义。 【注意】 服用铁剂，食用动物血或肝类、瘦肉以及大量绿叶蔬菜时，可出现假阳性。 口腔出血或消化道出血被咽下后，可呈阳性反应。 四、细菌学检查 肠道致病菌的检查主要靠培养分离与鉴定，但有时也做直接涂片检查，如粗筛霍 乱弧菌，可做粪便悬滴和涂片染色检查。怀疑肠结核时行耐酸染色后查找其分支杆菌。 第九节 浆膜腔穿刺液检查 根据浆膜腔积液的形成原因及性质的不同，可分为漏出液和渗出液两类。 【关键】记忆的规律！手写板演示。 表 91 漏出液与渗出液的鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎性所致 炎症、肿瘤或物理、化学刺激 外观 淡黄，浆液性 不定，可为黄色、脓性、血性、乳糜性 透明度 透明或微浑 多浑浊 比重 1.018 凝固性 不自凝 能自凝 黏蛋白定 性 阴性 阳性 蛋白质定 量 25g/L 以下 30g/L 以上 葡萄糖定 量 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞计数 常50010 6/L 细胞分类 以淋巴、间皮细胞为主 不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主 细菌检查 阴性 可找到致病菌 细胞学检 查 阴性 可找到肿瘤细胞 第十节 心电图检查 心电图各波段的组成与命名 心电图波段 相应心电活动 P 波 心房除极 PR 段 房室传导时间 QRS 波群 心室除极 ST 段与 T 波 心室复极的缓慢期与快速期 一、正常心电图 （一）心电轴测定的临床意义 1.正常心电轴一般在 090之间。 2.电轴右偏 心电轴轻度或中度右偏（+90+120），可见于正常婴儿、垂位心脏、肺气 肿和轻度右室肥大。 心电轴显著右偏（+120+180）及重度右偏（+180+270），可见于 右心室肥大、左束支后分支传导阻滞。 电轴 3.电轴左偏 心电轴轻度或中度左偏（-300-30），可见于妊娠、肥胖、腹水、横位心和 轻度左心室肥大。 心电轴显著左偏（-30-90），可见于左心室肥大、左束支前分支传导阻 滞。 （二）心电图诊断心电图各部分的正常范围及其变化的主要意义 P 波 P 波 （1）形态：正常 P 波在多数导联呈钝圆形，可有轻微切迹，但双峰间距0.11s，且切迹双峰间距0.04s，表示左心房肥大或心房内传 导阻滞。 （4）电压 正常：肢体导联 P 波电压1，Rv5。0.04s，深度R/4） （二）心肌缺血 1.心绞痛 （1）典型心绞痛 S-T 段水平型或下垂型压低O.1mV，T 波倒置、低平或双向。 （2）变异型心绞痛 S-T 段抬高，常伴 T 波高耸。 （只在发作时出现，与心梗鉴别） 2.慢性冠状动脉供血不足 （1）S-T 段压低 （aVR 导联除外）。 （2）T 波低平、双向或倒置。 三、心律失常 （一）过早搏动 1.室性过早搏动（记忆关键：室性与 QRS 有关） 提早出现的 QRS-T 波群，其前无提早出现的异位 P波。 QRS 波群形态宽大畸形，QRS0.12s。 T 波方向与 QRS 波群主波方向相反。 有完全性代偿间歇。 室早 2.房性过早搏动 记忆关键：房性与 P 波和 PR 间期有关，与 QRS 绝对无关 提早出现的房性 P波，形态与窦性 P 波不同 P-R 间期0.12s 房性 P 波后有正常形态的 QRS 波群 不完全代偿间歇 房性早搏 3.交界性过早搏动 记忆关键：交界性与 QRS 基本无关 提早出现的 QRS 波群，形态基本正常。 提早出现的 QRS 波群之前或之后可有逆行 P波，也可见不到逆行 P波。若逆 行 P波在 QRS 波群之前，P-R 间期心室率。 （3）QRS 波群形态正常或宽大畸形。 III 度 AVB 第十一节 X 线检查 一、正常胸部 X 线表现 1.胸廓 正常胸部 X 线影像是胸腔组织器官及胸壁软组织、骨骼、心、肺、大血管、胸膜、 膈肌等相互重叠的综合投影。 （1）胸壁软组织 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶；胸大肌。 （2）骨骼 肋骨：起于胸椎两侧，后段呈水平向外走行，前段自上向内下倾斜走行形成肋 弓。 肋骨前后端不在同一水平，一般第 6 肋骨前端相当于第 l0 肋骨后端的高度。 第 110 肋骨前端有肋软骨与胸骨相连，因软骨不显影，故 X 线片上肋骨前端状 似游离。 肩胛骨。锁骨。胸骨。 （3）胸膜 2.肺 （1）肺野 是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。 （2）肺门 正常肺门阴影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管以及与肺动脉重 叠的肺静脉阴影构成。后前位上，肺门位于两肺中野内带第 25 前肋间处，左侧比右 侧高 12cm。 （3）肺纹理【重要！】 由肺动脉、肺静脉及支气管形成，主要成分是肺动脉及其分支。肺纹理自肺门向 外围延伸，随着血管的逐级分支而逐渐变细。肺纹理的改变受多种因素影响，密切结 合临床进行分析，对多种心肺疾病的诊断有重要意义。 （4）肺叶、肺段和肺小叶 右肺有上、中、下三叶，左肺上有上、下两叶。各肺叶由叶间裂分隔。 （5）气管、支气管 气管起于环状软骨下缘，在第 56 胸椎平面分为左、右主支气管。 （6）肺实质和肺间质 肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构。 肺间质：是肺的支架组织，分布于支气管、血管周围，肺泡间隔及脏层胸膜下。 3.纵隔 位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间。其中包含心脏、大血管、气管、食管、 主支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等。 纵隔的分区在判断纵隔病变的来源和性质上有重要意义。简单的分法是： 以胸骨柄下缘到第 4 胸椎下缘的连线为界，将纵隔分为上下两部分， 上纵隔又以气管的后缘为界，分为前、后纵隔。 下纵隔以心包为界，划分为前、中、后三区。 4.膈 是分隔胸腔和腹腔的一块扁肌，两侧呈圆顶状，内侧与心脏形成心膈角。呼吸时 两膈上下对称运动，运动范围为 13cm，深呼吸时可达 36cm。膈的形态、位置及运 动，可因膈的发育及胸膜腔的病变而改变。 二、阻塞性肺气肿肺大了，肋平了，“特别黑” X 线片上患侧肺体积膨大，透亮度增加，肺纹理较正常稀疏、纤细，胸廓前后径增 大，肋间隙增宽，膈穹隆平坦，位置下降，呼吸活动减弱。 三、胸腔积液大片“特别白” X 线检查能明确积液的存在，但难以区别液体的性质。 炎性渗出液，化脓性炎症则为脓液；肾脏疾病、心脏疾病导致充血性心衰或血浆 蛋白过低，可发生漏出液；胸部外伤、肺或胸膜的恶性肿瘤可以发生血性积液；恶性 肿瘤侵及胸导管及