局部解剖学ppt课件

局部 解剖学 1 包括 局部解剖学（ Regional Anatomy） 断层解剖学（ sectioal anatomy） 2 绪 论 是在系统解剖学的基础上按局部进一 步阐述人体各部的层次结构、各器官 的排列、位置及毗邻关系和临床意义 的科学 ,是基础与临床间桥梁课程。 局部解剖学（ Regional Anatomy） 3 用断层方法研究人体形态结构及其相关功能的科学，属于 应用解剖学的范畴。为 CT、 MRI、介入医学提供基础。 断层解剖学（ sectioal anatomy） 能在保持机体结构于原位的状态下，准确地显示其 断面形态变化及位置关系； 可通过追踪 连续断层或借助计算机进行结构的三级 重建和定量分析； 密切结合影像诊断学和介入放射学，是解剖学与医 学影像学相结合而产生的边缘学科。 特点： 4 局部解剖学与断层解剖学学习方法 局 部 层次结构、排列、位置及毗邻关系和临床意义 断 层 断面形态变化、位置及 CT、 MRI关系 5 一、人体基本结构概况 （一）皮肤 （二）浅筋膜 （三）深筋膜 （四） 肌 （五）脉管 （七）神经 （六）淋巴管及淋巴结 （八）内脏 6 解 剖 器 械 7 刀 的 使 用 8 镊子和剪使用 9 头 部 10 头部 头颈分界线 颅、面分界线 以下颌骨下缘，下颌角，乳 突尖、上项线、枕外隆凸的 连线分为头部、颈部 头部以 眶上缘、颧弓、外耳门、 乳突连线分为 颅部、面部 11 头颈部 颅面分部 头部 分部 颅顶 颅腔 颅底 额顶枕区 颞区 颅 面浅部 面侧区深部 内面观 外面观 面 头 部 12 头颈部 体表标志 眉弓 眶上切迹 眶下切迹 颏孔 头部 颅 部 翼点 下颌角 颧弓 乳突 13 头部 体表投影 六条标志线 中央沟 中央前后回 外侧沟 脑膜中动脉 14 头部 境界 前： 眶上缘 后： 上项线 两侧：上颞线 颅顶软组织 1、额顶枕区 15 层次 皮肤 (厚而致密，为疖肿和皮脂腺囊 肿好发部位） 浅筋膜 （连接帽状腱膜和皮肤；感 染时炎症不易扩散；血管神经呈辐射 状分布） 帽状腱膜（缝合头皮应将这层 缝合） 腱膜下疏松结缔组织（头皮撕脱多自 此层分离，范围大，移动性大，炎症 易扩散。 颅顶危险区） 颅骨外膜（骨膜下感染常局限） 头部 16 境界 颅顶两侧，上颞 线与颧弓之间。 层次 头部 皮肤 浅筋膜 其血管 、神经分 : 耳前组 :内有颞浅动脉、颞浅静脉、 耳颞神经及面神经颞支。 耳后组 :内有耳后动静脉及枕小神经 . 2、颞 区 17 头部 颞筋膜 颞筋膜浅层 颞筋膜深层 颞肌 颅骨骨膜 开颅入路部位 颞深间隙：（颞筋膜下疏松结缔组织） 颞肌与颅骨骨膜之间，内有 颞深动脉、颞深神经 .向 前与面部的颊脂体相续。 18 头部 3、颅顶骨 形态 结构 特点 19 头部 颅底硬脑膜与其粘连致 密，骨折时常伴有硬脑 膜撕脱。 颅前、中、后窝结构。 颅 腔 20 颅 底 21 鞍 区 1、垂体与垂体窝 头部 毗邻 前：鞍结节 后：鞍背 顶：鞍膈（硬脑膜构成）、 视神经、视交叉 底：蝶窦 两侧：海绵窦 22 头部 2、海绵窦 境界 蝶鞍两侧， 前达眶上裂内侧部， 后达颞骨岩部尖端。 内容物及其排列关系 颈内动脉、展 神 经、 动眼神经、滑车神经、 眼 神 经、上颌神经 23 毗邻 上内方：垂体 下内方：蝶窦 后 方：三叉神经节 （垂体肿瘤常压迫窦内神经） 头部 24 头部 颅内外静脉交通 前端 : 内眦静脉 面静脉 后端 : 岩上窦 横窦 乙状窦 岩下窦 颈内静脉 后下 : 基底静脉丛 椎静脉丛 眼上静脉 翼静脉丛 25 头部 面部浅层结构 1、皮肤、浅筋膜及面肌 皮肤：皮纹 浅筋膜 2、 血管 、 神经 （ 1）面动脉 面 部 26 （ 2）面静脉 海绵窦 眼上静脉 内眦静脉 翼静脉丛 面深静脉 面静脉 上颌静脉 下颌后静脉 前支 (面总静脉 ) 后支 颈内静脉 结构特点及临床意义： “无瓣膜 ”、 “危险三角 ” 头部 27 头部 （ 3）面神经 出茎乳孔 入腮腺浅部 （主干 +末支） 支 颧支 颊支 下颌缘支 颈支 上干 面 神 经 下干 丛 颞 28 眶上神经 眶下神经 颏神经 三孔处可分别作封闭治疗三叉神经痛 （ 4）三叉神经（末支为主） 头部 29 前：咬肌前缘 后：乳突，二腹肌后腹上缘、 及胸锁乳突肌上份前缘 上：颧弓 下：下颌体下缘 境界 腮腺咬肌区 头部 面 侧 区 30 头部 层次（由浅入深） 皮肤、浅筋膜、浅层的血管和神经、腮腺咬肌筋 膜、腮腺浅部、腮腺峡部及穿行其间的血管神经 、咬肌、下颌支、腮腺深部等。 31 上：颧弓、外耳道、颞下颌 关节 下：平下颌角 前：达咬肌 、 下颌支、翼内 肌后缘 后：乳突、胸锁乳突肌上份 前缘 深：腮腺床 起自茎突的诸 肌、颈内血管和下 4对 脑神经共同组成。 1、 位置、 毗邻 腮腺 头部 32 2、形态、分部 锥体形，底朝外、尖向内 ; 分为 3、腮腺咬肌筋膜 腮腺鞘 浅层：厚、致密 深层：薄、易向咽腔破扩（且不完整、易致咽旁 间隙脓肿） 头部 浅部（面突） 峡部 深部（下颌后突） 33 4、腮腺管 自腮腺浅部浅出 ,距颧弓 下缘一横指处 前行 ,经咬 肌表面至该肌前缘，以直 角折转向内穿颊肌，开口 于与上颌第 2磨牙牙冠相 对的颊粘膜上。 头部 34 浅：面神经 深：下颌后静脉，颈外 动脉，耳 颞神经 头部 纵行：颈外动脉，颞浅动脉、静脉， 下颌后静脉，耳颞神经。 横行：上颌动脉、静脉，面横动脉、 静脉，面神经及其分支。 5、穿经腮腺的结构 35 腮腺周缘浅出结构 上缘：耳颞神经，颞浅动脉、静 脉，面神经颞支 (后 前） 前缘：面神经颧支，面横动脉、 静脉，腮腺管，面神经颊 支（上 下） 下端：面神经下颌缘支、颈支， 下颌后静脉（前 后） 头部 36 头部 前壁：上颌骨体后面 后壁：腮腺深部 外侧壁：下颌支 内侧壁：翼突外侧板、咽侧壁 顶：蝶骨大翼的颞下面 底：平下颌骨下缘 境界 面侧区深部 37 头部 内容： 1、翼内肌、翼外肌 38 头部 2、翼静脉丛 交通： 颅内海绵窦 卵圆孔网、破裂孔导血管 位置：翼内、外肌与颞肌之间，围 绕在上颌动脉周围。 上颌静脉 翼静脉丛 下颌后静脉 面静脉 面深静脉 眼下静脉 39 头部 第一段分支： 下牙槽动脉、脑膜中动脉 第二段分支： 颞深动脉、颊动脉 第三段分支： 上牙槽后 动脉 、眶下 动脉 临床上作上颌窦癌扩大 根治术可结扎上颌 A而不 结扎颈外 动脉 3、上颌动脉 40 头部 4、下颌神经 耳颞神经 下牙槽神经 舌神经 前干 （细小） 颞深神经 咬肌神经 翼内 、 外肌神经 后干 （粗大） 肌支 感觉支 颊神经 41 头部 面侧区的间隙 颊间隙 颊肌与咬肌和下颌骨间 咬肌间隙 咬肌和下颌骨间 翼下颌间隙 翼内肌和下颌骨间 颞下间隙 前壁 :上颌骨 后壁 :茎突 内壁 :翼突 外壁 :下颌、支颧弓 42 颈 部 43 颈部 境 界 上界： 以下颌骨下缘、下颌角、乳突 尖、上项线和枕外隆凸的连线 与头部分界。 下界： 以颈静脉切迹，胸锁关节、锁 骨上缘、肩峰至第七颈椎棘突 的连线与胸部及上肢分界。 44 1、颈前外侧区（固有颈部） 颈部 分 区 2、颈后区（项部） 颈前区 舌骨上区 舌骨下区 下颌下三角 颏下三角 颈动脉三角 肌三角 胸锁乳突肌区 颈外侧区 枕三角 锁骨上三角 45 体 表 标 志 1、舌骨 2、甲状软骨 3、环状软骨 4、胸锁乳突肌 颈部 46 颈部 体 表 投 影 颈总动脉及颈外动脉 锁骨下动脉 颈外静脉 副神经 臂丛 神经点 胸膜顶及肺尖 47 颈部 （一）皮肤 （二）筋膜 1、颈浅筋膜及其内容物 颈阔肌 颈部浅层结构 48 浅静脉 颈前静脉： 颈前静脉弓（胸骨上间隙内） 颈外静脉： 耳后静脉 下颌后静 脉 后支 *小儿穿刺取血 颈部 颈外静脉 锁骨下静脉 49 颈部 神经 颈丛皮支 神经点 :胸锁乳突肌后缘中点 浅出深筋膜 面 神经 颈支 在颈阔肌深面 ,支配该肌 分支：枕小神经、耳大 神经 、 颈横 神经 、锁骨上 神经 50 颈部 2、颈深筋膜及其间隙 浅层 (封套筋膜 ) a.附着 上：头颈交界处 颧弓 下：颈与胸、上肢交界处 b.包裹 两肌：胸锁乳突肌，斜方肌 两腺：下颌下腺、腮腺 51 颈部 c.间 隙 胸骨上间隙： 颈前静脉末段，颈前静脉弓 锁骨上间隙： 颈外静脉末段等 52 颈部 中层 (气管前层、内脏筋膜、 气管前筋膜 ) a.分部 前下部：气管前筋膜 后上部：颊咽筋膜 两 侧：颈动脉鞘 b.间隙 气管前间隙： 气管前淋巴结、甲状腺最下 动脉、头臂干、左头臂静脉 咽后间隙 53 颈部 深层 (椎前层、椎前筋膜 ) a.附着 上附颅底，下续前纵韧带、 胸内筋膜 b.颈腋管（腋鞘） 包绕锁骨下动脉、静脉，臂丛 c.间隙 椎前间隙：颈交感干，膈神经 54 颈部 舌 骨 上 区 境界：下颌骨下缘、二腹 肌前、后腹之间 层次 ： 皮肤 颈浅筋膜、颈阔肌 颈深筋膜浅层 面动脉、下颌舌骨肌 (舌下间隙 ) 舌骨舌肌 舌动脉 咽中缩肌 1、下颌下三角 55 颈部 a.下颌下腺 内容 b.面动脉 二腹肌深面入下颌下三角 于下颌下腺深面前行 c.舌下神经 d.舌神经 e.下颌下神经节 f.下颌下淋巴结 g.舌动脉 浅部 (大 ) 下颌舌骨肌浅面、 肿瘤时可及 深部 (小 ) 下颌舌骨肌深面、由下颌下腺管至舌下阜 56 皮肤 颈浅筋膜 颈深筋膜浅层 颏下淋巴结 下颌舌骨肌及其筋膜 2、颏下三角 境界 : 左、右二腹肌前腹 与舌骨体围成。 层次及结构： 颈部 57 颈部 舌 骨 下 区 1、颈动脉三角 境界： 胸锁乳突肌上份前缘、肩胛 舌骨肌上腹、二腹肌后腹围成。 58 层次： 皮肤 颈浅筋膜（含颈阔肌） 封套筋膜 三角内容 椎前筋膜 颈部 59 内容及其毗邻 c.神经 颈部 a.静脉：颈内静脉 b.动脉 颈内动脉 颈外动脉 *颈动脉窦，颈动脉小球 颈总动脉 舌下神经：发出颈袢上根 迷走神经：颈动脉鞘内， 发出喉上神经 副神经 甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 枕动脉 60 2、肌三角 境界：颈前正中线、 胸锁 乳突肌下 纷前缘，肩胛舌 骨肌上腹围成。 颈部 层次：皮肤 颈浅筋膜 舌骨下肌群 气管前筋膜 内容 椎前筋膜 61 颈部 内容 甲状腺、甲状旁腺、气 管颈段、食管颈段 1）甲状腺 a.形态：左右侧叶，峡 b.位置 侧叶：上至甲状软骨中点水 平，下至第 6气管软骨 环 峡： 24 气管软骨环 62 颈部 c.被膜 气管前筋膜 甲状腺鞘（假被 膜） 甲状腺悬韧带 甲状腺外膜 纤维囊（真被膜） d.毗邻 浅层：皮肤、颈浅筋膜，封 套筋膜，舌骨下肌群， 气管前筋膜 后外：颈 A鞘，颈交感干 后内：喉与气管颈部，咽与 食管颈部，喉返神经 63 颈部 甲状腺上动脉与喉上神经外支 : 远离甲状腺处相伴行 ,接近甲状 腺处分开 (上近结扎动脉） 甲状腺下动脉与喉返神经 : 近甲状腺处相伴行 ,远离甲状腺 处分开 (下远结扎动脉） 右侧：神经在前，动脉在后 左侧：动脉在前，神经在后 e.甲状腺的动脉与喉的神经的关系 64 f.甲状腺最下动脉 10%出现率，气管切开时要注意 g.甲状腺的静脉 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 切除甲状腺 时危险（粗、薄） 甲状腺下静脉 常形成静脉丛 颈部 65 颈部 2）气管颈部 有 68 个气管软骨环 a.位置 环状软骨下缘（ C6下缘） 至颈静脉切迹 b.毗邻关系 前面： (浅 深 ) 皮肤 颈浅筋膜 封套筋膜 舌骨下肌群 气管前筋膜 甲状腺峡 66 颈部 两侧：甲状腺侧叶 后方：食管颈部（稍偏左）、 喉返神经（食管、气管 沟内） 后外侧：颈动脉鞘、颈交感干 上段距体表浅，下段距体表 深，因此尽量采用后仰正中 位。在安全三角内切开。 67 颈部 食管颈部 68 颈部 颈部的淋巴结 1、颈前淋巴结 a.颈前浅 淋巴结 沿颈前静脉排列，输 出管注入颈外侧下深 淋巴结、锁骨上淋巴 结。 69 颈部 b.颈前深 淋巴结 如喉前、甲状腺 、气管前、气管 旁淋巴结，输出 管注入颈外侧上 、下深淋巴结。 70 颈部 2、颈外侧淋巴结 a.颈外侧浅淋巴结 沿颈外静脉排列 ,输出管注 入颈外侧上深淋巴结。 b.颈外侧深淋巴结 沿颈内静脉排列，包括 颈外侧上深淋巴结 ,颈 外侧下深淋巴结。 71 颈外侧下深淋巴 结 包括沿颈横血管排列的锁骨上淋 巴结，左静脉角处的 Virchow淋 巴结。 颈外侧上深淋巴结 输出管注入颈外侧下深淋巴结； 包括颈内静脉二腹肌淋巴结、角 淋巴结、颈内静脉肩胛舌骨肌淋 巴结、副神经淋巴结。 输出管形成颈干； 颈部 72 胸锁乳突肌区 境界： 胸锁乳突肌占 据和覆盖区域 内容 颈袢 颈动脉鞘 颈 丛分支 颈交感干 73 枕三角 境界： 胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘 、肩胛舌骨肌