痛风的中医护理业务学习

一病区业务学习 时间：2014-06-21 地点：护士办公室 支持人： 主讲人：徐青青 参加人员： 内容：痛风的护理 一、概 述 痛风(gout)是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎， 临床表现为高尿酸血症(hyperuricemia)和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关 节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路 结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全。痛风常与中心性肥胖、高血脂 症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。 二、护理措施 1、一般护理 (1)关节疼痛时卧床休息，疼痛缓解 3 日后开始恢复活动。发作时避免关节负重， 抬高患肢，可局部冷敷，24 小时后可行热敷、理疗、保暖，可减少疼痛。 2、饮食护理： 1)在急性发作时应选用无嘌呤食物，如脱脂奶、鸡蛋、植物油等，或选用低嘌 呤食物如富强粉面包、饼干、稻米饭、蔬菜、水果等。 2)发作期病人常无食欲。因此应给予足量牛奶、鸡蛋，尽可能多地食用水果和 蔬菜。食物应尽量精细，如面包、稻米饭等，全天液体摄量应在 3000m1 以上， 两餐之间可用碳酸氢钠类液体。 、 3)控制体重，避免过胖，限制脂肪及动物蛋白，以食用植物蛋白为主。 4)慢性期或缓解期应选用低嘌呤饮食，每周应有 2 日无嘌呤饮食，饮食中注意 补充维生素及铁质，多食水果及黄绿叶蔬菜。 5)禁食高嘌呤食物，如动物肝、肾、胰、脑、鱼类、禽类，及花生、干豆、全 麦、龙须菜、蘑菇、菠菜。要多食偏碱性食物。 3心理护理 告知患者此病为慢性疾病，饮食是控制疾病的要点，保持各关节 功能位，维持最大限度的自理是最终目标。 4、治疗配合 (1)加强体疗和理疗，体疗以伸展和屈曲为主，理疗包括有热敷、热水浴、红外 线、按摩，以增加关节的血液循环。 ， (2)定期复查尿酸、血象、肝肾功能，必要时加用保肝药物。 (3)避免情绪紧张、寒冷、饥饿、感染、创伤等因素，以免疾病复发。 (4)秋水仙碱可迅速缓解急性发作，有恶心、腹泻等胃肠道反应。 (5)避免使用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利尿剂、水杨酸类药物，以免引起继发性高 尿酸血症。 5、用药护理 原发性痛风缺乏病因治疗，因此不能根治。治疗痛风的目的是： 迅速控制痛风性关节炎的急性发作；预防急性关节炎复发；纠正高尿酸 血症，以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害；手术剔除痛风石，对 毁损关节进行矫形手术，以提高生活质量。 (1)秋水仙碱(colchicine)：可抑制炎性细胞趋化，对制止炎症、止痛有特效。 应及早使用，大部分患者于用药后 24 小时内疼痛可明显缓解，口服给药 05mgh 或 lmg2h，直至下列出现 3 个停药指标之一：疼痛、炎症明显缓 解；出现恶心呕吐、腹泻等；24 小时总量达 6mg。若消化道对秋水仙碱不 能耐受，也可静脉给药，将秋水仙碱 l2mg 溶于 09氯化钠溶液 20m1 中， 缓慢注射(5 分钟)。静脉给药起效迅速无胃肠道反应，单一剂量不超过 2mg，24 小时总量 4mg。需要指出的是，秋水仙碱治疗剂量与中毒剂量十分接近， 除胃肠道反应外，可有白细胞减少、再生障碍性贫血、肝细胞损害、脱发等， 有肝肾功能不全者慎用。 (2)非甾体抗炎药(NSAIDs)：通常开始使用足量，症状缓解后减量。最常见的副 作用是胃肠道症状，也可能加重肾功能不全，影响血小板功能等。活动性消化 道溃疡者禁用(参考类风湿关节炎用药)。 (3)糖皮质激素：通常用于秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或不能耐受者。ACTH 25U 静脉点滴或 4080U 肌内注射，必要时可重复；或口服泼尼松每日 2030mg，34 天后逐渐减量停服。 (4)间歇期和慢性期的治疗：旨在控制血尿酸在正常水平。降尿酸药物分为两类， 一类是促尿酸排泄药，另一类是抑制尿酸生成药，二者均有肯定的疗效。为防 止用药后血尿酸迅速降低诱发急性关节炎，应从小剂量开始，逐渐加至治疗量， 生效后改为维持量，长期服用，使血尿酸维持在 327moIL(55mgd1)以 下。此外为防止急性发作，也可在开始使用降尿酸药物的同时，预防性服用秋 水仙碱 05mg，每日 12 次，或使用非甾体抗炎药。单用一类药物效果不好、 血尿酸535molL(90mgd)、痛风石大量形成者可两类降尿酸药物合用。 1)促尿酸排泄药：抑制近端肾小管对尿酸的重吸收，以利尿酸排泄。由于大多 数痛风患者属于尿酸排泄减少型，因此，适用于肾功能正常或轻度异常(内生肌 酐清除率30mlmin 时无效)、无尿路结石及尿酸盐肾病患者可选用下列排尿 酸药，但用药期间服用碱性药物，如碳酸氢钠 12g，每日 3 次；或碱性合剂 10ml，每日 3 次，使尿 pH 保持在 65 左右，并嘱大量饮水，增加尿量。如尿 液过碱，可形成钙质结石。 A丙磺舒(probenecid)：025g，每日 2 次，渐增至 05g，每日 3 次。一日 最大剂量 2g 。主要副作用包括胃肠道反应、皮疹、过敏反应、骨髓抑制等。 对磺胺过敏者禁用。 B磺吡酮(sulfinpyrazone)：50mg，每日 2 次，渐增至 100mg，每日 3 次，一 日最大剂量 600mg。主要副作用包括胃肠道反应，皮疹、骨髓抑制等，偶见肾 毒性反应。本药有轻度水钠潴留作用，对慢性心功能不全者慎用。 C苯溴马隆(benzbromarone)：是一新型促尿酸排泄药。50mg，每日一次，渐 增至 100mg，每日一次。主要副作用包括胃肠道反应如腹泻，偶见皮疹、过敏 性结膜炎及粒细减少等。 2)抑制尿酸生成药：抑制黄嘌呤氧化酶，阻断黄嘌呤转化为尿酸，减少尿酸生 成。用于尿酸产生过多型的高尿酸血症，或不宜使用促尿酸排泄药者，也可用 于继发性痛风。目前此类药物只有别嘌醇一种。别嘌醇(allopurino1)： 100mg，每日一次，渐增至 100200mg，每日 3 次。300mg 以内可每日一次，超 过 300mg 分次口服。一日最大剂量 800mg。主要副作用包括胃肠道反应、皮疹、 药物热、骨髓抑制、肝肾功能损害等，偶有严重的毒性反应。对于肾功能不全 者，应减量使用。应定期检查肝肾功能、血尿常规等。 (5)肾脏病变的治疗：除积极控制血尿酸水平外，碱化尿液，多饮多尿，十分重 要。对于痛风性肾病，在使用利尿剂时应避免使用影响尿酸排泄的噻嗪类利尿 剂、呋塞米、依他尼酸等，可选择螺内酯(安体舒通)等。碳酸酐酶抑制剂乙酰 唑胺(acetazolamide)兼有利尿和碱化尿液作用，亦可选用。降压可用血管紧张 素转化酶抑制剂，避免使用减少肾脏血流量的 受体阻滞剂和钙拮抗剂；其他 治疗同各种原因引起的慢性肾损害。对于尿酸性尿路结石，大部分可溶解、自 行排出，体积大且固定者可体外碎石或手术治疗。对于急性尿酸性肾病，除使 用别嘌醇积极降低血尿酸外，应按急性肾功能衰竭进行处理。对于慢性肾功能 不全可行透析治疗，必要时可做肾移植。 (6)无症状高尿酸血症的治疗：对于血尿酸水平在 535molL(90mgd1)以 下，无痛风家族史者一般无需用药治疗，但应控制饮食，避免诱因，并密切随 访。反之应使用降尿酸药物。如果伴发高血压病、糖尿病、高血脂症、心脑血 管病等，应在治疗伴发病的同时，适当降低血尿酸。 6、健康教育 如能及早诊断，遵循医嘱，大多数患者如同正常人一样饮食起居、 工作生活。慢性期患者经过治疗，痛风石可能缩小或溶解，关节功能可以改善， 肾功能障碍也可以改善。30 岁以前出现初发症状的患者，预示病情严重。发生 尿酸性或混合性尿路结石者