绝经后出血原因分析

【摘要】 目的 分析引起绝经后出血的原因及诊断方法。方法 对 209 例绝经后阴道出血患者进行临床分析。结果 因良性疾病引起的出血 161 例（77.0%） ，恶性肿瘤 18例（8.6%） ，非器质性病变 30 例（14.4%） 。结论 绝经后阴道出血患者以良性疾病及非器质性病变为主，诊断应重视常规妇科检查和必要辅助检查以明确病因。早期诊断治疗可减少恶性肿瘤的发生。【关键词】 绝经;出血;诊断 绝经后阴道出血是妇科的一种常见症状，也是老年妇女就诊主诉之一。引起出血原因很多，为探讨绝经后出血的原因及诊断方法，对在我院诊治的 209 例绝经后出血病例活检、诊刮、病理检查资料进行分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2003 年 12 月2005 年 6 月我院妇产科门诊及住院部诊治绝经后出血209 例，年龄 4075 岁，平均 54 岁。生理性绝经后至第一次出血时间为 123 年，临床表现为阴道出血，伴异常白带增多，下腹胀痛。绝经后出血是指绝经后 1 年以后出现的子宫出血1 。1.2 方法 本组所有患者均常规进行妇科及 B 超检查，子宫脱垂根据病史及妇科检查可发现，阴道炎诊断依据临床症状及分泌物涂片检查，慢性宫颈炎（宫颈息肉） 、功能性子宫出血、肿瘤等均根据组织活检或手术标本病理检查。2 结果209 例绝经后出血的原因分布，见表 1。表 1 209 例绝经后出血的原因分布略3 讨论本组 209 例绝经后出血的原因中，阴道炎最多占 32.5%（68/209） ，其次为宫颈炎占23.9%（50/209） ，子宫内膜炎 13 例（6.2%） ；炎症患者共 131 例，占出血人数的62.7%（131/209） 。本组资料显示，炎症是绝经后出血的最主要原因，笔者认为与绝经后雌激素水平下降、阴道黏膜抵抗力降低有关。因此，对绝经后妇女要进行女性激素水平检测，激素替代治疗，口服尼尔雌醇、倍美力及克龄蒙等药物，可缓解由雌激素水平降低所产生的不良反应，有望减少绝经后阴道炎、宫颈炎所致的阴道出血2 。209 例绝经后出血患者中，功能性子宫出血 30 例，占 14.4%（30/209） ，随着绝经时间增长，分泌期子宫内膜先消失，继而增生及增生过长的内膜消失，随之萎缩型内膜增加。说明绝经后卵巢的内分泌功能并未完全停止，有较长一段时间仍有性激素分泌，55 岁以前，少数患者尚有黄体形成并分泌孕激素，5565 岁为增生型内膜3 。因恶性肿瘤引起出血患者 18 例，占 8.6%（18/209） ，由此可见，绝经后阴道出血发生恶性肿瘤仍占有一定比率，医患双方应予以重视，目前对恶性肿瘤的预防还没有很好的措施，重点在于早期诊断、早治疗。对绝经后妇女：（1）每年做 1 次妇科普查，包括阴道脱落细胞查癌细胞；（2）B 超检查子宫附件，了解内膜厚度、子宫卵巢大小；（3）绝经后阴道出血妇女尽早进行分段诊刮，或到有条件医院进行宫腔镜、阴道镜检查，以便早期诊断及早治疗。综上所述，绝经后出血是一种症状，以良性疾病及非器质性疾病为主，原因复杂，需要明确病因才能采取正确治疗。所以首先应全面详细询问病史，包括出血前是否应用激素药物。必须合理使用各种诊断技术，阴道镜检查是宫颈癌筛查主要手段，为无创伤性检查，可动态观察病变发展，但因条件所限，基层医院未能普及；诊断性刮宫属于创伤性操作，虽然有一定漏诊率，但目前仍是诊断子宫内膜疾病的主要手段，尤其是在基层医院缺乏特殊检查条件下，诊断性刮宫做病理组织学检查仍不失为绝经期子宫出血诊治的首要手段，对病因不明的绝经后阴道出血者，要重复检查，严密随诊。早期诊断、及早治疗可减少肿瘤的发生，提高老年妇女的生活质量。【参考文献参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT 扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的 MRI 三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋 CT 三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1 在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311 例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息(上旬刊). 2011(08) 19 易媛媛,