加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱性骨折ppt课件

加压螺钉结合带刺垫片治疗 PCL胫骨止点撕脱骨折一例 1 一般资料 n 患者王玫瑰 ,女 ,32岁 n 住院号 :17842 n 入院日期 :2009-2-9 n 出院日期 :2009-2-18 2 n 患者因 ”骑电瓶车摔伤致左膝部肿痛 ,活动 受限 1天 ”入院 n X线示左膝关节 PCL胫骨止点撕脱骨折 ,移 位明显 3 4 手术方法 5 n 手术日期 :2009-2-10 n 麻醉方法 :连硬外麻醉 n 手术名称 :左膝 PCL胫骨止点撕脱骨折切开 复位加压螺钉结合带刺垫片固定术 6 n 患者俯卧位，患足前部放置衬垫使膝部屈 曲 40左右。 n 选用膝关节后侧 “”形切口，长约 8cm， n 向外侧拉开腓肠肌内侧头，向内侧拉开半 膜肌，即可显露后内侧关节囊及后交叉韧 带止点 7 n 清理骨折端积血及嵌入的关节囊等软组织 ，复位骨折。先打入克氏针 1-2枚， C臂 X 光机透视位置满意后以克氏针为导针钻孔 攻丝，选择一枚加压螺钉及带刺垫片固定 骨折 8 9 10 11 12 结果 13 n 术后 6周患肢可下床负重活动 ,并进行膝关 节屈伸练习 n 现术后四月余膝关节活动良好 ,活动度无 明显减少 .无疼痛 ,无膝关节不稳 . n 膝关节 HSS评分 :96分 14 讨论 15 PCL解剖 n 后交叉韧带起于股骨内髁外侧面，止于胫 骨平台后侧，关节面下 1cm左右，斜向前 上内方，可限制胫骨后移，膝关节过伸， 旋转及侧方活动 16 17 18 受伤机制 n PCL胫骨止点撕脱骨折多是由于膝关节屈 曲位时受到向后的暴力，胫骨平台与股骨 髁之间的距离加大，导致 PCL断裂，胫骨 止点撕脱性骨折是 PCL断裂的特殊类型 n 由于骨折位于胫骨髁间窝内 ,移位 10mm 的骨折因普通 X线片无法显示，常容易漏 诊 19 20 治疗现状 n PCL胫骨止点撕脱骨折常需手术治疗，以 恢复韧带的正常走行及张力。 n 骨折不愈合或畸形愈合后 PCL松弛，膝关 节不稳，股四头肌萎缩，不能快速行走及 跑跳等，后期可引起膝关节创伤性关节炎 的发生。 21 1. 关节镜手术 :发展趋势，但对设备、器械 和操作人员的技术要求都比较高，在我国 尚未普及 2. 钢丝固定 :作用于骨折片的压力比较集中 ，这样就使骨折片某一点所受的力过大， 很容易使骨折片因切割而破碎 22 3. 单纯加压螺钉：螺钉的作力点集中于螺 钉尾部，尾部的锥形斜面产生一向外膨胀 的应力，螺钉拧的越紧，则螺钉尾部形成 的向下及向外的应力就越大，很容易造成 骨折片的破碎，引起固定失效 23 24 本术式的优势 25 n 使螺钉尾部与骨折片的接触面积加大 ,受 力均匀 ,不会在骨折片的某一点形成过大 的压力 n 垫片周围的刺象许多小的螺钉固定于骨质 中并产生向下的应力 ,以抵消螺钉尾部锥 形斜面向外的膨胀应力，防止骨片破碎 26 27 治疗体会 后内侧 “”形切口，手术创伤小，术中不 需解剖神经和血管，只需将腓肠肌内侧头 向外侧牵开即可暴露膝关节后关节囊及撕 脱骨折片 2. 骨折端常嵌有软组织，术中要清理骨折 端嵌入的软组织，防止骨不连 28 螺钉的方向应朝向前外侧并尽量平行于胫 骨平台，拧入关节软骨下皮质骨中以提高 螺钉的把持力 根据骨折片的大小及粉碎程度选择不同直 径的螺钉及垫片进行组合 29 先进性 n 用 ”带刺垫片 ”在中国期刊网上只能搜索到 一篇类似文章 30 应用前景 n 我科还应用加压螺钉结合带刺垫片技术治 疗过：膝关节内外侧副韧带损伤 2例、肱 骨内上髁骨折