房性早搏应积极治疗病因

室 性 早 搏 须 知 1.主 要 应 用 于 室 性 早 搏 的 慢 心 律 （ 美 西 律 ） 2. 心 律 平 （ 治 疗 室 性 早 搏 ） 【 事 例 】 这 位 医 生 说 我 过 去 吃 的 药 没 有 很 强 的 针 对 性 ， 建 议 我 改 吃 “心 律 平 ”。 我 还 真 有 点 不 放 心 这 位 医 生 的 话 ， 几 元 钱 的 心 律 平 能 治 病 ?我 花 了 上 千 元 还 越 治 越 重 了 呢 。 试 着 吃 吃 看 。 真 没 想 到 ， 刚 吃 完 一 瓶 ， 心 脏 就 老 实 多 了 ， 循 规 蹈 矩 起 来 。 吃 完 2 瓶 去 查 心 电 图 ， 那 长 长 的 尖 锥 没 了 !医 生 嘱 咐 不 能 中 断 吃 药 ， 半 年 后 吃 维 持 药 量 。 由 于 该 药 会 引 起 心 功 能 减 退 ， 我 后 来 渐 渐 地 不 吃 了 ， 改 吃 一 些 养 心 护 心 药 。 3.然 而 ， 即 使 在 医 生 指 导 下 正 确 选 用 了 治 疗 早 搏 的 药 物 ， 在 治 疗 过 程 中 仍 需 警 惕 治 早 搏 药 物 的 致 心 律 失 常 作 用 。 4.哪 些 因 素 可 以 增 加 治 早 搏 药 物 的 致 心 律 失 常 作 用 发 生 呢 ？ 主 要 有 ： 自 行 加 大 治 早 搏 药 物 的 剂 量 。 不 遵 医 嘱 ， 同 时 服 用 几 种 药 理 作 用 相 同 的 治 早 搏 药 物 ， 如 心 律 平 加 可 达 龙 ， 异 搏 定 加 倍 他 洛 克 等 。 自 身 情 况 不 佳 ， 如 严 重 的 肝 肾 功 能 异 常 、 慢 性 肝 炎 或 尿 毒 症 ， 影 响 药 物 的 正 常 代 谢 及 排 泄 ， 导 致 药 物 蓄 积 中 毒 ； 长 期 进 食 少 ， 或 呕 吐 、 腹 泻 ， 导 致 体 内 电 解 质 代 谢 紊 乱 。 基 础 疾 病 控 制 不 佳 或 心 肌 代 谢 严 重 受 损 ， 如 急 性 心 肌 炎 、 严 重 心 肌 病 、 左 心 室 扩 大 ， 严 重 的 心 肌 缺 血 和 甲 状 腺 功 能 亢 进 等 。 5. 正 规 用 药 ， 避 免 药 物 副 作 用 虽 然 治 早 搏 药 物 可 以 导 致 心 律 失 常 发 生 ， 但 是 患 者 绝 不 能 因 嗝 废 食 ， 该 用 药 时 也 不 敢 用 。 其 实 ， 只 要 患 者 在 药 物 治 疗 期 间 ， 注 意 观 察 ， 并 遵 循 以 下 原 则 ， 就 可 以 减 少 治 早 搏 药 物 的 致 心 律 失 常 作 用 发 生 。 * 遵照医嘱服药，不轻易换药。如果确定了服用的药物，一定要按医嘱服用，千万不能道听 途说，自行改用其他药物。因为不同的人对治早搏药物有不同的敏感性，对别人有效的药不一 定对自己也有效。 * 不要随意加减药物剂量。即使症状缓解，也不可马上停药或减量。因为治早搏的药物多是 “治标”，短期停药或减量常会导致病情反复。另外，盲目增加药物剂量可导致心律失常发生， 以致越治疗早搏越多。 * 自身情况不佳的患者在服药期间，更要注意症状有无改善，一旦发现异常，应即去医院诊 治。此外，老年人对药物的耐受性差，容易产生副作用，也应格外当心。 6. 一般情况下，刺激迷走神经的自救方法，比如屏气法可以使阵发性室上性心动过速很快停 止。具体做法是患者突然发病时，深吸一口气，然后最大限度地憋气，再用力呼气。或者，发 病时深呼一口气，然后最大限度地憋气，再用力吸气。 7. 对 于 起 源 于 右 室 流 出 道 的 频 繁 室 性 早 搏 和 短 阵 性 室 性 心 动 过 速 ， 受 体 阻 滞 剂 的 有 效 率 为 50%。 胺 碘 酮 、 普 罗 帕 酮 及 钙 拮 抗 剂 的 有 效 率 相 对 较 低 。 这 类 患 者 由 于 心 律 失 常 频 繁 发 作 ， 其 药 物 效 果 可 以 通 过 动 态 心 电 图 或 电 生 理 检 查 结 果 来 判 断 。 如 果 这 类 患 者 对 受 体 阻 滞 剂 和 钙 拮 抗 剂 的 治 疗 不 敏 感 ， 则 应 予 电 生 理 检 查 和 导 管 射 频 消 融 。 导 管 消 融 这 类 心 律 失 常 风 险 很 小 ， 成 功 率 在 80%以 上 。 心 律 宁 片 功 效 主 治 ： 抗 心 律 失 常 药 。 用 于 各 种 原 因 引 起 的 心 律 失 常 。 对 心 室 性 早 搏 疗 效 尤 为 显 著 。 2 当 心 用 药 不 当 使 人 猝 死 凡 起 病 后 6 小 时 内 突 然 死 亡 者 称 为 猝 死 。 临 床 上 碰 到 的 猝 死 大 多 是 冠 心 病 、 心 肌 梗 死 等 病 症 突 然 暴 发 所 致 ， 即 心 源 性 猝 死 ， 其 次 是 脑 性 猝 死 。 于 是 很 多 人 不 知 道 ， 日 常 服 用 的 一 些 药 物 ， 也 有 可 能 成 为 引 起 猝 死 的 罪 魁 祸 首 。 以 治 疗 心 律 失 常 药 为 例 ， 地 高 辛 、 西 地 兰 、 洋 地 黄 毒 甙 ， 虽 然 是 治 疗 心 力 衰 竭 的 主 药 ， 可 若 使 用 不 当 会 诱 发 心 律 紊 乱 、 房 室 传 导 阻 滞 和 充 血 性 心 力 衰 竭 ， 如 未 能 及 时 发 现 ， 可 因 室 颤 而 致 死 。 原 因 是 这 类 药 物 的 治 疗 量 与 中 毒 量 异 常 接 近 ， 极 易 引 起 中 毒 ， 很 难 掌 握 ， 所 以 患 者 切 不 可 擅 自 用 药 ， 应 遵 医 嘱 谨 慎 用 药 。 奎 尼 丁 是 治 疗 心 律 失 常 的 重 要 药 物 ， 当 血 液 中 药 物 浓 度 超 过 每 毫 升 6 微 克 时 ， 可 出 现 室 性 阵 发 性 心 动 过 速 ， 甚 至 心 室 颤 动 ， 或 诱 发 脑 血 管 、 冠 状 动 脉 栓 塞 ， 患 者 会 突 然 意 识 丧 失 ， 四 肢 抽 动 ， 呼 吸 停 止 ， 医 学 上 称 之 为 “奎 尼 丁 晕 厥 ”， 需 进 行 复 苏 抢 救 后 才 可 能 好 转 。 利 多 卡 因 常 用 于 防 治 急 性 心 肌 梗 死 时 室 性 心 律 失 常 ， 如 果 用 量 过 大 或 静 脉 注 射 过 快 会 导 致 血 压 下 降 和 心 脏 骤 停 ， 重 者 可 因 循 环 衰 竭 致 死 。 用 苯 妥 英 钠 治 疗 心 律 不 齐 时 ， 若 过 量 或 静 脉 注 射 过 快 ， 也 可 引 起 心 动 过 缓 、 传 导 阻 滞 ， 甚 至 心 跳 停 止 。 近 几 年 ， 由 于 药 物 因 素 导 致 的 猝 死 病 例 日 趋 增 多 ， 应 引 起 人 们 的 高 度 警 惕 。 频 发 室 性 早 搏 切 忌 盲 目 治 疗 室 性 早 搏 和 （ 或 ） 非 持 续 性 室 性 心 动 过 速 是 临 床 上 最 常 见 的 心 律 失 常 。 著 名 的 心 律 失 常 抑 制 试 验 （ CAST） 的 结 果 给 了 我 们 很 大 的 启 示 ： 室 性 早 搏 是 否 需 要 治 疗 取 决 于 它 是 否 导 致 明 显 的 临 床 症 状 ； 它 是 否 伴 有 严 重 的 器 质 性 心 脏 病 以 及 它 是 否 影 响 病 人 的 预 后 。 根 据 心 律 失 常 加 年 龄 武 断 地 把 老 年 人 的 室 性 早 搏 归 于 冠 心 病 ， 而 把 年 轻 人 的 室 性 早 搏 归 于 心 肌 炎 或 心 肌 炎 后 遗 症 ， 这 是 缺 乏 科 学 依 据 的 ， 也 是 导 致 病 人 医 源 性 症 状 的 主 要 原 因 之 一 。 大 多 数 良 性 早 搏 的 病 人 是 体 检 或 因 其 他 疾 病 就 医 时 意 外 发 现 的 ， 并 无 与 之 明 显 相 关 的 症 状 。 由 于 医 生 未 能 及 时 认 真 地 向 病 人 解 释 病 情 ， 并 告 之 其 良 性 预 后 ， 甚 至 错 误 解 释 病 情 ， 认 为 室 性 早 搏 比 房 性 早 搏 危 险 ， 可 能 诱 发 心 室 颤 动 ， 导 致 病 人 和 家 属 紧 张 、 焦 虑 ， 甚 至 恐 惧 ， 从 而 引 起 一 系 列 症 状 ： 心 慌 、 胸 闷 、 手 麻 、 头 晕 等 。 至 今 仍 有 很 多 医 生 只 要 发 现 病 人 有 室 性 早 搏 ， 就 给 予 抗 心 律 失 常 药 物 治 疗 ， 这 是 心 血 管 疾 病 治 疗 中 的 一 大 误 区 。 我 们 就 多 次 遇 到 从 基 层 医 院 转 来 的 无 器 质 性 心 脏 病 频 发 室 早 的 病 人 ， 用 急 救 车 送 至 我 院 ， 路 途 中 一 直 静 脉 滴 注 利 多 卡 因 或 胺 碘 酮 ， 造 成 病 人 和 家 属 紧 张 ， 时 刻 担 心 室 颤 的 发 生 。 正 确 的 处 理 方 法 是 ： 良 性 早 搏 ， 无 需 抗 心 律 失 常 药 物 治 疗 ， 病 人 需 要 的 是 耐 心 的 解 释 和 安 慰 。 对 于 与 早 搏 相 关 症 状 明 显 的 病 人 给 予 抗 心 律 失 常 药 物 治 疗 ， 如 ： 阻 滞 剂 、 心 律 平 、 美 西 律 （ 即 慢 心 律 ） 等 ， 而 不 提 倡 静 脉 用 抗 心 律 失 常 药 物 ， 亦 不 提 倡 用 胺 碘 酮 。 因 为 胺 碘 酮 除 了 对 心 脏 本 身 毒 副 作 用 相 对 较 小 外 ， 其 肺 毒 性 和 甲 状 腺 毒 性 常 常 是 不 可 逆 的 。 需 要 明 确 的 是 ： 抗 心 律 失 常 药 物 无 需 长 期 服 用 ， 用 药 的 目 的 是 暂 时 减 少 早 搏 ， 缓 解 症 状 ， 以 使 患 者 逐 渐 适 应 和 耐 受 ； 且 尽 量 不 要 用 早 搏 次 数 或 动 态 心 电 图 的 方 法 来 评 价 所 谓 的 平 安 度 春 秋 3 “治 疗 效 果 ”。 谷 维 素 、 黄 连 素 可 治 疗 心 律 失 常 众 所 周 知 ， 谷 维 素 是 调 节 植 物 神 经 功 能 紊 乱 的 常 用 药 ； 黄 连 素 则 是 治 疗 胃 肠 道 细 菌 感 染 的 抗 菌 药 。 但 是 ， 在 临 床 应 用 中 却 发 现 ， 这 两 种 药 物 ， 对 于 治 疗 心 律 失 常 十 分 有 效 ， 并 且 副 作 用 小 。 有 研 究 表 明 ， 谷 维 素 对 各 类 心 律 失 常 均 有 很 好 的 疗 效 ， 尤 其 对 缓 慢 性 心 律 失 常 的 治 疗 效 果 更 为 明 显 ， 其 有 效 率 接 近 90 。 这 是 因 为 ， 用 谷 维 素 调 节 植 物 神 经 的 功 能 时 可 以 降 低 心 肌 的 兴 奋 性 ， 并 且 其 降 血 脂 和 降 低 血 液 黏 度 的 功 效 还 有 助 于 改 善 心 肌 血 液 的 供 应 ， 从 而 可 以 起 到 治 疗 心 律 失 常 的 作 用 。 其 用 法 是 ： 成 人 每 次 口 服 50 毫 克 （ 10 毫 克 片 ） ， 每 日 服 3 次 ， 显 效 后 可 继 续 服 用 1 周 ， 而 后 可 减 为 维 持 量 ， 即 每 次 口 服 20 30 毫 克 ， 每 日 服 3 次 ， 一 般 2 4 周 为 一 个 疗 程 。 而 黄 连 素 对 于 治 疗 频 发 的 房 性 、 室 性 早 搏 也 有 很 好 的 效 果 ， 尤 其 对 室 性 早 搏 的 治 疗 效 果 十 分 明 显 ， 其 有 效 率 可 达 90 以 上 。 其 机 理 可 能 是 ， 黄 连 素 对 血 管 平 滑 肌 a 受 体 有 抑 制 作 用 ， 这 种 作 用 可 以 减 轻 冠 状 动 脉 的 收 缩 ， 改 善 心 肌 缺 血 ， 从 而 起 到 治 疗 室 性 心 律 失 常 的 作 用 。 其 用 法 是 ： 成 人 每 次 口 服 0 4 克 （ 0 1 克 片 ） ， 1 日 服 4 次 ， 显 效 后 继 续 服 用 5 日 ， 随 后 可 减 成 维 持 量 ， 即 每 次 口 服 0 2 0 3 克 ， 每 日 服 3 次 ， 一 般 4 6 周 为 一 个 疗 程 。 黄 连 素 黄 连 素 在 临 床 中 一 直 作 为 非 处 方 药 用 于 治 疗 腹 泻 ， 但 是 现 代 药 理 学 研 究 证 实 黄 连 素 具 有 显 著 的 抗 心 力 衰 竭 、 抗 心 律 失 常 、 降 低 胆 固 醇 、 抗 制 血 管 平 滑 肌 增 殖 、 改 善 胰 岛 素 抵 抗 、 抗 血 小 板 、 抗 炎 等 作 用 ， 因 而 在 心 血 管 系 统 和 神 经 系 统 疾 病 方 面 将 可 能 有 广 泛 、 重 要 的 应 用 前 景 ， 日 益 受 到 重 视 。 用 中 医 学 解 释 ， 此 类 药 物 性 凉 ， 能 清 除 邪 热 或 虚 热 ， 清 除 有 害 毒 物 ， 自 古 以 来 就 是 中 医 手 中 的 一 味 清 热 解 毒 良 药 。 通 常 每 次 口 服 0.10.5 克 ， 每 日 三 次 。 虽 然 黄 连 素 是 良 药 ， 但 不 可 乱 用 ， 应 正 确 选 用 。 首 先 ， 对 于 全 身 性 感 染 疾 病 ， 不 适 宜 选 择 黄 连 素