护理学基本概念

第三章 护理学的基本概念 学习目标 技能：能够在护理工作中运用人、健康、环境、护理的关系完好的 运用到整体护理中，并能较好的处理工作中的问题。 知识：熟悉护理的概念、内涵，掌握人、环境、健康、护理四个概 念的关系。 态度：树立正确的护理价值观，充分认识护理基本概念对护理工作 的重要指导价值。 重点：人、环境、健康、护理的概念及在护理工作中的应用 难点：四个基本概念之间的关系和内涵。 现代护理学包括四个基本概念人、环境、健康、护理。这也是 公认的影响和决定护理实践的四个概念，如何认识这些概念，将直接影 响护士护理理念的形成，并将在其以后的护理实践中直接得到体现。 第一节 人 人的概念：四个基本特征 一、人是一个整体 人是由多要素组成的有机整体，如骨胳、肌肉、血液、脏器等，各 要素既有自己独特的结构与功能，又相互影响、相互作用。一旦这种协 调和平衡被破坏，就会导致疾病。 整体性在人体健康与疾病的关系中，表现为疾病通常发生于机体某 一具体部分，但它的外在表现可以是局部的（如：疖、痈） ，也可以是 全身性的（如：败血症、脓毒血症） ，还可能是心理的、社会的（如： 结肠造瘘对病人产生心理的、社会的种种影响，可能导致严重的体象失 调） 。护理评估时必须精确、透彻地了解机体局部变化，才能真正理解 整体的反应与改变。对患者的护理必须着眼于整体与部分的关系和作用， 重视心理护理在恢复身心平衡与协调方面的作用。 人具有双重属性： 生物属性：自然人 社会属性：社会人 思考 1：人的整体性体现在哪些方面？ 1.按照一定方式、目的有序的排列的有机集合体； 2.组成整体的各要素相互作用，相互影响，相互依赖； 3.整体所产生的行为结果大于各要素的简单相加。 护理就是把人看成一个整体，提供适合个体的最佳护理。 二、人是开放系统 人是生态系统中的一个子系统，是一个开放性的整体，根据系统论， 人必然与外界环境不断进行物质、能量和信息的交流人要维持自身的存 2 在和健康，就必须与外界环境保持和谐适应的关系。环境因素对人类健 康影响极大，包括物理环境和社会环境对人的健康的影响。整体护理在 实践中应重视环境对患者的影响，努力改善环境条件，提高个体对环境 的适应性。 人是一个开放系统人与自然界不断进行着物质、能量和信息的交换 人生命活动的基本目标是维持人体内外环境的协调和平衡。 三、人有基本需要 生理需要 安全需要 归属需要 尊重需要 自我实现需要 人从胚胎、生长、成熟、衰老直至死亡，是一个连续不断的生命运 动过程。在这个过程中，健康和疾病是处于此消彼长的动态运动中。病 人的住院过程同样也充满着发展和变化，存在着健康和疾病的互动和转 化，例如病人手术前和手术后都会产生心理问题，但问题的内容在手术 前和手术后不同的时间是不同的；病人术后出现发热这一变化，既可以 是术前准备不足或术前感染引起，也可以是手术创伤和术后局部甚至全 身感染所致。因此，护理人员应始终关注变化，了解变化原因，评估变 化性质，促进向健康方向的变化，避免不良变化。 人在不同发展阶段有不同层次的基本需要！ 思考 2： 1.基本需要有哪些特征？ 2.护士在给患者提供基本需要时应考虑哪些问题？ 四、人的自我概念 （一）定义：指人们通过对自己内在、外在特征以及他人对其反应 的感知与体验形成的对自己的认识与评价。 （二）组成： 1.身体心像：指个人对自己身体的感觉和看法 2.角色表现：对于一个人在特定的社会体系中所处的位置的行为要 求和行为期待。 3.自我特征：个人对有关其个体性与独特性的认识 4.自尊：是个体在自我价值判断中产生和形成的一种自我情感或自 我体验。 （三）自我概念的重要性： 1.影响个人的思维过程 2.影响个人的抉择 3.影响别人对自己的看法 续 页 20142015 学年 01 学期 第 页3 4.影响个人的面对改革时的应变能力 人与人之间存在着生理、心理、社会文化方面的差异，在健康与疾 病活动过程中可表现为同种疾病，不同身心反应；同样治疗，不同疗效。 例如，同是阑尾炎，不同病人的疼痛过程、伴随症状、对疼痛的耐受力 会有很大的不同；同期肝癌，同样应用肝动脉插管化疗，在不同的个体 身上，疗效会有很大差异。因此，护理人员必须深入了解每个患者特殊 身心反应与需要，选择最具有针对性的护理措施，最大限度地满足患者 个体的独特需要。即护理要“ 个体化” ，不能千篇一律，例如：同是便秘， 同样地采用扶助病人下地行走这一护理措施，不同病情的病人要不同对 待，包括行走的速度、行走的距离等。 思考 3： 1.什么是自我概念？ 2.包括哪些具体内容？ 人的概念小结：人是一个整体，具有生物、社会双重属性；人是一 个开放的系统，不断与外界进行物质、能量、信息的交换；人有基本需 要和目标；人有自理能力并对自身健康有所追求。 第二节 环境 一、环境的概念 环境科学认为环境的一般概念是指围绕着人群的空间及其中可以直 接、间接影响人类生活和发展的各种自然因素、社会因素的总体。从广 义上说，环境是影响机体生命和生长的全部外界条件的总和。人类的生 存环境可分为自然环境与社会环境。 (一)自然环境 自然环境是指环绕于人类周围的各种自然因素的总和。它包括生物 环境和物理环境。生物环境包括各种有生命的物体，如植物、动物、微 生物等。物理环境包括日光、水、二氧化碳、氧、食物、土壤等。自然 环境是人类赖以生存和发展的物质基础。 (二)社会环境 社会环境是指人类在生产、生活和社会活动中相互形成的生产关系、 阶级关系、社会关系的总和。例如，各种经济的、法律的和政治的制度、 社会交往、宗教信仰、风俗习惯、文化生活等，均属社会环境范畴。社 会环境影响个体和群体的心理行为，与人类的精神需要密切相关。 二、生物圈、生态系统和生态平衡 要进一步认识环境，还必须了解生态学中关于生物圈、生态系统和 生态平衡的有关概念。 (一)生物圈 生物圈是地球表面全部生物有机体及与之发生相互作用的物理环境 4 的总称。它是由大气层、水圈、岩石和土壤圈等构成，包括了海平面以 下约 llkm 的地壳层和海平面以上约 15km 的大气层。生物圈内具有各种 不同性质、不同结构和状态的物质构成的复杂结合体，为生物活动提供 必要的物质条件，使生物得以生存。通俗地说，生物圈是地球表层有生 物存在和生物活动的范围。 (二)生态系统 1生态系统 生态系统由生物环境和物理环境共同构成。生物在自然界中总是结 合成生物群落而生存，生物群落与周围环境相互作用，相互依存、相互 适应，通过物质循环和能量交换，共同构成的统一整体，称为生态系统。 生态系统是一个广义的概念，自然界的生态系统多种多样，没有统一的 规则，诸如海洋、沙漠、森林、草地、村落、城市等都可看成生态系统。 生态系统的基本结构是由四种要素构成：绿色植物，可称为生产者； 各种动物，可称为各级消费者；微生物，可称为分解者；太阳能 及无机物。系统内四种要素密切相关、互相作用，通过食物链关系进行 着物质循环和能量流动，并达到一种相对平衡状态。这是生态系统最基 本的功能状态。 生物圈实际上是一个非常精巧而又非常复杂的巨大生态系统，其中 又包含无数个小的生态系统。每个小的生态系统是自然界的一个基本活 动单元，或者说是环境发挥自然功能的基本单位。它包括由不同的生物、 化学和物理关系所紧密联结起来的有机体和它们的非生物环境。 2食物链 在生态系统中，一种生物被另一种生物吞食，后者再被第三种生物 所吞食，这种生物间以食物连接起来的链索关系称为食物链。食物链对 环境中的物质转移和蓄积有重要影响，如某些重金属或有害物质在环境 中的浓度不一定很高，但通过食物链一级一级传递，致使其在生物体内 的浓度可逐级提高。这种通过食物链逐级转移，使生物体内的污染物浓 度逐级提高的现象称为生物富集作用。由于人类的食物链庞杂，污染物 被生物富集后，最终将对人体构成危害。 (三)生态平衡 生态系统中生物与环境之间，生物与生物之间的能量交换和物质循 环，在一定条件下和一定时间内保持的相对稳定状态称为生态平衡。这 种平衡是动态的、相对的、有条件的。任何自然因素，如季节变化、火 山爆发、地震或某种动物突然大量增殖或集体死亡，和人为的活动，如 生活、生产活动和战争，都可以破坏这种平衡。 生态系统之所以能保持平衡状态，主要是由于其内部具有自动调节 的能力，对污染物来说，也就是环境的自净能力。例如，自然界中的大 气、水、土壤等对污染物都有一定的净化和稀释能力，当污染物少量进 续 页 20142015 学年 01 学期 第 页5 入环境时，系统内部通过自身调节，可建立新的条件下的平衡。为此， 生态系统总是处于不平衡平衡不平衡的发展过程中，进行着物质和 能量的交换，推动着自身的进化和发展。然而，环境的自身调节是有限 度的，当过多地向环境排放污染物，超过环境自净能力时，生态系统就 遭破坏。比如，乱砍森林、进行核试验和排放废水、废物等，都可使环 境质量恶化，甚至导致生态危机。 三、环境因素对健康的影响 人生活在生态系统中，是其中的一个子系统，而且是开放的系统。 任何有生命的系统都有一个内在环境和围绕在其周围的外在环境。内环 境可帮助生命系统适应外环境的改变。人体系统通过体内中枢神经系统、 神经一内分泌系统、免疫系统三方面的中介作用，来调节机体内外环境 的动态平衡，使系统与周围环境不断进行物质、能量和信息的交换，构 成了相互制约、相互作用的统一体，并保持着动态平衡。这种平衡状态 随环境变化而变化。但如果自然环境因素或社会环境因素的变化超过了 人体的调节范围和适应能力，就会引起疾病。 (一)自然环境因素对健康的影响 良好的生态环境为人类的生存和发展提供了物质条件。比如，环境 所提供的清洁的、具有正常理化构成的空气、水、土壤，适宜的太阳辐 射和气候等，都是人类生存和维持健康的基本要素。如果环境污染导致 人类赖以生存的基本要素发生改变，生态平衡遭到破坏，就会对人类健 康造成直接或间接的影响。常见的影响有： 1地区地质的影响 生物和人类都是地壳物质演化到一定阶段的产物。它们和地壳物质 始终保持着动态平衡。当自然环境中某种成分缺少或过多，而人体的适 应性还来不及调整以适应这种情况时，人体健康就会受到不同程度的影 响。例如，有些环境中缺碘，导致很多人患地方性甲状腺肿；有些地区 环境中氟过多，就会使人患氟骨症。地方性砷中毒、克山病等的发生， 均与当地某种元素的缺乏或过多有关。 2自然气候的影响 自然界发生的变迁，如地震、台风、干旱、洪水等引起的生态系统 的破坏，对人体健康带来危害。风寒、暑湿、燥热等气候变化，常与某 些疾病的发生与流行有关。高寒与热带地区的发病，也常因气候不同而 有明显的区别。 3环境污染的影响 随着社会生产力的发展和科学技术的进步，人类控制自然，减少甚 至消除自然灾害的能力不断增强。但同时，人类活动也给环境带来污染， 如开发和利用自然能源和资源的范围不断扩大，人工合成的化学物质 (农药、化肥、塑料、橡胶等)与日俱增，大量工业三废(废气、废水、 6 废渣)和生活废弃物的排放，使空气、水、土壤等自然环境生态平衡遭 到破坏并威胁到人类健康。 (1)空气污染 空气污染主要是指人为因素使空气的构成和性状发 生改变，超过了空气的自净能力，从而对人类的生活和健康产生直接和 间接的危害。空气污染的产生，主要来自燃料燃烧时排出的烟尘，工业 生产中排放的废气和粉尘，汽车尾气和吸烟等。空气污染对人体的危害 是多方面的，主要是引起呼吸道疾病、生理机能障碍以及眼、鼻粘膜及 组织的刺激和损伤。其中有的是短时间接触高浓度空气污染物，造成急 性中毒，如一氧化碳中毒；有的是常时间吸入低浓度的空气污染物而受 到危害，如引起慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿及肺癌等。 (2)水污染 是指排入水体的污染物质超过了水的自净能力，使水 的组成及其性状发生变化，从而使动、植物的生长条件恶化，人类生活 和健康受到影响。造成水污染主要是人为的原因，如工业生产废水、城 市生活污水、农药、化肥流入水中等。水污染对人体的危害，一是水中 含某些病原微生物，可引起疾病，使传染病蔓延。二是水中含有害、有 毒物质，可直接或间接地危害人体，如导致急、慢性中毒、诱发癌症等。 (3)噪音污染 噪音是指人们不需要的和讨厌的声音，一般是由 很多没有一定周期性和节奏性的频率构成，如车辆的发动声、高音喇叭 声、人为的吵闹声等。噪音污染环境，使人产生不愉快的情绪，导致心 烦意乱，降低工作和学习效率，影响休息和睡眠。人长时间受噪音的干 扰，可引起头痛、头晕、耳鸣、失眠等症状，严重者损害听力并引起神 经系统、心血管系统、消化系统、内分泌系统的病变。 (4)辐射污染 辐射源有天然的和人工的两大类，天然的辐射源 来自宇宙射线和水域、矿床中的射线。人工的辐射源主要是医用射线源、 核武器试验产生的放射性沉降物以及原子能工业排放的各种放射性废物 等。辐射对人体的危害在于它们可直接损伤皮肤和组织，还可诱发癌症 及引起遗传基因突变。在妊娠期内，辐射可致胚胎畸形或死胎。大剂量 辐射可使人和生物在短时间内死亡。 (二)社会环境因素对健康的影响 人类在改造自然、发展生产、创造文明的活动中结成不同的群体， 建立了生产关系和社会关系。人生活在社会群体之中，有着生理、心理、 社会各层次的需要。社会制度、经济状况、风俗习惯、文化背景及劳动 条件等社会环境因素及其存在的差异，均可导致人们产生不同的社会心 理反应，从而影响身心健康。 1社会制度 不同的社会制度反映了不同的社会所有制和阶级关系，在私有制社 会，被压迫阶级的政治、经济地位得不到尊重，生活贫困，劳动条件恶 续 页 20142015 学年 01 学期 第 页7 劣，致使他们的发病率和死亡率较高。在新中国，人民掌握政权，政府 重视卫生保健事业，开展防病治病，消灭了天花，控制了麻疹，肺结核、 重症营养不良等疾病也大大减少，人民的健康水平提高，平均寿命延长。 这说明不同的社会制度对健康的影响大不相同。 2经济状况 物质条件对人体健康有重要作用。在发达国家，由于生产发展、科 技进步，人们有一定的经济实力来改善生活、居住和卫生条件，使健康 的需求得以保证。在不发达国家，由于物质条件有限，人民生活只能求 得温饱，难以满足健康需求。因此，经济状况对人体健康有直接影响。 3文化背景 人类的卫生习惯和民族习俗与其文化背景有关，也是影响健康的一 个因素。如不同生活方式及不同的生活习惯，反映了个人的文化素养， 而某些饮食习惯则与当地的传统习俗有关。这些都影响着人体健康。 4劳动条件 生产环境与人的健康关系密切。安全生产措施、劳动保护条件、工 作程序安排、劳动强度大小等各个环节，对人的身心健康都有直接影响。 5群体气氛 人类群居于社会，群体气氛影响个体的身心健康。民主团结的气氛， 可使人热爱生活，积极向上。互相猜疑、嫉妒、专制的气氛，使人感到 压抑、厌倦、苦闷。无论在家庭、学校或工作单位，人与人之间的相互 关心、爱护和支持，都有助于人的身心处于良好状态。特别是身心有疾 患的患者，周围人的同情和支持，可增强其与疾病或困难作斗争的信心。 四、护理专业与环境的关系 保护和改善环境是人类为生存和健康而奋斗的一个重要目标。这项 重大而迫切的事业要求每一个人和每一个专业集体都要承担以下职责： 参加致力于保护环境，保护自然资源的全球运动；研究地球资源的应用 对人类的影响及怎样避免人类受影响。 护理专业是为了保护生命、减轻病痛、配合治疗、促进健康而服务 于人类。护理人员承担着促进和维护人类健康的重任，因此，必须掌握 有关环境与健康的知识，为保护环境促进健康而发挥应有的作用。 1975 年国际护士会（ICN）的政策声明中总结了护理专业与环境的 关系，认为护理人员的职责是：帮助发现环境对人类的不良影响及有 利影响。护士在与个人、家庭和社会集体接触的日常工作中，应告知 他们关于有隐害的化学制品类物品、有放射线的废物污染问题、最近的 健康威胁情况，并指导其预防和减轻伤害。对环境因素所造成对健康 的威胁，采取预防措施，同时也教育个人、家庭及社会集体对环境资源 8 如何保护。与卫生当局共同协作，提出住宅的污染对健康的威胁。 帮助社区处理环境卫生问题。参加研究和提供措施，以早期预防各种 有害于环境的因素，研究如何改善生活和工作条件。 根据护理专业的要求，护士还应在医院临床护理中，努力为患者创 造有利于健康的休养环境，主动向患者及家属进行健康教育，消除各种 危害环境的个人行为，如吸烟、随地吐痰、乱扔垃圾等，促进人们养成 良好的卫生习惯，从改善休养环境进而发展为关心社会环境，保护自然 环境，保护生态平衡。 第三节 健康与疾病 一、健康概述 （一）健康概念的演变 没有疾病就是健康 没有不舒服就是健康 生理功能正常就是健康 生理、心理健全就是健康 完整的生理、心理状况和良好的社会适应能力 生理、心理、社会适应能力及道德健康 1948 年 WHO 定义为：健康不仅是没有疾病和身体缺陷，还有完整的 生理、心理状况和良好的社会适应能力。 1990 年 WHO 的新定义：生理健康、心理健康、社会适应能力良好、 道德健康。 （二）亚健康 WHO 将机体无器质性病变，但是有一些功能改变的状态称为“第三 状态” ，我国称之为“亚健康” 。 亚健康主要表现： 1.功能性改变 2.体征改变 3.生命质量差 4.慢性病伴随的病变部位之外的功能或体征的改变 （三）影响健康的因素 生物因素 环境因素 心理因素 生活方式 医疗保健服务 （四）健康模式 续 页 20142015 学年 01 学期 第 页9 1.健康与疾病连续相模式 （1）健康和疾病是一个连续的过程，没有绝对的分界线 （2）每个人都处于这个动态过程的某一位置而这个位置有随时变 化 （3）护理工作的范围包括健康的全过程 （模式图） 2.最佳健康模式 健康是一种没有疾病的相对稳定状态，在这种状态下，人和环境协 调一致，表现出相对的恒定现象。 哈尔波特邓恩 1961. 二、 疾病概述 （一） 疾病概念的演变 1.古代疾病观 疾病是鬼神附体巫和医的结合 疾病是机体的阴阳失调朴素的唯物论和辨证观的疾病理论。 2.近代疾病观 疾病是社会行为特别是劳动力的丧失或改变社会学定义（非医 学定义） 。 疾病是机体功能、形态和结构的改变从本质上基本把握了疾病 发生的原因，但忽视了机体的整体性和全身疾病。 疾病是机体恒定状态的破坏但对有些疾病难以解释：四肢麻痹、 侏儒或不育症等。 疾病是机体对有害因子作用的反应，即损伤与抗损伤的矛盾过程 如免疫性疾病、心肺功能不全、休克、肿瘤等。但某些过程未必都 是疾病。 上述各种学说相互补充，使我们对疾病的认识渐趋全面而深入。 疾病是机体身心在一定内外环境因素作用下出现的一定部位功能、 代谢和形态结构的变化，表现为损伤与抗损伤的整体病理过程，是机体 内外部环境平衡的破坏和正常状态的偏离。也是一个人的生理、心理、 社会、精神、感情受损的综合表现，是人类无数生态因素和社会因素作 用的复杂结果。 （二） 疾病的影响 1.对个人的影响 形象、行为、情绪、自主性、生活方式、自我概念 2.对家庭的影响 经济、精神与心理、情绪、等方面的冲击 3.对社会的影响 10 社会生产力、群体健康状态等 （三） 疾病谱的变化 致病因素的变化： 1.传染病、寄生虫、营养不良 2.生活方式、环境：心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、免疫缺陷（艾 滋病）等 四、 健康与疾病的关系 1.健康是一个动态的过程、综合的状态 2.健康与疾病在一定条件下可以转化 3.健康与疾病在同一体上可以并存 第四节 护理 一、护理概述 定义：整体护理来自己英文 holistic nursing，其基本含义是：护 理人员视护理对象为一个功能整体，在进行护理服