生产制度表格-安全生产应用表格范本(doc 36页)

工程项目概况表工程项目概况表 编号： 工程名称 东莞市石大路路面大修工程 第一合同段 工程地址东莞市茶山镇石大公路 建设单位东莞市公路桥梁开发建设总公司负责人王锐桃电监督单位 东莞市交通工程质量监督站 负责人卢洪强电话 设计单位广东省冶金建筑设计研究院负责人郭建峰资质等级 公路 甲级 电话 监理单位贵阳交通工程监理站负责人谭从书资质等级 公路 甲级 电施工单位宁夏路桥工程股份有限公司负责人李宽资质等级 公路 一级 电分包单位负责人资质等级电话 分包单位负责人资质等级电话 分包单位负责人资质等级电话 分包单位负责人资质等级电话 分包单位负责人资质等级电话 项目概况 见附表 开工日期计划竣工日期 负责人： 填报人： 日期： 施工单位安全生产资质材料审查表施工单位安全生产资质材料审查表 编号： 单位 名称 宁夏路桥工程股份有限公司 项目 名称 东莞市石大公路路面大修工程 第一合同段 致 贵阳交通工程监理站 （监理机构）： 我方已根据监理计划的有关规定完成了安全生产资质材料的编制，请予以审查。如 企业资质和人员资格发生变化，另将补报调整资料。 注册资本资质类别和等级安全生产许可证有效期 153389000 元公路工程施工总承包一级 2014.3.16 附：企业营业执照、安全生产许可证 三类管理人员资质 特种作业人员资质 安全生产管理规章制度 安全生产应急救援预案 安全教育培训 安全技术交底 安全生产责任书 安全操作规程 施工单位签章： 项目经理： 日期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师签名： 日期： 驻地监理工程师审核意见： 驻地监理工程师签章： 日期： 总监理工程师审核意见： 总监理工程师签章： 日期： 施工分包单位安全生产资质材料审查表施工分包单位安全生产资质材料审查表 编号： 单位 名称 宁夏路桥工程股份有限公司 项目 名称 东莞市石大公路路面大修工程第 一合同段 致 贵阳交通工程监理站（监理机构）： 我方已根据监理计划的有关规定完成了项目分包单位安全生产资质材料的编制，经 我单位审查，拟选择的 宁夏路桥工程股份有限公司 (分包单位)具有承担下列工程的 施工资质和施工能力，其项目经理和专职安全生产管理人员配备符合要求，可以保证工程 项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查。 分包工程名称分包类别分包工程数量分包工程规模分包工程造价 注册资本资质类别和等级安全生产许可证有效期 附：企业营业执照、资质证书、安全生产许可证 项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书 专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书 其他： 施工单位签章： 项目经理： 日期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师签名： 日期： 驻地监理工程师审核意见： 驻地监理工程师签章： 日期： 总监理工程师审核意见： 总监理工程师签章： 日期： 安全管理人员登记表安全管理人员登记表 编号： 单位 名称 宁夏路桥工程股份有限公司 项目 名称 东莞市石大公路路面大修工程 第一合同段 致 贵阳交通工程监理站 (监理机构)： 经我单位审查，下列三类人员（企业法定代表人、项目负责人、专职安全员）的安全 生产证件齐全有效，请予以审核。 序号岗位姓名专业职称安全资格证及编号有效期限工作单位 1 法人代 表 侯建国 公路与桥 梁 宁夏路桥工程 股份有限公司 2 项目经 理 李宽 公路与桥 梁 宁夏路桥工程 股份有限公司 3 专职安 全员 莫福如 宁夏路桥工程 股份有限公司 4 专职安 全员 莫建华 宁夏路桥工程 股份有限公司 5 专职安 全员 钟天发 宁夏路桥工程 股份有限公司 6 专职安 全员 李建东 宁夏路桥工程 股份有限公司 7 安全员颜峰工程师 宁夏路桥工程 股份有限公司 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师签名： 日期： 驻地监理工程师审核意见： 驻地监理工程师签章： 日期： 总监理工程师审核意见： 总监理工程师签章： 日期： 负责人： 填报人： 日期： 注：登记三类人员及安全管理机构负责人。 特种作业人员登记表特种作业人员登记表 编号： 单位 名称 宁夏路桥工程股份有限公司 项目 名称 东莞市石大公路路面大修工程 第一合同段 致 贵阳交通工程监理站 (监理机构)： 经审查，我单位拥有下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。 作业 项目 姓名 性 别 工 种 工龄 发证 单位 证件 编号 发证时 间 有效期 及复审 备 注 建筑 电工 叶沛枝男2 年广东省 建设厅 特种作 业 S012009 000571 2009 年 8 月 31 日 2011 年 8 月 30 日 建筑 电工 梁广发男2 年广东省 建设厅 特种作 业 S012009 000569 2009 年 8 月 31 日 2011 年 8 月 30 日 建筑 电工 梁汉新男2 年广东省 建设厅 特种作 业 S012009 000570 2009 年 8 月 31 日 2011 年 8 月 30 日 建筑 电工 莫汝林男2 年广东省 建设厅 特种作 业 S012009 000572 2009 年 8 月 31 日 2011 年 8 月 30 日 安装 维修 欧泽能男1 年清远市 安全生 产监督 管理局 T441823 1985100 11533 2010 年 9 月 14 日 2016 年 9 月 14 日 电焊、 氧焊 韩裕书男3 年湖北省 宜昌市 劳动局 4227231 9770216 091 2008 年 12 月 20 日 2014 年 12 月 20 日 电焊、 氧焊 熊作新男3 年湖北省 宜昌市 劳动局 4227231 9770215 14 2008 年 12 月 20 日 2014 年 12 月 20 日 电焊、 氧焊 熊仁超男3 年湖北省 宜昌市 劳动局 4227231 9770206 41 2008 年 12 月 20 日 2014 年 12 月 20 日 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师签名： 日期： 驻地监理工程师审核意见： 驻地监理工程师签章： 日期： 总监理工程师审核意见： 总监理工程师签章： 日期： 负责人： 填报人： 日期： 注：特种作业人员的变更应向监理机构上报本表，并在备注栏中注明为新增或更换。 工程项目部安全生产职责分工表工程项目部安全生产职责分工表 编号： 单位 名称 宁夏路桥工程股份有限公司 项目 名称 东莞市石大公路路面大修工程 第一合同段 职 能 部 门 编 号 安全生产保证 体系要素 项目经理 生产副经理 总工程师 办公室 工程部 合约部 安全部 材料设备部 作业班组 1 职责管理 2 安全生产保证体系 3 采购 4 分包方控制 5 施工现场安全控制 6 检查、检验和标识 7 事故隐患控制 8 纠正与预防措施 9 教育与培训 10 安全记录 11 内部安全体系审核 12 事故报告 负责人： 填报人： 日期： 注：主管领导 主管负责人 相关负责人 安全技术交底记录表安全技术交底记录表 编号： 单位 名称 宁夏路桥工程股份有限公司 项目 名称 东莞市石大公路路面大修工程 第一合同段 交底主题交底时间交底人 作业位置是否存在交叉作业 作业性质 安全施工技术交底内容： 接受交底人签字： 注：1、本表适用施工单位和监理机构的安全技术交底，监理机构主要针对专项施工方案安全技术交底； 2、存在交叉作业或多个作业面时施工单位的施工作业班组（或监理机构的相关监理人 员）应同时交底。 施工单位安全员巡检记录表施工单位安全员巡检记录表 编号： 项目名称东莞市石大公路路面大修工程第一合同段 施工单位宁夏路桥工程股份有限公司监理机构贵阳交通工程监理站 施工作业地点、作业部位、作业班组： 检查结果： 处理情况及措施： 检查人： 日期： 整改负责人： 日期： 整改完成人： 日期： 整改验收人： 日期： 安全负责人： 填报人： 日期： 危险性较大的分部分项工程及专项施工方案报审表危险性较大的分部分项工程及专项施工方案报审表 编号： 单位名称宁夏路桥工程股份有限公司项目名称东莞市石大公路路面大修工程 第一合同段 致 贵阳交通工程监理站 (监理机构)： 根据设计文件和施工组织设计(方案)，现将我单位确认的下列危险性较大工程及专项施工方 案、需经专家组论证审查的危险性较大工程及专项施工方案上报，请予以审查。如实际情况发生 变化，另将补报调整的危险性较大工程清单。 危险性较大工程名称工程规模/数量部位计划施工日期 是否需要专家组 论证审查 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 施工单位签章： 项目经理： 日期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师签名： 日期： 驻地监理工程师审核意见： 驻地监理工程师签章： 日期： 总监理工程师审核意见： 总监理工程师签章： 日期： 危险性较大的分部分项工程一览表危险性较大的分部分项工程一览表 编号： 单位名称宁夏路桥工程股份有限公司项目名称东莞市石大公路路面大修工程第一合同段 施工单位审查程序监理机构审查程序类 别危险性较大的分部分项工程细目与要求施工单位项 目部编制 施工单位技术 负责人批准 专业监理工 程师审核 驻地监理工 程师审核 总监理工 程师批准 1、开挖深度超过 5m(含 5m)的基坑(槽)并采用 支护结构施工的工程；或基坑虽未超过 5m，但 地质条件和周围环境复杂、地下水位在坑底以 上等工程。 2、开挖深度超过 5 m (含 5 m)的基坑、槽的土 方开挖。 1 不良地质条件下有潜在危险的土方、石方 开挖；高填方填筑 3、高填方填筑。 1、滑坡、泥石流处理。 2 滑坡、泥石流和高边坡处理 2、6 m 以上的高边坡施工。 1、各类桩基础。 2、大型挡土墙及挡墙基础、沉井基础等。 3、深水基础。 3 桩基础、大型挡土墙及挡墙基础、深水基 础及围堰工程 4、筑岛围堰工程。 1、起重吊装重量达 30 吨，或起重高度达 10m 的吊装工程。 4 起重吊装工程、高处作业 2、高处作业。 5 桥梁工程中的梁、拱、柱等构件施工等1、桥梁工程中的上部构造施工。 2、桥梁工程中的下部构造施工。 6 隧道工程中不良地质隧道、高瓦斯隧道、 水底海底隧道等 隧道工程均应编制专项施工方案。 7 水上工程中的打桩船作业、施工船作业、 外海孤岛作业、边通航边施工作业等 水上工程均应编制专项施工方案。 8 水下工程中的水下焊接、混凝土浇注、爆 破工程等 水下工程均应编制专项施工方案。 9 爆破工程爆破工程均应编制专项施工方案。 10 大型临时工程中的大型支架、模板、便桥 的架设与拆除，桥梁、码头的加固与拆除 工程 大型临时工程均应编制专项施工方案。 11 采用新结构、新材料、新工艺和特殊结构 的工程 采用新结构、新材料、新工艺和特殊结构的工 程，可能影响建设工程质量安全，已经行政许 可，尚无技术标准的施工。 1、预应力结构张拉施工。 2、特种设备和特种结构施工。 3、网架和索膜结构施工。 12 其它危险性较大的工程 4、大江、大河的导流、截流施工。 负责人： 填报人： 日期： 注：1、填表时以表示已经办理相关手续，空白为应该但尚未办理相关手续的项目； 2、施工单位对上述所列工程的专项施工方案认为有必要时，还应当组织专家进行论证、审查。 危险性较大的分部分项工程安全工作表危险性较大的分部分项工程安全工作表 编号： 单位名称宁夏路桥工程股份有限公司项目名称东莞市石大公路路面大修工程第一合同段 检查内容分部分项 工程名称 编号检查项目 检查要求结果 1三类人员资质施工单位负责人、项目经理、专职安全员安全资质与审核符合要求 2特种作业人员资质特种作业人员资质与年审符合要求 3大中型施工机械设备和设施大中型施工机械设备和设施的登记、审查、验收符合要求 4分部分项工程开工报告分部分项工程开工报告与申请手续齐全 5作业人员保险所有从业人员的工伤保险与从事危险作业人员的意外伤害险 6安全操作手册各工艺、工序、工种的安全操作手册 7安全技术交底施工作业队伍的安全技术交底，交底人、交底对象和交底方式 8安全教育与培训管理人员、技术人员和作业人员的安全教育与培训 施工设计文件施工单位针对专项方案报审的施工设计计算和文件 施工单位技术负责人施工单位技术负责人对专项方案的签认 监理工程师监理工程师对专项方案的签认 9专项安全 施工方案 专职安全员施工单位专职安全员实施监督 专业监理工程师意见： 日期： 驻地监理工程师意见： 日期： 总监理工程师意见： 日期： 附件： 检查项目附件 19 负责人： 填报人： 日期： 说明：各检查项目的检查要求应有相应的附件作为该表的支撑文件。 项目重大危险源识别与控制措施统计表项目重大危险源识别与控制措施统计表 编号： 单位 名称 宁夏路桥工程股份有限公司 项目 名称 东莞市石大公路路面大修工程 第一合同段 危险源 编号 危险源 名称 危险源 出现的 场所与 部位 风险等 级 危险源 的控制 措施 项目经理项目技术负责人 填报人 日期 注:本表由施工单位填写，建设单位、监理机构、施工单位各存一份。 大中型施工机械设备设施报审表大中型施工机械设备设施报审表 编号： 单位名称宁夏路桥工程股份有限公司项目名称 东莞市石大公路路面大修工程第 一合同段 致 贵阳交通工程监理站 (监理机构)： 根据施工组织设计和专项施工方案，我单位确认的下列大中型施工机械设备设施已检 测合格，验收手续齐全，请予以审查。如实际情况或条件发生变化，另将补报调整的大中 型施工机械设备设施清单。 大中型施工机械设 备设施名称/型号 工程规模/数量使用部位计划施工日期自购或租赁 附：产品合格证 设备设施监管卡和交通建设部门机械登记编号牌 交通建设工程施工现场机械安装验收合格证 建筑机械安装质量检测报告 建筑机械安装质量检测报告中不合格项的整改合格资料 其他： 施工单位签章： 项目经理： 日期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师签名： 日期： 驻地监理工程师审核意见： 驻地监理工程师签章： 日期： 总监理工程师审核意见： 总监理工程师签章： 日期： 大中型施工机械设备和设施验收登记表大中型施工机械设备和设施验收登记表 编号： 单位名称宁夏路桥工程股份有限公司项目名称东莞市石大公路路面大修工程第一合同段 等级验收情况类型序号设备设施名称规格单位数量进场日期 质保编号验收情况验收单 说明监理工程 师意见 1 自卸汽车 2 运输车辆 3 推土机 4 铲运机 5 装载机 6 挖掘机 7 平地机 8 压路机 9 凿岩机械 一、大中型施工机械设 备设施 注：以特种设备目录 最新版为准。 10 破碎机械 11 压力容器 12 稳定土厂拌设备 13 稳定土拌合机 14 沥青储存设备 15 沥青加热设备和沥 青脱桶装置 16 沥青混凝土搅拌设 备 17 沥青混凝土摊铺机 18 沥青洒布车 19 水泥混凝土搅拌机 20 水泥混凝土摊铺机 21 工业锅炉 22 洒水车 23 桥梁钻孔桩机 24 打桩机 25 卷扬机 26 施工电梯 27 空压机 28 预应力张拉成套设 备 29 架桥设备 30 水泥混凝土输送泵 和输送泵车 31 工程起重机械 32 整体提升式脚手架 33 滑模爬模 34 轨道平车 35 大型平板拖车 36 运输船舶 37 施工船舶 38 凿岩台机 39 臂式隧道掘进机 40 喷锚机械 41 衬砌设备 42 全断面隧道掘进机 43 盾构机 44 鼓风机 45 46 47 二、其他关键大中型施 工机械设备设施 48 危险物品，是指易燃易爆物品、危 险化学品、放射性物品等能够危及 人身安全和财产安全的物品。如民 用爆炸物品仓库、油库等。 说明监理工程师意见 49 仓库 三、危险物品运输和储 存设施、器具 50 油库 负责人： 填报人： 日期： 说明：凡本工程施工使用的大中型机械设备和设施均应记入安全生产验收记录。 大中型施工机械设备和设施安全工作表大中型施工机械设备和设施安全工作表 编号： 单位名称宁夏路桥工程股份有限公司项目名称东莞市石大公路路面大修工程第一合同段 检查内容机械设备设施 名称、规格、 单位、数量编号检查项目 检查要求结果 1验收登记验收登记手续齐全 2特种作业人员资质特种作业人员资质与年审符合要求 3作业人员保险所有从业人员的工伤保险与从事危险作业人员的意外伤害险 4安全操作手册机械设备设施的安全操作手册 5安全技术交底施工作业队伍的安全技术交底，交底人、交底对象和交底方式 6安全教育与培训管理人员、技术人员和作业人员的安全教育与培训 7生产（制造）许可证和产品合格证要求两证齐全 8设备设施施工负责人实行设备设施负责制，设备设施施工负责人签认 使用单位或承租单位（总包单位） 使用单位或承租单位（总包单位）验收签认 分包单位分包单位验收签认 出租单位出租单位验收签认 9设备设施 查验 安装单位安装单位验收签认 专业监理工程师意见： 日期： 驻地监理工程师意见： 日期： 总监理工程师意见： 日期： 附件： 检查项目附件 19 负责人： 填报人： 日期： 说明：施工设备设施查实行机长制，由机长签认；设备设施查验需上述四家单位共同验收检查；各检查项目的检查要求应有相应的附件作为该表的支撑文件。 专项施工方案专家论证报审表专项施工方案专家论证报审表 编号： 单位 名称 宁夏路桥工程股份有限公司 项目 名称 东莞市石大公路路面大修工程 第一合同段 致 贵阳交通工程监理站 （监理机构）： 我方已根据监理计划和监理实施细则的有关规定完成了 工程 专项施工方案的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：1、工程专项施工方案 2、专家组论证意见 3、设计单位审查意见（针对新技术、新材料、新工艺、新设备和特殊结构） 施工单位签章： 项目经理： 日期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师签名： 日期： 驻地监理工程师审核意见： 驻地监理工程师签章： 日期： 总监理工程师审核意见： 总监理工程师签章： 日期： 安全生产会议（活动）记录表安全生产会议（活动）记录表 编号： 单位 名称 宁夏路桥工程股份有限公司 项目 名称 东莞市石大公路路面大修工程 第一合同段 主持人召开地点记录人 主题 会议时间 到 会 人 员 会议记录： 注：1、本表适用于施工单位和监理机构的安全生产会议（活动） ； 2、签到记录作为附件。 施工作业班组安全活动记录表施工作业班组安全活动记录表 编号： 单位 名称 宁夏路桥工程股份有限公司 项目 名称 东莞市石大公路路面大修工程 第一合同段 活动时间主持人记录人 作业部位 作业班组 气候环境 参加人员 安全防护 重点 具体措施： 安全生产情况： 注：应每天记录。 安全教育登记表安全教育登记表 编号： 单位 名称 宁夏路桥工程股份有限公司 项目 名称 东莞市石大公路路面大修工程 第一合同段 培训 主题 培训对象及 人数 培训部门或召集人主讲人记录整理人 培训时间地点学时 安全教育主要内容 参加培训教育人员（签名）： 注：1、本表适用于施工单位和监理机构对项目作业人员（或监理人员）安全培训教育； 2、签名处不够时，应将签到表附后。 三级安全教育登记表三级安全教育登记表 编号： 单位 名称 宁夏路桥工程股份有限公司 项目 名称 东莞市石大公路路面大修工程 第一合同段 安全教育主要内容 1、安全生产方针、政策及其重要意义； 2、公司安全生产、文明工地规章制度； 3、公司内外安全生产方面的经验教训。 培训部门 或召集人 主讲 人 记录整理人 培训时间地点学时 公司 参加培训教育人员（签名）： 1、本单位安全生产特点及有关经验教训； 2、本单位安全生产、文明施工规章制度； 3、劳动纪律教育。 培训部门 或召集人 主讲 人 记录整理人 培训时间地点学时项目 参加培训教育人员（签名）： 1、本单位安全生产特点及事故防范措施； 2、职工安全职责、工序作业安全控制要点； 3、相关机械、电气设备的性能及应注意事项； 4、本岗位责任制和安全技术操作规程。 召集人 主讲 人 记录整理人 培训时间地点学时 三级 安全 教育 顺序 班组 （或 小组） 参加培训教育人员（签名）： 注：1、本表适用于施工单位和监理机构对项目作业人员（或监理人员）三级安全教育培训； 2、签名处不够时，应将签到表附后； 3、监理机构的第三项为小组或监理标段安全教育。 采购与租赁供应商登记表采购与租赁供应商登记表 编号： 单位 名称 宁夏路桥工程股份有限公司 项目 名称 东莞市石大公路路面大修工程 第一合同段 序号供应商单位名称企业性质起始日期产品种类联系人电话 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 负责人： 填报人： 日期： 注：1、包括材料、设备和用品供应商； 2、应提供材料、设备和用品供应商的生产证与合格证作为附件支撑。 安全技术措施费使用记录表安全技术措施费使用记录表 编号： 单位 名称 宁夏路桥工程股份有限公司 项目 名称 东莞市石大公路路面大修工程 第一合同段 序 号 名称规格单位数量单价总价用途 资金 来源 购入依据备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 项目经理：安全负责人 （审核）： 填报人： 日期： 安全技术措施费用计量报审表安全技术措施费用计量报审表 编号： 单位 名称 宁夏路桥工程股份有限公司 项目 名称 东莞市石大公路路面大修工程 第一合同段 致 贵阳交通工程监理站 （监理机构）： 兹申报 年 月完成的安全技术措施工程量统计报表，请予核验审定，核 定的结果将作为我方申请该工程付款的依据。 附件：1、安全技术措施费用统计报表； 2、安全技术措施费用使用情况的有效证明资料。 施工单位（章）： 项目经理： 日期： 专业监理工程师审查意见： 签名 年 月 日 驻地监理工程师审核意见： 签章 年 月 日 总监理工程师审批意见： 签章 年 月 日 注：本表由施工单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及施工单位各一份。 安全技术措施费用支付申请表安全技术措施费用支付申请表 编号： 单位 名称 宁夏路桥工程股份有限公司 项目 名称 东莞市石大公路路面大修工程 第一合同段 致 贵阳交通工程监理站 （监理机构）： 我方已完成了 工作，按施工合同规定，建设单位应 支付该项工程款共（大写） 元（小写： 万元） ， 现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 附件：1、工程量清单（工程计量报审表） 2、计算方法 3、填写其它相关证明资料 施工单位（章）： 项目经理： 日期： 专业监理工程师意见： 签名 年 月 日 驻地监理工程师意见： 签章 年 月 日 总监理工程师意见： 签章 年 月 日 注：本表由施工单位填写，一式四份，送监理机构审核后，建设、监理机构各一份，施工单位二份。 伤亡人员登记表伤亡人员登记表 编号： 单位 名称 宁夏路桥工程股份有限公司 项目 名称 东莞市石大公路路面大修工程 第一合同段 在册职工伤亡者 姓名非在