甲亢的临床表现及诊断

临床表现临床表现 在桥本病发展过程中可有甲亢症状出现，称为桥本甲亢，发生率约占桥本病的 20% 25%。其原因多数是甲状腺受炎性破坏，甲状腺激素释放入血增多所致，故甲亢表现为一 过性的；如受摄碘量和甲状腺炎症与修复的影响时，可反复出现甲亢或甲亢与甲低交替出 现。少数桥本甲亢是因桥本病合并毒性弥漫性甲状腺肿所致，约占桥本病的 0.3%-7.6%； 患者甲亢可较长时间持续存在，可伴有典型毒性弥漫性甲状腺肿的表现如突眼和胫前粘液 性水肿、血 TSI 阳性。患者可以两种疾病中的任何一种起病，临床上也可以其中一种疾病 的表现为主；例如甲亢症状可持续数月至数年，但由于甲状腺组织的不断被破坏，最终仍 然发展成为甲状腺功能低下。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称为桥本病或桥本甲状腺炎，是 由于免疫功能紊乱而产生针对自身组织的免疫性炎症。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发病率仅次于毒性弥漫性甲状腺肿。多见于 35-55 岁之间 的女性，女性与男性之比为 20:1。患者起病隐匿，病情发展缓慢，常因偶然发现甲状腺肿 大而进一步检查被诊断，或出现甲低时方被发现。甲状腺弥漫性肿大者较多，峡部肿大常 较明显，并可有锥叶肿大，这是本病的特征之一；甲状腺两叶大小可不均一，可有结节， 质地硬而韧如橡皮样；甲状腺一般无疼痛，与周围组织无粘连；个别患者可有类似亚急性 甲状腺炎的表现如甲状腺肿快，疼痛，压疼等。 在桥本病发展过程中可有甲亢症状出现， 称为桥本甲亢，发生率约占桥本病的 20%25%。其原因多数是甲状腺受炎性破坏，甲状 腺激素释放入血增多所致，故甲亢表现为一过性的；如受摄碘量和甲状腺炎症与修复的影 响时，可反复出现甲亢或甲亢与甲低交替出现。少数桥本甲亢是因桥本病合并毒性弥漫性 甲状腺肿所致，约占桥本病的 0.3%-7.6%；患者甲亢可较长时间持续存在，可伴有典型毒 性弥漫性甲状腺肿的表现如突眼和胫前粘液性水肿、血 TSI 阳性。患者可以两种疾病中的 任何一种起病，临床上也可以其中一种疾病的表现为主；例如甲亢症状可持续数月至数年， 但由于甲状腺组织的不断被破坏，最终仍然发展成为甲状腺功能低下。 诊断要点诊断要点 一、起病缓慢，甲状腺肿大可达正常的 24 倍，表面光滑，质韧如橡皮，有时可以呈 结节状，一般无压痛。 二、甲状腺功能可正常，或在初期出现一过性甲亢，后期因腺体有较多的破坏，可出 现甲减的表现。 三、实验室检查 1血清甲状腺微粒体抗体（TMAb）和甲状腺量白抗体（TGAb）阳性，且大多呈高 滴度，如连续 2 次60%，即使症状不典型亦可诊断。 2甲状腺穿刺活检：细针穿刺见有大量淋巴细胞、浆细胞，可有嗜酸性变的泸泡细胞 出现。 3甲状腺功能检查结果取决于疾病阶段，少数患者在起病初期可有一过性甲状腺机能 亢进表现时，血 T3、T4、FT3、FT4 可增高。大部分患者早期甲状腺功能可完全正常。以 后可有 T3、T4 正常，但促甲状腺激素（TSH）升高，或促甲状腺激素释放激素（TRH） 兴奋试验 TSH 呈高反应，此时甲状腺碘 131 摄取率也可升高，但可被 T3 抑制试验所抑制， 此点可与 Graves 病鉴别。本病后期出现甲减时，FT4、T4、FT3、T3 降低，TSH 升高，甲 状腺碘 131 摄取率减低。治疗原则 更多内容请到：/ 疾病诊断疾病诊断 综述综述 慢性淋巴性甲状腺炎又称桥本病(Hashimoto disease)或桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状 腺炎。因本病发病机理与自身免疫有关，也称自身免疫性甲状腺炎。本病好发于中年女性， 年龄 3050 岁，起病缓慢，有发展为甲状腺功能减退的趋势，有作者估计本病与 Graves 病发病数相似。 本病中医认为系先天禀赋不足，因情志不畅，肝失条达，肝郁脾虚，津液输布失常， 凝聚成痰，壅结颈前所致。或久病因实致虚。出现脾肾阳虚之证。以颈前肿大，按之坚韧 不痛，或有结节为主要表现的瘿病类疾病。 临床表现临床表现 1缓起的甲状腺肿大，一般无特殊不适，有的可有咽部不适感，少数有甲状腺部位疼 痛。 2可有以下几种特殊情况甲状腺功能亢进，又称桥本甲亢；原发甲状腺功能减退； 亚急性甲状腺炎；假性甲状腺功能亢进或假性甲状腺功能减退(有甲亢或甲减的临床表 现，但实验检查不支持)；亚临床甲状腺功能减退(无甲减的临床表现，但 TSH 增高或 TRH 兴奋试验呈高反应)。 3体查甲状腺不大或轻至中度肿大，质韧如橡皮，表面光滑，也可呈结节状，质较硬， 可有压痛(甲状腺增大较快时)。 基本检查基本检查 1甲状腺功能检查因病程不同而异。 (1)血清 T4、 T3 早期正常，但 TSH 升高；后期血清 T4 下降， T3 正常或下降，TSH 升高。 (2)甲状腺吸碘率早期正常或增高，但可被 T3 抑制；后期吸碘率降低，注射 TSH 也 不升高。 2免疫学检查血中抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)、抗甲状腺微粒体(过氧化物酶)抗体 (TMA)滴度明显升高，二者均大于 50%(放免双抗法)时有诊断意义，可持续数年或十余年。 3其他检查血沉增快，可达 100mm/h，血清白蛋白降低， r 球蛋白增高。 进一步检查进一步检查 1 SPECT 甲状腺扫描分布均匀或不均匀，可表现为“冷结节”。 2病理学检查对于临床表现不典型，抗体滴度不高或阴性者，可作细针穿刺细胞学检 查或组织活检以确诊。 诊断要点诊断要点 1中年女性，甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧，不论甲状腺功能如何均应考虑本病。 2血清 TGA、 TMA 滴度明显升高(50%)，可基本确诊。 3临床表现不典型者，需抗体滴度连续二次=60%，同时有甲亢表现者需抗体滴度 =60 持续半年以上。 4本病需与甲状腺癌鉴别，后者抗体阴性。文献报道本病中甲状腺癌的发生率为 5%17%。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎发病比较隐匿 慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称为桥本病或桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎，是 由于免疫功能紊乱而产生针对自身组织的免疫性炎症。多见于 3050 岁女性，起病隐匿， 发展缓慢病程较长，大部分病人在开始无症状，最早症状为乏力。主要表展缓慢病程较长， 大部分病人在开始无症状，最早症状为乏力。主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少 数可呈结节状，质较硬。随着病情的发展，可出现甲状腺功能减退及粘液水肿表现。 怀疑桥本氏病的患者可进行甲状腺功能，TGAb（甲状腺球蛋白抗体）, TPOAb（甲状 腺过氧化物酶抗体） ，甲状腺扫描等检查，必要时可行甲状腺活检术明确。 这种疾病发病比较隐匿，也就是说什么时候得的病很难知晓。不少病人只是偶然发现 甲状腺肿大，到医院检查才知道患了这种病。疾病的较早时期有甲状腺肿大，肿大的程度 也很不一样，触摸上去有较硬的感觉，表面可以是光滑的，也可以是不光滑的，有时可触 到多个小结节。一般不感到甲状腺部位有疼痛，也无压痛。早期做甲状腺功能检查(如血清 T3、T4 测定，甲状腺吸 131 碘率测定等)均不能发现异常。 随着病情的进一步发展，可能在若干年或更长的时间，出现甲状腺功能减退的症状， 如怕冷，浮肿，食欲不振，大便秘结及皮肤粗糙等。这时查甲状腺功能.可