病案

1.张某，女， 35岁，教员 自诉两天前因旅途乘车，感受风寒，而 微有恶寒头痛，但未介意。今日头痛加 剧，恶寒明显，鼻塞，流清涕，周身疼 痛，身热无汗，纳食减少，口淡不渴， 二便尚可，舌淡红，苔薄白，脉浮紧， 体温 38.6 。 1 分析：病人有明显感受外寒的病史，寒邪客于皮 毛肌表，郁而发热，卫气受遏，肌表失去正常 温煦，故出现恶寒发热；外邪郁滞经络，气血 流行不畅，以致头身疼痛。邪未入里，舌象尚 无明显变化，故见薄白苔，外邪袭表，正气奋 起抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮。肺主皮毛， 鼻为肺窍，邪从皮毛、口鼻入，内应于肺，肺 失宣降，则出现鼻塞、流涕、喷嚏等症。恶寒 重而发热轻，无汗，脉紧，是外寒束于肌表， 表闭而经气不利的表现，所以是表寒证。 2 2.杨某，男， 19岁，学生 自诉昨晚以冷水淋浴，今晨起感头晕头 痛，身发热，稍恶寒，体温 38.7 ，舌淡 红，苔白欠润，脉浮数。给服 APC一片 ，药后已有汗出，头痛已除，恶寒已减 轻，但仍觉身热，且有口渴，小便短黄 ，体温 38.1 ，舌红苔黄而干，脉浮数有 力。 3 分析：病起于冷水淋浴，本为感寒，但因 患者年轻体壮，阳气本盛，现寒邪外束 ，肤表郁闭，阳不得散，故虽因于寒， 病却迅速化热，而成为热重寒轻，脉浮 而数的表热证。给服 APC后，虽汗出表 解，但体内之阳热未除，热盛必伤津， 故仍有身热、口渴、尿黄、脉数、舌红 、苔黄而干等症。 4 3.李某，男， 47岁，工人 诉平素消化功能欠佳，昨日因进食不慎，深夜 腹痛而登厕大便，排稀便少许，但腹痛未减， 且恶寒甚而寒战，腹痛欲呕，肠鸣辘辘，因而 送来急诊。体查：急性面容，抱腹呻吟，面白 唇紫，心肺无异常，血压 120/76mmHg，腹部 听诊肠鸣音亢进，余无异常发现。四肢厥冷， 苔白滑，脉沉紧。 5 分析：患者素体脾胃不健，再加饮食不慎 ，致使肠胃运化失常，因而腹痛欲便。 时值寒冬，又深夜登厕，使得寒邪乘虚 而入，直中胃肠。寒为阴邪，其性收引 ，寒凝气滞，则腹痛至甚而肠鸣辘辘， 恶心欲吐。恶寒、寒战、面白、肢厥、 苔白、脉紧等皆为一派寒盛之象。由于 新起病急，且无明显虚象，故证属寒中 胃肠的实寒证。 6 4.汤某，男， 38岁，农民 患者因淋雨受凉后，出现恶寒发热，体温 38.2 ，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声 重，时流清涕，喉痒，咳嗽，吐痰稀薄 色白，舌苔薄白，脉浮紧。 表证、寒证 7 证候分析：风寒之邪外束肌表，卫阳被郁 ，故见恶寒、发热、无汗；清阳不展， 络脉失和则头痛、肢节疼痛。风寒上受 、肺气不宣而致鼻塞流涕，咽痒，咳嗽 ，吐痰稀薄色白。苔薄白、脉浮紧，俱 为表寒征象。 8 5.李某，男， 28岁，干部 3天前因劳动出汗，脱衣吹风后，发热微 恶寒，体温高达 39.5 ，汗出不畅，头胀 痛，咳嗽，痰黄而粘，流黄涕，口渴欲 饮，舌边尖红，苔薄微黄，脉浮数。 表证、热证 9 6.张某， 70岁 咳嗽气喘反复发作 24年，怔忡，唇舌紫 暗，尿少，下肢微肿，畏冷肢凉，舌淡 胖，苔白滑，脉弱而迟。要求用表里寒 热虚实阴阳进行辨证。 里证、寒证、虚证、阴证 10 7.唐某， 31岁 右下腹疼痛 2天，触之有柔软包块，拒按 ，体温 39.4 ，口渴引饮，小便短黄，大 便不爽，舌红苔黄，脉滑数。要求用表 里寒热虚实阴阳进行辨证。 里证、热证、实证、阳证 11 8.王某，男， 19岁。 昨天参加足球比赛后随即洗冷水澡，今 晨起床后即自觉头痛身痛，上午第二节 课时症状加重，并觉恶寒发热，鼻塞流 涕，体温 38.1 ，无汗，舌苔薄白而润， 脉浮紧。写出八纲辨证结论。 表实寒证 12 9.胡某，女， 15岁 昨天放学回家后诉头痛，咽喉疼痛，其 母给服速效感冒胶囊一丸，今晨起上症 加重，又觉发热，微感怕冷，有汗，咳 嗽有痰，口微渴，查：咽部红肿，舌边 尖红，脉浮数，体温 38.6 。写出八纲辨 证结论。 表实热证 13 10.赵某，男， 55岁 素有心悸，胸闷气短，畏冷肢凉，今晨 腹痛欲便，呕吐宿食清水，大便清稀， 恶寒，苔白滑，脉沉细有力。用八纲辨 证。 里实寒（阴）证 14 11.孙某，女， 41岁 因进食辛辣，痔疮复发，大便燥结，肛 门灼痛，下血鲜红，小便短黄，口渴欲 饮，舌红苔黄，脉滑数。用八纲辨证。 里实热（阳）证 15 12.蒋某，男， 3岁 前日起发热，体温 38 ，喷嚏，流清涕 ，不欲食，今发热 38.6 ，胸腹部背部出 现红色粟粒样皮疹，欲搔抓，口微渴， 舌尖红，脉数。用八纲辨证。 表实热（阳）证 16 13.刘某，女， 41岁 白带量多已 3月，肢体沉重，腰腹酸胀， 口腻纳呆，近 10日来口微渴，带下色黄 白而腥臭，尿频短黄，苔薄黄腻，脉细 滑。写出主诉，并用八纲辨证。 里实热（阳）证 17 14.杨某，女， 28岁 1周来发热，脘痞，恶心，右胁胀痛，触 之肝肿大，渴不欲饮，小便短黄。昨日 起身目发黄，色鲜明，身有汗出。现发 热，胁胀等症减轻，苔黄腻，脉弦稍数 。写出主诉，并八纲辨证。 里实热（阳）证 18 15.易某，女， 41岁 体质虚弱，平时头晕头痛，食少，神疲 ，肢冷，便稀，月经量少色淡。近 3月以 来月经未行，小腹无痛胀，口不渴，面 色无华，舌淡苔薄白，脉弱。写出主诉 ，并用八纲辨证。 里虚寒（阴）证 19 16.庞某，男， 45岁 咳嗽吐痰反复发作 3年，诊为肺结核，近 2月来咳嗽加重，痰中带血，低热，五心 烦热，盗汗颧红，音哑，失眠，口微渴 ，体瘦，舌红少苔，脉细数。写出主诉 ，并八纲辨证。 里虚热（阴）证 20 17.王某，男， 14岁 今晨起初微恶寒，胸痛，继之发热，咳 嗽气喘。现发热 39.9 ，胸闷胸痛，咳嗽 ，痰粘黄难咯，口渴，有汗，神昏谵语 ，小便黄，大便未解，四肢厥冷，唇色 紫暗，舌红苔黄，脉沉弦数有力。要求 用八纲辨证。 真热假寒证 21 18.杨某，女， 11岁。 面黄头晕本已多日，今晨因赴某公园呼吸 新鲜空气感受时凉。回家后即身热憎寒 ，头胀目痛，遍体酸楚不适如被杖，腰 亦觉痛，胸脘痞闷，有恶心欲吐之状， 小溲黄少，大便未行。苔白脉浮 22 辨证：感冒夹湿 分析：时值盛夏，感受暑凉，表邪不达，则为 身热、恶寒、头身疼痛；暑必夹湿，湿浊中阻 ，则脘闷恶心，面黄体怠；湿性重着，若湿邪 停留肌肤，则遍体酸楚不适如被杖，腰亦觉痛 ；湿为阴邪易伤阳气，尤其易困脾阳，阻碍运 化而见胸脘痞闷，有恶心欲吐之状；湿结膀胱 ，气化不利，则小溲黄少。苔白脉浮为表邪夹 湿之征。 23 19.车某，女， 31岁，工人 半年前因难产，出血较多，以后经常感头晕，上 月月经复潮，但量少，质稀色淡，且头晕加重 ，并见神疲、食少，有时手足麻木，偶感心悸 等症，以致不能坚持工作。诊得面色淡白，唇 色浅淡，脉细弱，苔薄白。血常规： RBC2.9*1012/L， HB80g/L，余均在正常范围。 血虚头晕 24 分析：患者病程已半年有余，病源于难产 失血过多，血液亏虚，不能上荣头目， 脑失血养故见头晕，不能上荣面部故见 面色淡白，唇色浅淡；血虚胞宫失养故 月经量少色淡；心主血脉而藏神，血虚 则神魂不宁，故心悸；血虚筋脉失其濡 养故手足发麻；血虚则不能生气所以出 现食少、神疲等气虚的症状；脉细弱则 是血虚的征象。 25 20.邱某，女， 42岁，教员 自诉两年来月经前后不定。 8年前曾患过肝炎， 经治疗已愈。近因家庭不和，情志抑郁，出现 胸胁胀闷，饮食不香，食后脘腹痞闷不适，头 晕失眠，时欲叹息，经前小腹胀痛，乳房作胀 ，小便可，大便溏而不爽。自以为肝炎复发所 致，在校医室取 “肝泰片 ”和 “安眠片 ”，服用无 效。后复查肝功能未见异常，故改求中医治疗 。脉弦细，苔薄白。 病性：实（气滞） 病位：肝 26 分析：患者病情与情绪受到刺激有关，由 于肝主条达情志，舒畅气机，气机不畅 、气滞故有胸胁胀闷；饮食不香、便溏 不爽，是气机不畅，由肝及脾，影响脾 胃的运化所致；气滞于上焦则有善太息 ；气滞于中焦则食后脘腹痞闷不适；气 滞于下焦则见经前小腹胀痛；当情志不 舒时，气机郁滞加重，则发病。 27 21.黄某 ,女， 35岁。 患者行经腹痛四年，加重一年。每与经期小腹疼 痛难忍，拒按，喜暖，甚则呕吐，不能坚持工 作，经后腹痛方缓解。曾在首都某医院做腹腔 镜检查，诊断为 “子宫内膜异位症 ”。月经周期 正常时为此 30天，七天干净，量中等，色暗红 ，有块。末次月经 10月 15日，七天干净。近日 阴道有少量咖啡色分泌物，伴有左侧小腹隐痛 。舌暗红。苔薄白，脉沉小滑。 28 辨证：气滞血瘀，寒凝胞宫 分析：寒客冲任，血为寒凝，瘀滞冲任，气血运 行不畅，经行之际，气血下注冲任，胞脉气血 更加壅滞， “不通则痛 ”，故经行小腹胀痛拒按 ；经血排出后，胞宫气血运行稍畅，故经后腹 痛缓解；寒凝胞宫，冲任失调，气滞血瘀，则 见经色紫黯有块；寒凝胞宫，阳气不足失于温 养，见喜暖；现为经间期，瘀血阻滞冲任，于 絪缊期阳气内动，引动瘀血，血不循经，因而 出血，见咖啡色分泌物；瘀阻胞宫故小腹隐痛 。舌暗红，苔卜白，脉沉小滑属寒凝血瘀之征 。 29 22.林某，女， 60岁 患者皮肤多处出现紫斑点，时见齿衄，烦 躁口渴，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数 。 病名：紫斑（肌衄） 证型：血热妄行 30 证候分析：热壅脉络，迫血妄行，血出于 肌腠之间，故见青紫斑点；热毒损伤齿 处脉络故见齿衄；内热伤津则口渴，便 秘，烦躁，尿黄。舌红苔黄、脉弦数为 实热征象。 31 22.田某，女， 24岁。 反复发生鼻衄、齿衄，时有皮肤青紫斑点 ，伴神疲乏力，食欲不振，面色皓白， 头晕耳鸣，心悸少寐，舌淡，脉细弱。 32 辨证 :气血亏虚 分析：气具有固摄血液，防止血液溢出脉外的作 用。气虚不能统摄血液，故见反复发生鼻衄、 齿衄、肌衄；气血亏耗，筋脉白骸失于濡养， 故神疲乏力，脑海失养则头晕耳鸣；脾虚不能 运化水谷，故食欲不振；血虚则心失所养，心 神不安，故心悸少寐；血虚失荣，故面色皓白 。舌淡，脉细弱为气血亏虚之征。 33 23.王某，男， 40岁，工人。 患者胃脘疼痛，反复发作已三年，冬季痛甚，痛 时喜暖喜按，进热食痛减，食欲不振。今日起 恶寒发热，头痛，周身酸痛，无汗，口不渴， 小便清长，大便溏烂，舌质淡，苔薄白，脉浮 紧。请作出诊断，并进行病机分析。 主诉：胃脘隐痛反复发作 3年，伴恶寒发热 1天 。 八纲结论：表里同病 表实寒里虚寒证 证名诊断：脾胃虚寒、风寒表证 34 分析：患者胃脘隐痛，冬季痛甚，喜暖喜按， 进热食痛减，是由阳虚生内寒，寒凝气机所致 ，脾胃阳虚，运化失职，故食欲不振；中焦虚 寒，不能温化津液，水湿内停则口淡不渴；水 谷不化，下注大肠，则大便溏烂。阳虚不能卫 外固表，近日外感寒邪，卫阳被遏，故恶寒发 热；寒性凝滞，汗孔闭塞，故无汗；寒主收引 ，脉道紧束而拘急，故脉浮而紧；头身疼痛， 舌苔薄白均为风寒束表证表现。综上所见，患 者为脾胃虚寒，外感风寒之证。 35 24.赵某，女， 47岁，干部。 患者头晕、失眠、心悸 3年，加重半个月。患者 自述近三年来经常头晕、失眠、心悸，近半月 来因工作繁忙、劳累而加重，伴有月经量少， 色淡，食少，大便干燥，数日一行，神倦乏力 ，经几个医院诊治均诊断为低血压（ 78/50mmHg），服中药补中益气汤多剂，疗效 不显。查见面色萎黄，舌淡苔白，脉细无力。 请写出主诉，作出八纲结论、证名诊断，并进 行病机分析。 主诉：头晕、失眠、心悸 5年，加重半个月。 36 八纲结论：里证，虚证 证名诊断：心血虚证 分析：患者久病耗伤阴血，心血不足，心失所养 ，心动不安，故心悸；血不养心，心神不宁， 则失眠；血虚不能上荣头面，故见头晕，面色 萎黄；劳累加重阴血耗伤，故病情加重。；妇 女以血为用，血虚则冲任不充，故月经量少色 淡；血虚肠道失其濡养，故大便干燥，数日一 行。血虚不能上荣头面，故舌淡；血虚不能充 盈脉道，则脉细无力。患者一派血虚之象，故 以补中益气汤疗效不显。 37 25.张某，女， 32岁，教师。 缘于半个月前感冒发热后出现心悸、气短、乏力 ，活动后加重，伴汗出，食少。到医院检查， 初步诊断为病毒性心肌炎。发病当天起床后感 到胸闷不适，以为与天气不好有关。早餐后， 胸闷加重，心悸不宁，呼吸困难，突然冷汗淋 漓，语声低微。由家人急送医院就诊。查见面 色苍白，手足冷凉，额头大汗，唇舌青紫，脉 微弱。请写出主诉，作出八纲结论、证名诊断 ，并进行病机分析。 主诉：心悸、气短半个月，加重伴突见呼吸困难 ，冷汗淋漓半小时 38 八纲结论：里虚寒证 证名诊断：心阳暴脱证 分析：患者半个月前出现心悸，气短，乏力， 活动加重，伴汗出食少，胸闷，均为心气不足 之表现。心气不足，心阳虚而不能摄津，故冷 汗淋漓；气随津泄，肢体得不到阳气温煦，则 四肢厥冷；阳虚无力运血，面、舌络脉不充， 则面色苍白；阳气暴脱，宗气大泄，不能助肺 以行呼吸，故呼吸困难；心阳虚衰，寒凝经脉 ，心脉闭阻不通，则胸闷加重，心悸不宁，唇 舌青紫，脉细弱也是阳气极虚的表现。综上所 见，患者为心阳暴脱之证。 39 26.董某，女， 34岁，营业员。 患者两年来经常月经量多，近一月来月经 淋漓不断，血色浅淡，质稀，时有小腹 隐痛，伴神疲乏力，少气懒言，头晕目 眩，心悸失眠，食欲不振，大便溏烂， 面色萎黄，形体瘦弱，舌质淡，苔薄白 ，脉细弱。请作出证名诊断，并进行病 机分析。 40 证名诊断：心脾两虚，脾不统血证 1分析：患者之证因两年来慢性失血，久病失养亏耗心血 、脾气所致。心血不足，心失所养，心动不安，故心 悸；血不养心，心神不宁，则失眠；血虚不能上荣头 面，故头晕目眩；失血过多，胞宫受损，故时有小腹 隐痛。脾气不足，生化乏源，肢体失养，则神疲乏力 ，形体消瘦；中气不足，故少气懒言；脾气虚弱，受 纳、腐熟、运化功能减弱，故食欲不振；脾虚水湿不 运，流注肠中则大便稀烂；气血不荣，则面色萎黄。 气血不足，不上荣头面，故舌淡、苔白；脉细弱为脾 气虚弱，气血生化不足，不能充盈脉道所致。脾主统 血，脾气亏虚，统血无权，溢于胞宫，则见月经量多 。综上所见，患者为心脾两虚，脾不统血证。 41 27.祖某，男， 43岁，工程师。 患者腹痛泄泻反复发作已三年，常因情志 不畅或精神紧张而发作，表现为腹痛即 泻，泻后痛减，日行三四次，伴有胸胁 胀闷，情志抑郁，食欲不振，神疲乏力 ，面色萎黄，舌苔薄白，脉弦。请作出 诊断，并进行病机分析。 42 1 证名诊断：肝郁脾虚证 分析：患者之证由情志不畅，抑郁伤肝，木郁克 土，脾失健运所致。肝性喜条达恶抑郁，肝气 郁滞，气机不畅，经脉不利，故胸胁胀闷。木 郁克土，脾失健运则脾气虚弱，脾虚水湿不运 ，流注肠中故腹痛即泻，泻后痛减。脾主运化 ，脾气虚弱，运化失职，故食欲不振，脾气不 足，生化乏源，肢体失养，则倦怠乏力；气血 不荣，则面色萎黄；弦脉为肝病之脉。综上所 见，患者为肝郁脾虚之证。 43 20.许某，男， 40岁，干部 患者素有 “神经衰弱 ”症，经常失眠，近因每日 开会至深夜，病情更甚，自诉心烦不寐，有时 彻夜难眠，纵然入睡片刻，亦是睡眠不实而梦 多；白天则觉头脑晕沉，心悸更甚，口苦咽干 ，饮食无味，大便干结，小便短赤，诊见形体 消瘦，舌红体小，舌苔薄黄，脉弦细而数。心 率 96次 /分，体温 37.5 ，血压 148/92mmHg。 44 21.袁某，男， 57岁，干部 反复发作胸痛，心悸半年，近月来，心悸发作 频繁，不能安睡，胸痛虽然持续时间不长，但 痛势较剧痛甚时冷汗出，不能动，并有舌尖发 麻、胸部紧闷、头晕眼花等感觉。经某医院作 胆固醇、心电图等检查，诊断为冠心病，服潘 生丁、硝酸甘油片等药，虽能暂时缓解症状， 但仍反复发作。诊见面色紫暗，舌质稍淡，边 有瘀斑，苔薄白，脉细弦。 45 22.陶某，男， 39岁，农民 患者 7年前曾患 “颠 ”疾 2月余。近日情绪紧张， 今晨起诉头晕，并呕吐痰涎宿食一次，未进早 餐而复睡，家人未介意，均外出劳动，中午回 家方知患者已神糊不清，急请求治。诊时患者 平卧于床，目闭口张，神志昏迷，呼吸微弱， 喉中痰鸣，口中有白色痰涎，瞳孔对光反射消 失，四肢厥冷，脉象沉迟弦滑。 46 23.易某，女， 10岁，学生 患者 3天前放学后冒雨回家，次日即发烧，流清 鼻涕，稍有咳嗽，服西药和中药 2剂（药物不 详）未效。今卧床不起，咳嗽加剧，气急而喘 ，并诉喉咙痛，时欲饮冷，小便短少，颜色深 黄。查：体温 38.9 ，面赤唇干，鼻翼煽动， 皮肤干燥，咽部轻度红肿，两肺呼吸音粗糙， 舌质鲜红，苔薄黄而干，脉数有力。 47 24.张某，男， 48，技术员 患者素有咳嗽吐痰之疾，此次病起于 “感 冒 ”，曾服中药 3剂，表证已解，现仍胸 闷咳嗽，痰多色白而粘，偶有气喘痰鸣 ，不欲饮食，大便略稀，小便尚可，形 体肥胖，舌质淡红胖嫩，苔白腻，脉濡 缓。 48 25.许某，男， 38岁，农民 1年前病起干咳，初以为嗜烟所致，未予重视， 半年来自觉形体消瘦，精神疲乏，仍没有认真 诊治。近因参加劳动，咳嗽等症加重。昨天下 午突然头晕心慌，咳嗽频作，吐出鲜血数口， 经医生给注射 “安络血 ”后，今来院诊治。现咳 嗽痰少，痰中偶有少许血丝，自觉手足心热， 心烦微渴，睡后汗出，大便干结， X线透视诊 断为 “右上肺结核 ”体温 37.8 ，血沉 30mm/h， 舌质嫩红，苔薄黄少津，脉细数。 49 林某，男， 49岁，干部 自述 3年来胸闷，心悸，阵发性心前区痛，每于 劳累、受凉、饱食后诱发，在某医学院诊为 “ 冠心病 ”，服潘生丁、硝酸甘油片等药，虽暂 时得以缓解，但仍反复发作。近一个月来每隔 3或 5日一发。发作多在夜间，因心前区刺痛而 致醒，痛连肩背内臂，每次约 3-5分钟。舌紫暗 苔白润，脉细涩。 要求： 1、请写出该病人的主诉。 2、依据脏腑辨证作出证名诊断。 3、对本病例进行证候分析。 50 某男， 48岁 因 “泄泻反复发作 2月，加重 3天