甲状腺疾病知识

甲状腺疾病甲状腺疾病 相关知识相关知识 2 甲状腺结节甲状腺结节 甲状腺结节是一种非常常见的疾病。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状 腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可 以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节单发结节甲状腺癌甲状腺癌 的发生率较高的发生率较高。甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而 上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。甲状腺结节的大小、位置、 质地、功能及其临床意义各有不同。 甲状腺结节是属常见的内分泌疾病，很多甲状腺疾病可表现为结节，它在 各个年龄段的男女群中均可见到，但在中年女性中较多，这与女性的生理结构 和工作环境有着重要的关系。 甲状腺结节分为两种，一种是良性的，另一种 是恶性的，良性结节占绝大多数，恶性结节不足 1%。 甲状腺结节的患病率甲状腺结节的患病率：尸体解剖：50.5% 人群普查可触及：3-6% 超声发现非触及：20-60% 甲状腺结节的恶性率：6%左右 影响甲状腺结节患病率的因素影响甲状腺结节患病率的因素 年龄：小儿患病率在 0.05-1.8%，随年龄增大而增加 性别：男女比可达到 1:2-4 既往史：头颈部有照射史者新结节以 2%/年递增，10-15 年达高峰 检查方法：检查方法：超声触诊；尸检：50%（60 岁） 饮食中碘含量：饮食中碘含量：低碘区发病率高 甲状腺的功能甲状腺的功能 3 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其结构单位为滤泡。 甲状腺素作用：甲状腺素作用： 1.加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解， 全面增高人体的代谢，增加热能的产生； 2.促进人体的生长发育，在出生后影响脑与长骨的生长、发育。 甲状腺的功能活动受大脑皮层下丘脑垂体前叶系统的控制和调节。 1 1 病因病因 （1）与检测技术有关 甲状腺结节高发的原因，一部分可能与现在检测技术的发展有密切关系。 以前体检做甲状腺检查时，多采取外科触诊的方式。甲状腺位置比较隐蔽，往 往难以发现小的甲状腺结节，还与检测者的经验有关，所以结节的检出率也非 常低。 （2）碘过量 如果吃碘过量，也会出现结节。专家认为，温州地处沿海，市民长期进食 大量含碘量高的海鲜，本身碘就不缺乏，加上平时饮食里添加的都是碘盐，可 能会引起碘过量。 2 2 临床表现临床表现 （1）结节性甲状腺肿 以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌促甲 状腺激素增多，甲状腺在这种增多的促甲状腺激素长期刺激下，经过反复或持 4 续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。 结节的大小可由数毫米至数厘米。临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及 大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数病人仅能扪及单个结节， 但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。患者的临床症状不多，一般 仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。 （2）甲状腺机能亢进症（简称“甲亢”） 是因为甲状腺激素分泌过多所致的一种常见内分泌病。临床以甲状腺肿 大、食欲亢进、体重减轻、心动过速、情绪易于激动、怕热多汗、手抖、突眼 等症状为主。以女性多见，其发病率甚高，近年似有增长趋势，其确切病因不 明。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素 扫描示“热结节“。 （3）甲状腺机能减退症（简称甲减） 系甲状腺激素合成与分泌不足，或甲状腺激素生理效应不好而致的全身 性疾病。若功能减退始于胎儿或新生儿期，称为克汀病；始于性发育前儿童称 幼年型甲减；始于成人称成年型甲减。 女性甲减较男性多见，且随年龄增加， 其患病率上升。新生儿甲减发生率约为 1/7000，青春期甲减发病率降低，成 年期后则上升。 （4）炎性结节 分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺 炎，其他感染少见。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局 部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧；后者主要是由自身免疫性甲 状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，病人的自觉症状较少，检查时可扪及多 5 个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体 和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。 （5）甲状腺囊肿 绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血 液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛，核素扫描示“冷结 节“。少数病人是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。 （6）甲状腺癌 占全部癌的 1% 乳头状癌(65%)，高峰 20-30 岁，女性几倍于男性 滤泡细胞癌(15%)，高峰 30-40 岁，女性几倍于男性 未分化癌(5-10%)，多见于老年或老年前期，男女发病相等 髓样癌(10%)，男女发病相等 淋巴瘤(4%),癌转移 老年男性单结节要多考虑甲状腺癌 儿童甲状腺癌几乎都是乳头状癌 3 3 检查检查 (1) 血清学检查 甲状腺功能异常不能排除甲状腺癌,但说明其可能较小，有甲亢或促甲状 腺激素降低，均提示自主性功能性甲状腺腺瘤、结节或毒性多结节性甲状腺肿。 甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平升高，但在 C 细胞增殖早期需要用五肽促胃 液素和钙刺激。 (2)核素扫描 6 扫描对区分良恶性病变意义较小。大多数良性和恶性实质性结节相对于周 围正常腺体组织为低功能，因此，发现冷结节很少有特异性，而且周围正常腺 体组织重叠摄取核素可漏诊小的结节。许多甲状腺癌可摄取 Tc，因此，热结 节中仍有一部分癌症病例。 (3)超声诊断 超声对囊性病变的诊断很可靠。对鉴别良、恶性价值很小。但在判别结节 大小，鉴别结节部位、引导定位穿刺上很有意义。 （4）其他核素检查 正电子放射断层(PET)可用于检查结节性甲状腺病变，鉴别良、恶性肿瘤， 质子磁共振似乎可鉴别正常腺组织及癌组织。 （5）细针穿刺细胞学检查 对结节处理很有帮助，该方法的广泛应用大大减少了不必要的甲状腺手术， 提高了术中恶性肿瘤的发现率，减少了甲状腺结节的处理费用。细针穿刺细胞 学检查的准确率达 70%一 90%，但检出率与穿刺及细胞学诊断的经验有关。 （6）甲状腺细针抽吸细胞学检查（FNAC） FNAC 结果与手术病理结果有 90%的符合率。仅有 5%的假阴性率和 5%的假阳 性率。当然符合率取决于操作者的成功率，差异较大。 （7）颈部 X 线检查 结节上有细小或砂粒样钙化者，可能为乳头状癌的砂粒体。大而不规则的 钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或 变形，则提示有恶性病变。 （8）甲状腺功能测定 7 功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进，亚急性甲状腺炎的早期也可有 功能亢进，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。 其余病变引起的甲状腺结节功能大多正常。 4 4 治疗治疗 （1）实质性单结节 核素扫描为热结节的甲状腺单发结节，癌变可能性较小，可先试用甲状腺 素（LT4）抑制治疗或核素治疗。冷结节多需手术治疗。凡发展快、质地硬的 单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大者或儿童的单发结节，因恶性可能大，应早 日手术。 （2）多结节甲状腺肿（MNG） 传统认为 MNG 发生癌的机会要比单发结节少。而用高分辨率的超声检查发 现许多扪诊为单发结节者实际上是多发结节，现在认为两者之间癌的发生率没 有多少差别。因此，对于 MNG 的处理首先要排除恶性。 （3）囊肿良性或恶性退行性变皆可形成囊肿，纯甲状腺囊肿罕见，凡持续或 复发的混合性肿块应予以切除。 （4）摸不到的结节 近年来由于 B 超、CT、MRI 的发展，在作其他检查时，可意外地发现小的 摸不到的甲状腺结节。这种情况多见于老年人，一般无甲状腺病史、无甲状腺 结节，也无甲状腺癌的危险因素，结节小于 1.5cm，只需随访观察，若结节大 于 1.5cm，可在超声指导下作 FNA，然后根据细胞学结果，再进一步处理。 （5）放射结节 8 头颈部接受放射治疗者易发生甲状腺癌，放射后早至 5 年，晚至 30 年。 凡头颈部接受放疗后甲状腺出现结节者，应作 FNA 确诊。 甲状腺结节患者的饮食甲状腺结节患者的饮食 甲状腺结节患者的饮食应注意以下几点： 避免辛辣刺激性食物如茶、咖啡、香烟、酒、葱、花椒、辣椒、桂皮等; 忌肥腻油炸食物;如果是高碘引起的甲状腺结节，务必避免食用海物,海带也 不能吃。一般甲状腺出现结节后，就不宜再进食含碘量丰富的食物，如海带、 虾皮和紫菜等。 甲状腺结节患者需要补充热量，因为甲状腺机能亢进，会使身体新陈代谢 率提高，所以每天可增加所需的热量。补充蛋白质，可以增加蛋白质的量，如 肉类、蛋、牛奶等。患者需要补充维生素，因为热量提高，所以维生素 B 族 群需求也增加，要注意补充。 碘，为甲状腺素之成分，甲状腺机能亢进者给予碘化合物，可以增加甲状 腺素贮存量并减少释出，但是过量会影响抗甲状腺素治疗。 - 碘一般需求量碘一般需求量 成年男性为 120165 微克， 成年女性为 100115 微克。 若为孕妇则要增加 1015 微克。若为哺乳妇女则要增加 25 微克的量。 食物中来源，海带、海产品为其主要来源，另外绿叶蔬菜中、肉类、蛋类、 乳类、五谷类、添加碘的食盐中也有一些含量。 但是患甲亢时，甲状腺合成甲状腺激素的功能增强，这时吃了含碘的食物 9 后，就会使甲状腺合成更多的甲状腺激素，使病情加重。同时，大量的碘还可 阻止甲状腺激素从甲状腺向血液释放，导致已经制造好的甲状腺激素存留在甲 状腺内。而抗甲状腺药物是通过抑制甲状腺激素产生的方式来治疗甲亢的，对 于已经制造好的过多的甲状腺激素，只能由其从甲状腺排向血中，经代谢而消 除。 中医对甲状腺结节的病因解释中医对甲状腺结节的病因解释 本病的病因主要是情志内伤和饮食及水土失宜、先天因素有密切关系。由 于长期愤郁恼怒或忧思郁虑，使气机郁滞，肝气失于调达，津液不能归正化而 凝聚成痰。气滞痰凝，用结颈前，则形成瘿病。谈气凝之日久，使血液的运行 亦受助碍而产生血型淤滞，则可致硬肿较硬或结节、瘿瘤。 甲状腺功能检查项目甲状腺功能检查项目 血清总 T3(TT3）：正常范围在 1.63.0 纳摩尔/升，升高是诊断甲亢最敏 感的指标，也可判断甲亢有无复发，也见于功能亢进型甲状腺腺瘤、多发性甲 状腺结节性肿大。降低见于甲状腺功能减退、肢端肥大症、肝硬化、肾病综合 征等。 血清总甲状腺素（TT4）：65155 纳摩尔/升为正常，升高见于甲亢、原 发性胆汁性肝硬化、妊娠、口服避孕药或雌激素等。降低见于甲状腺功能减退、 缺碘性甲状腺肿等。 血清游离甲状腺素（FT4）：10.325.7 皮摩尔/升，升高见于甲亢、甲状 腺激素不敏感综合征、多结节性甲状腺肿等。降低见于甲状腺功能减退、应用 抗甲状腺药物、糖皮质激素等药物。 血清游离 T3(FT3）：6.011.4 皮摩尔/升，升高见于甲亢、甲状腺激素不 10 敏感综合征等。降低提示低 T3 综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期、应用 糖皮质激素等。 血清反 T3(rT3）：0.20.8 纳摩尔/升，诊断甲亢符合率达 100%，但老年 人、非甲状腺疾病和药物也可使其升高，如糖尿病、急性心梗、口服普萘洛尔、 丙硫嘧啶等。甲状腺功能减退、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、药物影响可使其降 低。 促甲状腺激素（TSH）：敏感 TSH(sTSH）：0.43.0 毫单位/升，超敏 TSH(uTSH）：0.55.0 毫单位/升。升高见于甲状腺功能减退、单纯性甲状腺 肿、腺垂体功能亢进、甲状腺炎等。降低提示一般血 uTSH0.5 毫单位/升可确 诊为甲亢。但 TSH 降低也见于腺垂体功能减退、皮质醇增多症等。 - 健康的基石 1992 世界衛生組織維多利亞宣言 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 早防早治 心理健康的标准：心理健康的标准： 1、思维能正确反映现实； 2、情绪愉快稳定； 3、意志坚强； 4、人格健全； 5、人际关系协调。 11 平衡你的生活自我减压 理性对待压力 （1）接受压力好像接受风雨一样，压力的增加更多的是来自于内心的躲避。 （2）体验到压力是给当事人提个醒，需要引起重视。 （3）管理压力，把注意力放在可控的变数上。 （4）摒弃不良思维习惯，学会肯定、接纳、善待自己。 （5）友谊抗压力，亲密关系是重要的资源和力量。 理性互动减少压力 （1） 接受别人如同接受自己； （2） 批评对事，表扬对人； （3） 注