医疗保险基金管理制度

医疗保险基金管理制度 一、责任单位 医疗保险管理办公室财务办 二、责任人 责任人：吴天成；承办人：邹志平 三、承办事项依据 国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度决定 （国发199844 号）、黑龙江省建立城镇职工基本医疗 保险制度的总体规划（黑政发199957 号）及鸡东县城 镇职工基本医疗保险实施细则（鸡劳字 20101 号）。 四、承办事项所需的要件 1、收缴：财务部门收缴医疗保险费前，必须先由基金 征缴部门核定缴费基数，参保单位持支票和缴费收据到财 务部门缴费。 通过银行代扣方式缴纳医疗保险费的参保单位，由县 财政局收付中心实行集中代扣，在规定划款工作日结束后， 由医保中心财务部门接收扣款数据，进行到帐处理，后由 基金管理科室完成这部分参保单位的缴费录入任务。 2、支付：与定点医疗机构和定点药店结算时，必须由 定点医疗机构和定点零售药店提供账号、户名、开户行信 息，按规定报送医药费申报单，医保中心审核部门打印结 2 算单，经主管领导审查合格后由财务部门为定点机构拨付 药费。 统筹药费结算时，必须由参保单位提供账号、户名、 开户行信息，由医保中心财务室将审核合格的药费拨付到 参保单位账户，由参保单位为参保患者发放医药费。 五、办理程序 （1）基金收入环节 根据社会保险基金管理规定，在国有商业银行开设医 疗、工伤、生育保险基金收入户，对缴费单位，财务部门 根据基金征缴标准缴费，并将所收医疗保险费存入收入户， 医保中心财务部门在与银行对帐核准后，定期将收入户存 款转入财政专户。 （2）基金支付环节 根据社会保险基金管理规定，在国有商业银行开设三 险基金支出户。 财务部门对各审核完毕的定点医疗机构和定点零售药 店结算汇总并填写用款申请书，向财政部门请款，待财政 部门将款项从财政专户拨入县医保中心医疗保险基金支出 户后，再由财务人员向定点医院、定点药店及参保单位支 付款项。 (3)基金核算 3 根据上述两个环节传递的原始凭证编制记帐凭证， 并对记帐凭证进行复核，复核无误后装订记帐凭证。 根据原始凭证、记帐凭证及科目汇总表登记各项保 险基金明细分类，并定期进行对帐，保证帐帐相符。 每月与开户银行对帐，确保帐帐及帐款相符。 按要求定期编报会计报表，正确反映基金的收支结 存情况，并提供基金筹集、使用、管理等情况的分析报告。 年度终了前，根据本年度基金预算执行情况和下年 度基金收支预算，编制次年的基金预算；年度终了后，编 制年度基金决算报表及财务报告，并逐级上报。 建立和完善保险基金预警制度，定期组织有关人员 对基金收支情况进行分析、预测。 六、监督检查 科室内部对本制度的执行情况进行经常性的自检自查； 局机关党委对本制度执行情况进行监督检查，每半年不少 于一次；通过公开公示的形式接受社会监督。 七、责任追究 有关责任人违反本制度规定，情节较轻的，由局机关 党委责令改正，进行诫勉谈话或通报批评；情节较重的， 依法给予相应处分，