股骨颈骨折闭合或切开复位内固定术

非移位和外翻型骨折可以通过经皮原位固定的治疗。 头下、经颈和基 底型正常股骨颈颈干角 110-140，平均 127.27 度， 股骨颈参照股骨髁平面 有 15 度前倾。 Pauwels 分型：Pauwels 角，股骨颈骨折线与股 骨干垂线的交角。 骨折分型如图所示： 低能量损伤股骨颈骨折，骨质疏松患者站立位跌倒发生 高能量损伤股骨颈骨折，高速机动车事故或超过 3m 高坠落伤引起 股骨颈位于关节内，骨折后直接暴露于滑膜液内，滑液内的酶溶解 血凝块，使骨折愈合延迟。 股骨颈骨折体征：肢体短缩，大转子上移，下肢外旋畸形（一般不 超过 45 度） ，局部肿胀不明显，无明显皮下瘀斑，活动时髋部疼痛。 鉴别诊断：粗隆间骨折；骨盆前环骨折；髋关节脱位；股骨头骨折； 病理性损伤（肿瘤 thume 和感染 infection） ；关节炎；缺血性骨坏死； 挫伤；肌劳损 非手术治疗：无法行走者，神经失能，濒死或临终患者；外翻型嵌 插亦可使用，但有移位风险，应力性骨折早期（骨折线尚未波及张 力侧或股骨颈上方）可以使用， 手术治疗： 原位经皮固定技术：非移位型骨折，老年外翻型骨折或运动员应力 性骨折 术前评估： 手术体位：双髋外展，健侧外展便于透视，避免健侧半截石位（避 免骨筋膜室综合症） ，消毒铺单前确认正侧位复位良好。一般内旋牵 引可获得复位，注意动作勿粗暴。若复位不满意需切开。 入路：经皮固定标准侧方入路；切开复位需显示股骨颈前方，使用 Smith-Peterson 或 Watson-Jones 入路 闭合复位经皮固定手术步骤： 1. 经皮沿股骨颈轴线置入空心钉导针，确保导针平行 2. 标准放置螺钉为倒三角形 3. 螺钉位于股骨颈四周，特别是后侧及下方，避免低于小转子方向 进针，可能导致术后转子下骨折 4. 两个平面透视导针位置良好后切开皮肤，空心钻钻孔，导针引导 下拧入空心钉（干骺端、近端加垫片） 。空心钉确保所有螺纹位 于骨折线近端 关节切开术：前后位透视下股骨颈基底下缘，皮肤小切口分离至关 节囊，小切口引流血肿并吸引器吸出所有残留血肿 股骨颈骨折切开复位内固定术： 入路：Watson-Jones 入路， 1.髂前上棘后缘向远 端经大粗隆稍向前弧， 长约 8-10cm。 （ASIS：髂 前上棘；TFL：阔筋膜张 肌；F：股骨） 2.显露阔筋膜张肌 后缘并切开（镊子指示 阔筋膜张肌和臀大肌间 隙） ，确认臀小肌前下 缘，暴露臀小肌和关节囊之间的间隙，暴露臀小肌大转子止点，拉 钩牵引， 3.确 认并切断 股直肌反 折头，注 意保留残 端以备修 复，骨膜 剥离器清 理关节囊 前方肌纤 维（上拉钩：阔筋膜张肌；近端拉钩：臀小肌起始部下方；镊子： 股直肌反折头。下图：股直肌反折头已切断，丝线标记） 5. 按股骨颈长轴方 向切开关节囊， 并在髋臼缘横切 使切口呈 T 型， 显露骨折端，必 要时可以把切口 变成 H 型以利于 显露。 5.股骨干打 入4.5mm 斯氏针， 股骨头打入 1-2 枚 2.5mm 克氏针， 把持下进行骨折 复位（小技巧： 内旋股骨干，使 股骨头外旋和内收） ， 6.确认复位满意（骨皮质没有间隙台阶） ，侧方骨皮质打入两枚 2.5mm 克氏针临时固定，C 臂两平面透视确认复位效果 7.置入空心螺钉 8.修复关节囊，缝合股直肌反折头，闭合阔筋膜，分层缝合皮 肤，包扎。 结果及并发症：1.老年患者