腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床分析

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床分析腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床分析 来源：创新医学网 作者：李松 1,李延茂 1, 丛山 1 ,蒋慧莉 2 作者单位：1 沈阳市第五人 民医院普外一科,辽宁沈阳,110023;2 沈阳医学院,辽宁沈阳,110034 【摘要】目的：总结腹腔镜下胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆石症的临床经验。方法：对 1045 例 20002012 年期 间在本室进行 LC 的胆石症患者的临床资料进行回 顾性分析，总结出治疗胆囊结 石的最优方法。结果：手术成功率 100%，副损伤发生率极低。结论：腹腔镜下胆 囊切除术是治疗胆囊结石的金标准。 【关键词关键词】胆囊结石胆囊结石, ,腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术, ,腹腔镜腹腔镜 【Abstract】Objective: To study the laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallstone disease. Methods: Datas of 1045 patients with cholelith disease after Laparoscopic cholecystectomy during 20002012 in this room were retrospectively analyzed，to get the best methord.Results: Surgical success rate is 100%, vice injury incidence rate is extremely low. Conclusions:Laparoscopic cholecystectomy is the gold standard in the treatment of gallbladder calculi. 【Key words】cholecystolithiasis Laparoscopic cholecystectomy laparoscopic 胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病1。大多数胆囊结石患者都 是以胆固醇结石为主的混合型结石。而胆囊结石的具体形成原因至今尚未 完全清 楚，目前考虑与脂类代谢、胆固醇过饱和、成核过程异常、胆囊功能异常、细菌 和基因片段等多种因素密切相关。当出现下列情况 1、有症状的胆囊结 石;2、胆 囊泥沙样结石;3、充满型或多发结石并胆囊萎缩;4、胆囊结石伴糖尿病时需要手 术治疗。 自 1882 年 Langerbuch 实行第一例胆囊切除术，开拓了胆道外科的发展，历 经百余年的完善已是并发症和死亡率均低的经典手术。而目前， 腹腔镜胆囊切除 术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)已被公认为是创伤最小的胆囊切除术，其 创伤小、出血少、恢复快、住院时间短已被广泛认可2。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2010 年至 2012 年在本科室行 LC 患者共 1045 例，其中包括男 412 例(40.96%)，女 633 例(59.04%)，年龄 1886 岁，平均 57 岁。其中慢性结 石性胆囊炎 901 例，急性结石性胆囊炎 107 例，结石合并胆囊息肉 37 例。 1.2 手术方法 麻醉采用气管插管静脉复合麻醉，患者的体位要仰卧手术台向 左侧倾斜 15左右，头高足低位 15左右，在脐下缘(或脐上缘)作 1cm 左右的切 口，为穿刺 孔，气腹针通过戳孔垂直穿透腹壁进入腹腔，采用闭合法建立气腹， 腹压控制在 1214mmHg(1mmHg=0.133kPa),从此戳孔旋入 Torcar,置镜探查腹腔， 一般取标准 3 戳孔，其余 2 戳孔分别于胆囊底部平面、右锁骨中线肋缘下 2cm 作 0.5cm 的皮肤切口，和剑突下 4cm 作 1cm 的皮肤切口，经此两孔可插入转换器、 钳夹、电凝钩、剪刀等器械。评估胆囊炎症程都及粘连情况，如粘连重可于 0.5cm 切口外侧再取一 0.5cm 的戳孔，解 剖胆囊三角，采用锐性、钝性结合分离， 显露胆囊动脉、胆总管及肝总管，辨明三管一壶腹关系，胆囊管上可吸收夹 2 枚， 远端上钛夹，与两夹间剪断胆囊管，胆囊 动脉上可吸收夹 1 枚，电凝钩离断胆囊 动脉。采取“勾、推”相结合的方法，顺行或顺逆结合将胆囊从胆囊床分离。胆 囊床电凝棒止血(有时创面广泛渗血可用纱布 条压迫一段时间或用温生理盐水冲 洗创面再行电凝棒止血)。将胆囊放入取物袋中从剑突下或脐下切口取出。如胆囊 炎症较重、渗出较多，有渗血时则于文氏孔(胆 囊床)下放置引流管，从右侧腹戳 口引出。退出器械，放出二氧化碳气体，缝合腹壁切口包扎。 2 结果 手术时间为 1590min，平均 45min，术中出血量 10ml50ml。成功率 100%，术中 2 例出现副损伤，分别为胆道损伤 1 例、肠管损伤 1 例，(均为既往有 腹部手术史)，余无脏器损伤。1045 例均无中转开腹，无术后并发症(出血、胆汁 漏等)发生。 术后 8 小时下床活动，排气后可进食，术后住院 3 天，一般无需应用止痛药 物。 3 讨论 腹腔镜胆囊切除(Laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗，与传统手术相比， 其创伤小、痛苦轻、术后康复快、住院时间短、疗效确切等优点因而深受外科医 师和患者的欢迎。 本文研究发现 LC 手术成功率很高，主要原因在于术者技术纯熟。个别副损伤 发生在二次手术的患者，是由于腹腔镜手术需造人工气腹，对手术视野要求 较高， 因此，腹腔内粘连较重的患者应慎用腹腔镜治疗。初步开展 LC 的单位，在选择患 者的指征上应更加严格，宜选择单纯性胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等 良性 病变的病例，带操作熟练后再扩大手术适应证。 另外，通过对 107 例急性结石性胆囊炎的研究发现，在发病 72h 内行 LC 是安 全可行的，发病 72h 内手术与发病 72h 以后手术相比，前者在手术 时间、术后住 院时间等均优于后者。这是因为炎症早期胆囊壁与肝床易剥离，三角区清晰，手 术操作顺利，整个手术时间缩短。而且许多老年患者脏器功能退化或合 并全身疾 病，一旦发生急性胆囊炎，进展快，保守治疗效果差，发生胆囊化脓、坏疽以及 穿孔的机会增加，处理不当会产生严重后果6。因此，建议急性结石性 胆囊炎 的腹腔镜手术应该尽早实施。 实践证明，应用腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石技术成熟、方法可靠，是 治疗胆囊结石的金标准。 【参考文献】 1 吴阶平，裘法祖，吴蔚然，等.胆囊结石.人民卫生出版社黄家驷外科学 第六版，2003，6(15)：1262 2 李留峥，罗延光，何启良，等.胆囊炎与胆石症胆囊大部分切除 36 例临 床分析.中国综合临床，2001,17(8)：642. 3梁力建，吴在德，吴肇汉,等.胆石症.人民卫生出版社外科学第七版， 2010,11(7):545 4 姜超，刘征，刘士平，曾凡举，段孟尼.腹腔镜胆囊切除术术中医源性胆 管损伤的防治策略.腹腔镜外科杂志，2009,14(5)：357-359 5 The Southern Surgenons Clab. A prospective analysis of 1 518 cases laparoscoic cholecystectomiesJ.N