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临床表现临床表现 在桥本病发展过程中可有甲亢症状出现,称为桥本甲亢,发生率约占桥本病的 20% 25%。其原因多数是甲状腺受炎性破坏,甲状腺激素释放入血增多所致,故甲亢表现为一 过性的;如受摄碘量和甲状腺炎症与修复的影响时,可反复出现甲亢或甲亢与甲低交替出 现。少数桥本甲亢是因桥本病合并毒性弥漫性甲状腺肿所致,约占桥本病的 0.3%-7.6%; 患者甲亢可较长时间持续存在,可伴有典型毒性弥漫性甲状腺肿的表现如突眼和胫前粘液 性水肿、血 TSI 阳性。患者可以两种疾病中的任何一种起病,临床上也可以其中一种疾病 的表现为主;例如甲亢症状可持续数月至数年,但由于甲状腺组织的不断被破坏,最终仍 然发展成为甲状腺功能低下。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称为桥本病或桥本甲状腺炎,是 由于免疫功能紊乱而产生针对自身组织的免疫性炎症。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发病率仅次于毒性弥漫性甲状腺肿。多见于 35-55 岁之间 的女性,女性与男性之比为 20:1。患者起病隐匿,病情发展缓慢,常因偶然发现甲状腺肿 大而进一步检查被诊断,或出现甲低时方被发现。甲状腺弥漫性肿大者较多,峡部肿大常 较明显,并可有锥叶肿大,这是本病的特征之一;甲状腺两叶大小可不均一,可有结节, 质地硬而韧如橡皮样;甲状腺一般无疼痛,与周围组织无粘连;个别患者可有类似亚急性 甲状腺炎的表现如甲状腺肿快,疼痛,压疼等。 在桥本病发展过程中可有甲亢症状出现, 称为桥本甲亢,发生率约占桥本病的 20%25%。其原因多数是甲状腺受炎性破坏,甲状 腺激素释放入血增多所致,故甲亢表现为一过性的;如受摄碘量和甲状腺炎症与修复的影 响时,可反复出现甲亢或甲亢与甲低交替出现。少数桥本甲亢是因桥本病合并毒性弥漫性 甲状腺肿所致,约占桥本病的 0.3%-7.6%;患者甲亢可较长时间持续存在,可伴有典型毒 性弥漫性甲状腺肿的表现如突眼和胫前粘液性水肿、血 TSI 阳性。患者可以两种疾病中的 任何一种起病,临床上也可以其中一种疾病的表现为主;例如甲亢症状可持续数月至数年, 但由于甲状腺组织的不断被破坏,最终仍然发展成为甲状腺功能低下。 诊断要点诊断要点 一、起病缓慢,甲状腺肿大可达正常的 24 倍,表面光滑,质韧如橡皮,有时可以呈 结节状,一般无压痛。 二、甲状腺功能可正常,或在初期出现一过性甲亢,后期因腺体有较多的破坏,可出 现甲减的表现。 三、实验室检查 1血清甲状腺微粒体抗体(TMAb)和甲状腺量白抗体(TGAb)阳性,且大多呈高 滴度,如连续 2 次60%,即使症状不典型亦可诊断。 2甲状腺穿刺活检:细针穿刺见有大量淋巴细胞、浆细胞,可有嗜酸性变的泸泡细胞 出现。 3甲状腺功能检查结果取决于疾病阶段,少数患者在起病初期可有一过性甲状腺机能 亢进表现时,血 T3、T4、FT3、FT4 可增高。大部分患者早期甲状腺功能可完全正常。以 后可有 T3、T4 正常,但促甲状腺激素(TSH)升高,或促甲状腺激素释放激素(TRH) 兴奋试验 TSH 呈高反应,此时甲状腺碘 131 摄取率也可升高,但可被 T3 抑制试验所抑制, 此点可与 Graves 病鉴别。本病后期出现甲减时,FT4、T4、FT3、T3 降低,TSH 升高,甲 状腺碘 131 摄取率减低。治疗原则 更多内容请到:/ 疾病诊断疾病诊断 综述综述 慢性淋巴性甲状腺炎又称桥本病(Hashimoto disease)或桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状 腺炎。因本病发病机理与自身免疫有关,也称自身免疫性甲状腺炎。本病好发于中年女性, 年龄 3050 岁,起病缓慢,有发展为甲状腺功能减退的趋势,有作者估计本病与 Graves 病发病数相似。 本病中医认为系先天禀赋不足,因情志不畅,肝失条达,肝郁脾虚,津液输布失常, 凝聚成痰,壅结颈前所致。或久病因实致虚。出现脾肾阳虚之证。以颈前肿大,按之坚韧 不痛,或有结节为主要表现的瘿病类疾病。 临床表现临床表现 1缓起的甲状腺肿大,一般无特殊不适,有的可有咽部不适感,少数有甲状腺部位疼 痛。 2可有以下几种特殊情况甲状腺功能亢进,又称桥本甲亢;原发甲状腺功能减退; 亚急性甲状腺炎;假性甲状腺功能亢进或假性甲状腺功能减退(有甲亢或甲减的临床表 现,但实验检查不支持);亚临床甲状腺功能减退(无甲减的临床表现,但 TSH 增高或 TRH 兴奋试验呈高反应)。 3体查甲状腺不大或轻至中度肿大,质韧如橡皮,表面光滑,也可呈结节状,质较硬, 可有压痛(甲状腺增大较快时)。 基本检查基本检查 1甲状腺功能检查因病程不同而异。 (1)血清 T4、 T3 早期正常,但 TSH 升高;后期血清 T4 下降, T3 正常或下降,TSH 升高。 (2)甲状腺吸碘率早期正常或增高,但可被 T3 抑制;后期吸碘率降低,注射 TSH 也 不升高。 2免疫学检查血中抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)、抗甲状腺微粒体(过氧化物酶)抗体 (TMA)滴度明显升高,二者均大于 50%(放免双抗法)时有诊断意义,可持续数年或十余年。 3其他检查血沉增快,可达 100mm/h,血清白蛋白降低, r 球蛋白增高。 进一步检查进一步检查 1 SPECT 甲状腺扫描分布均匀或不均匀,可表现为“冷结节”。 2病理学检查对于临床表现不典型,抗体滴度不高或阴性者,可作细针穿刺细胞学检 查或组织活检以确诊。 诊断要点诊断要点 1中年女性,甲状腺弥漫性肿大,质地坚韧,不论甲状腺功能如何均应考虑本病。 2血清 TGA、 TMA 滴度明显升高(50%),可基本确诊。 3临床表现不典型者,需抗体滴度连续二次=60%,同时有甲亢表现者需抗体滴度 =60 持续半年以上。 4本病需与甲状腺癌鉴别,后者抗体阴性。文献报道本病中甲状腺癌的发生率为 5%17%。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎发病比较隐匿 慢性淋巴细胞性甲状腺炎,又称为桥本病或桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎,是 由于免疫功能紊乱而产生针对自身组织的免疫性炎症。多见于 3050 岁女性,起病隐匿, 发展缓慢病程较长,大部分病人在开始无症状,最早症状为乏力。主要表展缓慢病程较长, 大部分病人在开始无症状,最早症状为乏力。主要表现为甲状腺肿大,多数为弥漫性,少 数可呈结节状,质较硬。随着病情的发展,可出现甲状腺功能减退及粘液水肿表现。 怀疑桥本氏病的患者可进行甲状腺功能,TGAb(甲状腺球蛋白抗体), TPOAb(甲状 腺过氧化物酶抗体) ,甲状腺扫描等检查,必要时可行甲状腺活检术明确。 这种疾病发病比较隐匿,也就是说什么时候得的病很难知晓。不少病人只是偶然发现 甲状腺肿大,到医院检查才知道患了这种病。疾病的较早时期有甲状腺肿大,肿大的程度 也很不一样,触摸上去有较硬的感觉,表面可以是光滑的,也可以是不光滑的,有时可触 到多个小结节。一般不感到甲状腺部位有疼痛,也无压痛。早期做甲状腺功能检查(如血清 T3、T4 测定,甲状腺吸 131 碘率测定等)均不能发现异常。 随着病情的进一步发展,可能在若干年或更长的时间,出现甲状腺功能减退的症状, 如怕冷,浮肿,食欲不振,大便秘结及皮肤粗糙等。这时查甲状腺功能.可
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