肿瘤患者护理计划

肿瘤患者护理计划肿瘤患者护理计划 姓名: 年龄： 性别： 床号： 诊断： 入院日期： 病案号： 护理诊断护理诊断护理目标 护理措施护理措施 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 焦虑、恐惧焦虑、恐惧 相关因素： ( )健康状况改变 ( )环境改变有关 ( )感到死亡威胁 有关 ( )病人能 认识自己的 焦虑和恐惧 ( )病人能 说出应付焦 虑或恐惧的 正确方法 ( )病人在 入院 35 天 减轻或消除 焦虑恐惧 ( )认识到病人的焦虑，承认 病人的感受，对病人表示理解 ( )主动为病人介绍环境，消 除病人的陌生和紧张感 ( )给予心理支持和疏导，鼓 励病人改变他们的情绪喝情感， 评价自己的症状 ( )提供可供选择的既能减轻 病人的焦虑恐惧，又能让病人 接受的方法， 在病人感到恐 惧时，留在病人身边以增加其 安全感 ( )通过交替使用放松技术如： 看电视、听音乐、娱乐等分散 注意力的方法，减轻病人的焦 虑 皮肤完整性皮肤完整性 受损受损 相关因素： ( )长期卧床可能 发生压疮 ( )癌肿的破溃 ( )住院期间 不发生压疮 ( )对已存在 的伤口的处理 处理正确不恶 化或者好转治 愈 ( ) 加强预防压疮的护理， 每 2 小时更换卧位， ( ) 保持衣物床单清洁、干 燥、平整，必要时睡气垫床。 ( ) 鼓励病人加强营养摄入， 改善机体营养状况，提高机 体修复能力 ( ) 对已存在的伤口积极正 确的处理 预感性悲哀预感性悲哀 相关因素： ( )疾病晚期 、 对疾病治疗上丧失 信心有关 ( )病人能 表达其悲哀 情绪 ( )病人能 与有关人员 分担悲痛 ( )病人能 够接受别人 的帮助 ( )与病人和家属建立融洽的 关系，倾听并鼓励病人表达悲 哀 ( )确认悲哀的不同阶段，采 取合适的护理措施，告诉其随 着医学的发展，癌症已不是不 治之症，通过手术放、化疗可 延长人的寿命，甚至可以完全 治愈 ( ) 经常与病人交谈，以了 解病人的想法 疲乏、自理能疲乏、自理能 力缺陷力缺陷 相关因素： ( )疾病消耗及疼 痛有关 ( )病人认识 疾病本身的生 病过程可使疲 劳症状加重 ( )病人能够 采取减轻疲劳 的措施 ( )观察记录病人的疲乏程 度 ( )引导病人报告可加重疲 劳的活动 ( ) 帮助病人辨别能够预防 和减轻疲劳的方法 ( )和病人亲属一起制定活 动的计划，把疲劳降到最低 限度 ( )指导病人使用全身放松 技术，解除精神负担和心理 压力 ( )必要时在日常生活中给 予帮助 疼痛疼痛 相关因素： ( )与肿瘤压迫及 肿瘤的生物学因素 有关 ( )病人掌 握减少诱发 疼痛活加重 疼痛的方法 ( )病人疼 痛程度维持 在最低限度 ( )病人主 诉疼痛减轻 ( )提供充足的休息时间，协 助病人满足生活需要 ( )指导病人采取想家、分散 注意力、放松技术、适当的按 摩等方法，缓解疼痛 ( ) 晚期病人发生疼痛时， 遵医嘱给予止痛药物，尽量少 用麻醉性止痛药，以免成瘾 ( ) 保持周围环境安静，清 洁、整齐、安全，减少病人因 周围环境而加重疼痛 ( )保持室内光线轻柔，语言 知识缺乏知识缺乏 相关因素： ( )病人机体功能 的变化； ( )病人对病情的 错误概念有关 ( )病人/家属 能够描述所患 疾病病程与治 疗方面的知识 ( )告诉病人目前的身体状 况和必要的治疗 ( ) 向病人讲述治疗计划， 注意事项及化疗药物副作用 的预防 ( )向病人及家属讲述病程 发展的一般过程，使病人有 所了解 ( )告诉病人如果有异常的 症状与体征，应及早报告医 护人员 ( )与病人一同制定护理计 2 温和，以增强病人的舒适感划，以便顺利实施 . . 睡眠型态紊睡眠型态紊 乱乱 相关因素： ( )疼痛 ( )情绪改变 ( )病理生理因素 有关 ( )病人叙 述妨碍睡眠 的原因 ( ) 病人 能够叙述促 进睡眠的方 法( )病人 能够得到充 足的休息 ( )为病人提供安静、舒适的 环境 ( )有计划地安排护理活动、 尽量减少对病人睡眠干扰 ( )提供促进睡眠的措施： (1)睡前喝一杯热牛奶；(2)热 水泡脚，洗热水澡、背部按摩； (3)缓解疼痛，给予舒适体位 及止痛剂；(4)听音乐，给予 娱乐性的读物； ( ) 遵医嘱给予镇静、催眠 药物并评价效果 营养失调低于营养失调低于 机体需要量机体需要量 相关因素：相关因素： ( )疾病的消耗 ( )治疗的影响 ( )心理因素有关 ( )病人能维 持最佳的营养 状况，表现为 摄入足够的热 量。 ( )出入量平 衡，体重增加 或降低很少( )无恶心呕吐， 皮肤弹性好 ( )在病人恶心、呕吐最严 重期间，餐后可给予止吐药 ( )教会病人并实施减轻或 预防恶心、呕吐的措施：(1) 在治疗前应少食；(2)摄入不 引起呕吐、恶心的食物，如 面包、脆饼干、啤酒、新鲜 水果或烤、蒸土豆；(3)不要 摄入加香料的食品、肉汁或 油腻的食物；(4)应少食多餐， 摄易消化食物；(5)当接受带 有金属味的化疗药物时，可 吸吮硬水果糖 ( )提供舒适、安静、凉爽 通风良好的休息环境 ( )教会病人放松/分散注意 的技巧 自我形象紊乱自我形象紊乱 相关因素： ( )消耗消瘦 ( )化疗药物副作 用有关 ( )病人能 够描述对药 物的副作用 ( )病人对 自我形象有 良好的评价 ( )告诉病人，由于身体外表 出现变化而心理反应是正常的 ( )鼓励病人诉说自己的感受， 倾听他们的想法，以减轻病人 的焦虑 ( ) 在化疗前，应给病人介 绍一些关于毛发的改变，皮肤 护理和着装方面的知识 ( ) 让病人相信，化疗时， 身体的某些变化是暂时的，今 后会慢慢恢复 有感染的危险有感染的危险 相关因素： ( )治疗的影响； ( )疾病的影响； ( )免疫缺陷有关 ( )病人减少 了局部/系统感 染危险指征 ( )无发热、 无咽喉痛/咳嗽、 全血细胞计数 正常 ( )根据化疗药后骨髓受到 抑制至最低点与恢复的时间 给予适当的护理 ( )在做各种治疗时，应严 格无菌操作 ( ) 保持室内空气新鲜，温 湿度适宜 ( )自化疗开始，到停化疗 2 周，嘱病人做好个人生活护 理，尤其是肛周和外阴部,必 要时护士提供帮助 ( )保持口腔卫生，保证每 日 2 次口腔护理，进食物后 漱口 ( ) 化疗期间事物应软，避 免粗糙食物 ( )保持大便通畅，嘱病人 每日排便一次 3 体液过多的危体液过多的危 险险 相关因素： ( )大量静脉 ( )化疗有关 ( )病人体 液保持正常 表现为体重 平稳，出入 平衡，无水 肿 ( )遵医嘱给予利尿药 ( )鼓励病人多休息，以恢复 体力 ( ) 必要时限液、限盐、指 定 24h 液体摄入计划 ( ) 告诉病人若出现心慌、 呼吸急促、憋起气症状要立即 报告 ( ) 评估并记录皮肤水肿的 情况 有局部损伤有局部损伤 的危险的危险 相关因素： ( )化疗药物渗出 于血管外 ( )病人不出现 药物外渗后的 并发症 ( )在给化疗药物时，要选择 合适的静脉 ( )告诉病人，如果在静脉注 射的部位，出现触痛、刺痛、 烧灼感或其他异常的感觉时， 要立即报告 ( )评估病人关于静脉输注部 位疼痛的主诉，鉴别疼痛原 因，采用相应的处理措施 ( )当怀疑药物外渗时，应立 即停止输注，针对药物种类 给予相应的处理 ( ) 若化疗药物应用的时间 较长，则要采取套管针或中 心静脉插管 有口腔粘膜改有口腔粘膜改 变的危险变的危险 相关因素： ( )化疗 ( )口腔感染有关 ( )病人不 出现口腔粘 膜改变 ( )告诉病人不要吃对口腔粘 膜有刺激性的食物，食后应用 抗生素漱口液漱口 ( )指导病人每日 3 次口腔护 理，不能自理者由护士协助 ( )制定合理的饮食计划，保 证营养和热量 ( )向病人讲解口腔粘膜改变 的