血液的组成与功能

第五章 血液的组成与功能 1 概 述 体液的概念和分类： 体液 细胞内液 40% 60% 细胞外液 20% 组织液 3/4 血 浆 1/4 脑脊液、淋巴液 2 血液的功能： 物质运输功能 缓冲功能（调节酸酸碱平衡） 调节体温 防御保护功能 参与生理止血 3 4 一、血液的组成 血浆 :水 ,蛋白质 ,电解质 ,气体 ,有机物 血液 红细胞 血细胞 白细胞 血小板 血细胞比容： 是指血细胞在血液中所占的容积百分比。 男 40 -50，女 37 -48 第一节 血液的组成和理化特性 5 6 血浆的化学成分及其作用： 水和电解质 水：物质运输、调节体温 电解质：维持渗透压、调节酸碱平衡等 血浆蛋白 构成：白蛋白（ A）、球蛋白（ G）、纤维蛋白原 作用：运输、形成血浆胶体渗透压、缓冲功能、 免疫、参与凝血和抗凝血等 非蛋白含氮有机物（非蛋白氮 NPN ） 尿素、尿酸、肌酸、氨基酸、多肽等 7 二、血液的理化特性 颜色 A血 鲜红色 含氧和血红蛋白多 V血 暗红色 含还原血红蛋白多 血浆 空腹时淡黄色，清澈透明 进食后浑浊，故空腹采血 比重 全血 1.050 1.060 取决于 RBC的数量 血浆 1.025 1.030 取决于血浆蛋白的浓度 8 粘滞性 来源于血液内部分子或颗粒间的摩擦 相对粘滞性（与水相比） 全血 4 5倍 血浆 1.6 2.4倍 酸碱度 pH 7.35-7.45 7.35 酸中毒， 6.9 危及生命 7.45 碱中毒 7.8 危及生命 缓冲对 血浆 NaHCO3 / H2CO3 RBC 血红蛋白钾盐 /血红蛋白 9 u渗透压 概念 溶液所具有的吸引和保留水分子的能力。 大小取决于溶液中溶质的颗粒数目。 渗透现象：水由低浓度溶液 高浓度溶液 血浆渗透压的组成及正常值 正常值： 300 mmol/L (770kPa) 晶体渗透压：电解质 占 99 胶体渗透压：血浆蛋白质 1000109/L 血小板过多， 易发生血栓 50109/L 血小板过少， 有出血倾向 （血小板减少性紫癜）（血小板减少性紫癜） 31 32 33 （二）血小板的生理特性 粘附、聚集、释放、收缩、吸附 （三）血小板的生理功能 维持血管内皮完整性 参与生理性止血 促进血液凝固 34 一、生理性止血：一、生理性止血： 是指小血管损伤后，血液从小血管内流出是指小血管损伤后，血液从小血管内流出 数分钟后出血自行停止的现象。数分钟后出血自行停止的现象。 过程：过程： 血管收缩、血小板止血栓形成 、血液凝固 出血时间：出血时间： 1 4分钟分钟 第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解 35 二、血液凝固 概念： 血液由流动的液体状态变为不能流动的凝胶状态的过程 特点： 酶促反应，正反馈 实质： 可溶性的纤维蛋白原 不溶性的纤维蛋白， 交织网罗血细胞 血凝块 血清： 血液凝固后析出的淡黄色液体。 与血浆的区别： 缺乏凝血因子及一些参与凝血的物质， 增添了一些在凝血过程中产生的活性物质。 36 37 （一）凝血因子 概念：概念： 血液和组织中直接参与凝血的物质，共血液和组织中直接参与凝血的物质，共 12个。个。 大部分是蛋白酶原，被激活后具有活性。 特点特点 : 1.除因子除因子 , 都在血浆中都在血浆中 2.除因子除因子 , 都是蛋白质都是蛋白质 3.多种凝血因子在肝脏合成多种凝血因子在肝脏合成 ,需维生素需维生素 K参与参与 38 （二）凝血过程 第一步 :生成凝血酶原激活物； 第二步 :凝血酶原被激活生成凝血酶； 第三步 :纤维蛋白原在凝血酶作用下 生成纤维蛋白。 39 内源性 外源性 a, Ca2+,PF3 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 40 41 内源性凝血 血管内皮损伤 激活 因子 血凝速度较慢 外源性凝血 组织损伤，血管破裂 激活 因子 血凝速度较快 依凝血酶原激活物形成的途径不同分为： 42 （三） 抗凝和促凝 体内抗凝系统 体液抗凝系统：抗凝血酶 、肝素、蛋白质 C系统、 组织因子途径抑制物 细胞抗凝系统：单核 -巨噬细胞系统吞噬凝血因子 血液凝固的加速和延缓 促凝： 加温、粗糙表面、按压、补充维生素 K 抗凝：低温、抗凝血酶、肝素、草酸盐 43 血友病：血友病： 遗传性出血性疾病，它是由于血液中某些凝血遗传性出血性疾病，它是由于血液中某些凝血 因子的缺乏而导致的严重凝血功能障碍。因子的缺乏而导致的严重凝血功能障碍。 女性传递，男性发病女性传递，男性发病 。 44 一、血量 血量：体内血液的总量，约相当于体重的 7-8 %。 少量失血 中等失血 严重失血 成人一次失血在 O0ml以下不超 过全身血量的 10时，由于代偿 功能，可无明显临床症状出现。 水和电解质： 1 2小时内恢复 血浆蛋白质： 24小时左右恢复 红细胞：一个月内恢复 一次失血 1000ml达血量的 20时， 机体失代偿 ,会出现血压下降 ,脉 搏加快 ,四肢厥冷 ,眩晕 ,口渴 ,恶 心 ,乏力等现象，甚至昏倒。 一次失血达 1500ml， 即失 血达血量的 3以上时， 如不及时进行抢救，可危 及生命。需输血治疗。 第四节 血量与血型 45 二、血型 血型 :指红细胞上特异抗原的类型。 人类 ABO血型系统于 1901年发现。 红细胞凝集 :血型不相同的两个人的血混合，红细胞 聚集成簇现象；本质为抗原 -抗体反应。 抗原：凝集原，在红细胞膜上； 抗体：凝集素，存在血浆中 球蛋白。 46 47 分型 凝集原 凝集素 A型 A 抗 B B型 B 抗 A AB型 A、 B 无 O型 无 抗 A、 抗 B （一） ABO血型系统 根据红细胞膜上所含凝集原的种类将血型分为 A、 B、 AB、 O四种。 A型型 B型型 AB型型 O型型 抗体抗体 抗原抗原 48 ABO血型系统的亚型：血型系统的亚型： A 型中存在型中存在 A1与与 A2 亚型，亚型， AB型中有型中有 A1B和和 A2B，因为存在抗，因为存在抗 A1抗体，易误定为抗体，易误定为 O型和型和 B 型，型， 输血时应注意。输血时应注意。 49 ABO血型鉴定 50 红细胞凝集红细胞凝集 51 原则 :献血者红细胞不得与受血者血清凝集 1、首选同型输血 2、必要时可选择异型输血 ,即 O型献给其它 三型 ,AB型可接受其它三型 一少（ 300ml）、 二慢、三勤看 3、 每次输血前必须做 交叉配血试验 ABO血型与输血 52 53 结果 主侧 次侧 意义 不凝集 不凝集 可输血 不凝集 凝集 慎输血 凝集 凝集 禁止输血 凝集 不凝集 禁止输血 输血类型：输血类型： 全血输注全血输注 / 成分输血成分输血 异体输血异体输血 / 自体输血自体输血 54 （二） Rh血型系统 分型：红细胞膜上有 D抗原为 Rh阳性，无 D抗原为 Rh阴性。 特点：人血清中无天然抗体，但可产生获得性抗体。 抗体能透过胎盘 ,进入胎儿体内。 分布： 汉族 99% Rh + Rh 阴性的人输血和妊娠需特别注意，因为： Rh阴性的人，再次接受 Rh阳性输血时，就会发生凝集反应。 Rh阴性妇女，再次怀 Rh阳性胎儿，易发生母儿血型不合， 引起新生儿溶血。 55 56 ABO血型的遗传血型的遗传临床小知识临床小知识 57 血型是由遗传基因决定的，通常情况下，一个人的血型是由遗传基因决定的，通常情况下，一个人的 血型不会发生变化。但在某些病理情况下，血型可能发血型不会发生变化。但在某些病理情况下，血型可能发 生改变。生改变。 例如临床可见某些例如临床可见某些 “菌血症菌血症 ”的患者血型发生暂时性的患者血型发生暂时性 改变，这可能是由于细菌带有和改变，这可能是由于细菌带有和 ABO血型系统相似的抗血型系统相似的抗 原所致。当病原菌被消灭后，病人会恢复原有的血型。原所致。当病原菌被消灭后，病人会恢复原有的血型。 此外，接受骨髓干细胞移植的患者，血型会逐渐变此外，接受骨髓干细胞