老年人压疮的防治和护理综述

老年人压疮的防治和护理老年人压疮的防治和护理 摘要摘要：在对目前已有的老年人压疮的防止和护理等相关文献进行分析和总结的基础上，梳 理、归纳和分析目前我国老年人压疮的防止和护理，对临床医护人员解开压疮防护的难题 和减轻压疮患者的痛苦和经济负担起到一定的积极作用。 关键词关键词：压疮；防治；护理 压疮指的是由于身体局部软组织持续的受到压迫，血液循环发生严重变性，导致皮肤 和皮下组织没有及时得到充足的营养和氧的供给，身体局部软组织缺氧、缺血，从而失去 了正常的生理运转功能，身体局部软组织逐渐发生坏死和溃烂1。压疮多发生于长期卧床、 脊髓损伤、慢性神经系统疾病（主要为脑血管疾病）、体质虚弱、各种消耗性疾病及人患 者。本篇文章主要从压疮的病因、分期、危害、 防治及护理等几个方面的情况分析进行如 下综述。 1 1 压疮的形成病因及病理因素压疮的形成病因及病理因素 1.11.1 压疮的形成病因压疮的形成病因 1.1.11.1.1 压力压力 压力会造成局部的缺血,引起周边血管扩张反应。人体周边小动脉压是 4.27 k Pa,四 肢的微血管静脉压是 1.6kPa2。研究表明3,皮肤受到 9.33kPa 的持续压力达 2h 时,就会 出现不可逆的改变。 1.1.21.1.2 摩擦力摩擦力 是由于人体处在一个不稳定的体姿，并有可能发生倾滑的趋势的时候, 其支撑面就受 到支持平面对其的摩擦力。 摩擦力对人体的角质层是可以造成破坏的, 能使人体皮肤产生 水疱和严重的损伤, 最终导致压疮形成的可能性变大。 因此患者家属主要照顾者或临床医 护人员在搬动病人的时候应该尽可能的将患者身体全部部位抬高起来，避免在搬动患者时 造成更大的摩擦而损伤患者的皮肤，引起压疮的形成4！ 1.1.31.1.3 皮肤通气不好皮肤通气不好 很多都是照顾者由于照顾不到位，使患者身体局部的皮肤没有得到很好的照理，导致 患者发生缺氧以致产生了压疮等严重后果，这些因素大部分都是使患者产生压疮的主要原 因之一。 1.1.41.1.4 卫生环境差卫生环境差 长期卧床患者不能经常洗澡清洁和更换衣服等。 1.21.2 病理因素病理因素 压疮发生的病理因素就是患者身体局部软组织长期遭受压迫，局部组织不能及时提供 到所需的营养物质，从而导致组织严重缺血、缺氧坏死等症状。根据相关临床研究文献可 知，当人体局部皮肤组织遭受到的压迫超过毛细血管平均压（即： 32mmHg）时，就有可能 会引起血小板聚集或者内皮细胞损伤，最后引起微血栓的产生而影响局部皮肤组织血液供 应5。Witkowski（1982）认为，采用人体压疮部位的皮肤进行活检，揭开了人体压疮病理 变化的全部过程，首先出现的是微静脉和毛细血管舒张、水肿和吞噬细胞浸润等现象，紧 接着便出现出血、血小板聚集和组织细胞肿胀，最后皮下脂肪及汗腺逐渐开始坏死，随后 皮肤表皮也慢慢发生坏死掉落等现象。 2 2 压疮患者的临床分期压疮患者的临床分期 2.12.1 期压疮期压疮 I 期压疮为淤血红润期，根据国内相关临床研究文献可知，对于期压疮的压疮患者可 以对其挪动身体的次数增加，最主要的是临床医护人员叮嘱患者并讲明清楚压疮的患处不 能躺压，如果条件允许，最好可以将受压破的部位架空， 这样可以避免身体局部软组织再 次遭受压破过度而造成患处的再次损伤， 另外压疮部位处必须避免摩擦等不良因素的产生， 还有必须避免潮湿以及排泄物等不良的刺激；在治疗的过程中，可以采用紫外线和红外线 照射或者是湿热敷等方法来改善压疮患者部位的血液循环。何雪莲6研究认为，对于出现 压疮的患者，可使用生理盐水对身体局部的皮肤创面进行充分的清洗，然后在使用 5%的碘 伏进行消毒，在压疮创面干燥后便可运用安普贴贴于创面处，每 2 3 d 换药 1 次。直 到压疮患处创面愈合为止。 2.22.2 -期压疮期压疮 如果受压部位局部组织已经开始恶化，并局部皮肤出现压迫性皮炎、 水疱或结成痈壳 时，则可以判断其为压疮第期；如果局部皮肤溃烂已经开始进入深层组织处，表皮颜色 并呈现出白灰黄色， 且有清晰边缘时。则说明压疮已达到第期。 张小冬7研究认为，对于-期压疮的临床护理，首先要使用 10%硫酸镁、5%努夫 卡因和 1%氯化钾均匀地抹在患处，3 次/d，在涂抹的过程中要保持局部压疮患处表面的干 燥和清洁，并且不能再次遭受到压迫；在这个过程中也必须同时使用鸡蛋清来清洗压疮患 处，把压疮处局部软组织坏死的清除掉，然后采用高频电疗和直流电药物离子技术来修复 压疮患处，其临床护理意义很有见效。 2.32.3 期压疮期压疮 主要是静脉血返流时发生严重堵塞，局部组织淤血产生并导致血栓的形成，组织缺血、 缺氧加剧。如果压疮患者进入 IV 期压疮后，轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，浅 层组织坏死，溃疡形成；重者组织坏死发黑，带脓性分泌物产生增加，有臭味，并可向深 部扩散，甚至可以到达骨骼，更严重的压疮患者还可能出现脓毒败血症状。因此需要对其 进行及时有效的外科清疮，临床护理需要在临床医生指导下进行。在临床护理中需要对感 染创面进行定期做药敏试验及细菌培养，如果压疮患者的压疮已经大面积深入骨骼组织时， 护理人员需及时配合临床医生清理已经坏死的局部组织和植皮修复受损的组织8。 3 3 压疮的致命危害压疮的致命危害 压疮发生的概率高，病程发展快，治愈难。据上海市残联对截瘫患者的抽样统计调查 研究，有 80%的患者发生压疮，40%的患者反复发作，10%的患者虽然经过治疗，但是无法 治愈， 其中病程达 10 年以上的患者占 20%，病程最长的 25 年9。目前，压疮仍然是截瘫 患者的主要并发症之一。据有关压疮发生率的统计:美国住院患者 3%6%，护理之家 3%24%发生压疮10。于青报道11一般医院的压疮发生率为 2.5%11.6%,昏迷,截瘫患者 的压疮发生率为 24%48%。张长惠报道12急诊护理的压疮发生率为 9.2%,专科和福利院 的压疮发生率为 23%27.5%。脊髓损伤患者的压疮发生率为 25%85%,住院老年人的压疮 发生率为 10%25%13,神经科慢性病患者压疮发生率为 30%60%14。因此,在护理工作中,预 防压疮的发生是至关重要的。 4 4 压疮的预防压疮的预防 4.14.1 减压减压 4.1.14.1.1 翻身翻身 采用翻身是最简单有用的压力解除法,翻身的间隔时间一般为 1h2h 最合适,压疮严重 的患者每 30 min 60min 翻身 1 次。高业霞等15在实践中发现,颅脑损伤的病人在采用 亚低温治疗(设置温度为 3335)过程中翻身间隔时间可以延长至 7h-8h 而并没有产生 压疮现象。采用布朗架行骨牵引时, 在病人臀部横放薄软枕,放置 1/3 部分垫在布朗架低端,另 2/3 部分垫在骶尾部及臀部处, 可以增加病人舒适感并且延长翻身时间 3h4h 而没有产生 压疮16。如果翻身时采用仰卧位身体向左或向右倾斜 2030与仰卧位交替的方法进 行,对早期压疮的发生起到一定的预防作用17。 4.1.24.1.2 增加患者营养的摄入增加患者营养的摄入 营养摄入不足是导致压疮发生的重要原因之一，并直接影响压疮的愈合。合理而有效 的膳食营养供给，对预防压疮的发生具有重要的影响作用。因此，给压疮患者足够的营养 物质对其病情的恢复和稳定很关键18。 4.1.34.1.3 避免某个局部部位的刺激避免某个局部部位的刺激 长期卧床的患者有些由于失去了自理能力，大小便不能自理而弄脏了衣物和床褥，对 他们所使用的床单和被褥，应该经常换洗，暴晒和杀菌，并且患者使用的床单不能有皱褶， 应当铺平整。再给患者清洗身体时，应当使用温水擦洗皮肤并擦拭干净，避免某个部位由 于不干净又潮湿而被细菌滋生感染，长次下去这个部位有可能会容易发生压疮19。 4.1.44.1.4 心理辅导心理辅导 对存在心理问题的患者应该进行积极的心理疏导和正面鼓励,做好心理护理,同时联合 患者家属、医师一起给患者以情感和心理上的支持,使患者每天能以良好的心态配合治疗护 理20。 5 5 压疮的治疗压疮的治疗 压疮的致病因素很多,包括感染、节段性神经麻痹、脑创伤、营养不良和阿尔茨海默病 等多种。因此必须根据患者具体情况进行全身综合治疗及局部受压组织的保护治疗。 5.1.5.1. 中药治疗中药治疗 如云南白药、湿润烧伤膏(MEBO)、三七鲜叶、双黄连和血竭散等;西药治疗如庆大霉素、 络合碘、磺胺嗜吮银、百多邦、清创酶和碱性成纤维细胞生长因子等; 中西医结合治疗如甘石创愈散、炉银散、白友胶浆和紫氟涂抹剂等21。 5.25.2 氧气疗法氧气疗法 氧气疗法患者取舒适卧位,创面暴露,常规消毒压疮处,去除腐肌和痂块。用吸氧面罩距 皮肤 1cm 罩住患处,持续吹氧 4-8L/min,20-30min/次,2 次/d,每疗程 10-14d。此法取材容 易,简单易行,效果较佳22。 6 6 小结小结 通过深入了解老年压疮的危险因素和防治方法,使我们充分认识其危害，然后积极采取 有效手段加以控制。努力探索预防和治疗压疮的新方法、新技术，可以使我们更好的在临 床中提高对老年人压疮的预防性护理,及时识别高危人群,从而减轻患者病痛,减少护理工 作量,节约医疗费用，是我们每一位医护工作不可推卸的责任和义务。 参考文献参考文献 1 钱良娟.压疮的预防与护理J.基层医学论坛,2010,24:688-689. 2 曹顺华,余小萍.多种压疮评估工具对老年患者临床应用的研究进展J.解放军护理杂 志,2006,08:42-43. 3 BeersMH.默克老年病手册M.陈灏珠,王赞舜,崔思松,译.北京:人民卫生出版社, 1996:123-162. 4 杨德彦,王秀平.压疮形成的原因分析J.全科护理,2008,29:2692. 5 张秀丽,等.不同时期褥疮的综合护理J.山西医药杂志， 2011,44(01):100101 6 何雪莲,等.安普贴在皮肤浅表损伤中的应用J.护理实践与研究,2012,19:115. 7 张小冬,陈爱萍.褥疮的预防与治疗护理进展J.中国全科医学，2006,9(11):920-922. 8 吕华.浅析压疮临床护理研究的新进展J.求医问药,2013,11（2） 9 高淑芳.压疮的防治及护理进展(综述)J.中国城乡企业卫生,2010,01:76-77. 10 压疮基础知识问答.褥疮的致病危害.39 健康网,2009,3.31. 11 高耀闽.缓释气式气囊褥垫床J.国外医学护理学分册,1996,15(1):38. 12 于青,于兰.压力性溃疡危险因素的评估J.护士进修杂志,1996,11(3):7. 13 张长惠.采用评分法针对危险因素预防褥疮J.国外医学护理学分册,1996,15(5): 202. 14 张世民.压疮研究新进展J.国外医学护理学分册,1995,14（5):193. 15 高业霞,徐东红,刘一鸣.亚低温治疗颅脑损伤延长翻身间隔时间与压疮关系的研究J.护 理研究,2008,22(8A):2024-2025. 16 韦玉芳,谢红,郑乐专,等.下肢骨牵引中巧垫薄软枕预防压疮J.护理研究,2009,23( 6A):1452-1453. 17 邵培双,胡宝芹,金彩霞.改变侧卧度数预防早期压疮效果观察J.护理学杂志, 2008,23(4)